IRA Flashcards
Quelles sont les causes d’une diminution du VCE ?
Choc : hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
Insuffisance hépatique : par vasoconstriction rénale extrême - syndrome hépatorénal
Atteinte macrovasculaire : thrombose subite des artères ou veines rénale, sténose unilatérale ou bilatérale dû à l’athérosclérose
Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS
V/F : Un patient qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines
Vrai, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez le patient dont les artères rénales sont malades
Quel est le mode d’action des diurétiques ?
Entraînent une hypovolémie
Quel est le mode d’action des IECA et des ARA ?
Inhibent l’action de l’angiotensine II
Les IECA et les ARA provoquent une _______ de l’artériole _______
Vasodilatation
Efférente
Quel est le mode d’action des AINS ?
Inhibitent la sécrétion des prostaglandines
Les AINS provoquent une ______ de l’artériole ______
Vasoconstriction
Afférente
V/F : Tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire et donc de provoquer une IRA pré-rénal
Vrai
Normalement, la vasoconstriction de l’artériole efférente ____ (< ou >) artériole afférente pour augmenter le débit de filtration
>
V/F : Dans l’IRA pré-rénale, le rein et ses néphrons sont abimés
Faux, les deux sont intacts
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance pré-rénale ?
Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie –> il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique –> L’urine sera très concentrée et pauvre en sodium
Quel est le rapport urée/créatinine en insuffisance pré-rénale ?
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine, mais autant d’urée que de créatinine est filtré au niveau du glomérule. Les niveaux d’ADH sont élevés et perméabilisent le tubule collecteur médullaire et le flot tubulaire sera ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.
Quel élément nous fait suspecter une insuffisance rénale de type pré-rénale ?
Une augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine
*cela arrive aussi en hémorragie digestive
Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance pré-rénale pour les tubules, l’urée sérique, le sodium urinaire et l’osmolalité urinaire ?
Tubules : normaux
Urée sérique : augmente de manière disproportionné à la créatinine sérique
Sodium urinaire : abaissé < 20 mmol/jour
Osmolalité urinaire : élévée > 500 mOsm/kg
Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance post-rénale et rénal pour l’urée sérique, le sodium urinaire et l’osmolalité urinaire ?
Urée sérique : s’élève de manière proportionnelle à la créatinine sérique
Sodium urinaire : élevé > 40 mmol/jour
Osmolalité urinaire : basse < 400 mOsm/kg
Quelle est la physiopathologie de l’IRA post-rénale ?
En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron. Il y aura alors hyperkaliémie, acidose et ultimement une baisse de filtration glomérulaire qui peut mener à l’anurie complète
V/F : Un seul rein bloqué suffit pour provoquer des manifestations de l’IRA post-rénale
Faux, l’IRA post-rénalene devient manifeste que lorsqu’il y a obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre)
Un seul rein peut aisément donner _____ % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales
50-60%
On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque lorsque ______
Un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA
Quels sont les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein ?
Maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique
V/F : La maladie athéro-embolique est synonyme d’infarctus rénal embolique
Faux, ce n’est pas la même chose
En quoi consiste la maladie athéro-embolique ?
En de minuscules cristaux de cholestérol qui proveinnet de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles
Les artérioles ont un calibre trop petit pour laisser passer les cristaux de cholestérole, ceci engendre une _______ qui empêche la ______, ce qui amène une IRA ou IRSA
Réaction inflammatoire importante
La perfusion rénale
Quand survient la maladie athéro-embolique ?
Elle survient fréquemment après des manipulattions intra-artérielles ex : angiographie, quoique l’on rencontre souvent des cas spontanés
Quel autre signe doit-on rechercher quand on suspecte une maladie athéro-embolique ?
Des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutané. Ex : orteils bleutés/noircis qui sont des signes d’ischémie artérielle
Quelle est la physiopathologie de la microangiopathie thrombotique ?
C’est une maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale
Qu’est-ce qui cause la microangiopathie thrombotique ?
L’hypertension malgine, car le rein fait parti des organes cibles de l’HTA
Les maladies glomérulaires sont associées à quel éléments importants ?
Protéinurie et hématurie
En présence de ______, l’avis d’un néphrologue ou d’un interniste est primordial
D’IRA avec protéinurie et hématurie
Quelles sont les deux maladies tubulaires les plus fréquentes ?
La nécrose tubulaire aiguë et les obstructions intra-tubulaire
Quelle est l’entité la plus commune des néphropathies tubulaires ?
Myélome multiples (cancer des plasmocytes)
Certaines molécules telles que ________ peuvent précipiter dans les tubules
Chaînes légères d’immunoglobulines, certaines médicaments, l’acide urique, le phosphate et l’oxalate de calcium
On parle de rein myélomateux lorsque ________ précipitent dans les tubules et entraînent une IRA
les chaînes légères d’immunoglobulines
Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée ?
La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
Qu’est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?
Il s’agit d’une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
Quelles sont les causes de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?
Elle peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplase
Quelle est la cause de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) la plus fréquente ?
Réaction allergique médicamenteuse
V/F : La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne une oligurie importante
Faux, puisque les glomérules sont épargnés
Quel segment du rein est atteint dans la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?
Le tubule, il y aura donc des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire ex : perte rénale en sodium, potassium, phosphore et glucose
La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est une entité dans laquelle ________ meurent abruptement
Les cellules du tubule
Quels sont les deux mécanismes d’apparition de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
L’hypoxie et les substances néphrotoxiques
Quel est le mécanisme d’apparition de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) le plus fréquent ?
L’hypoxie, l’apport sanguin au niveau du tubule est diminué par hypoperfusion rénale
Quel est la portion du rein la plus touchée par l’ischémie ?
L’anse ascendante de Henle, car la médullaire n’a pas beaucoup de réserve pour faire face à une diminution de son apport en O2 et ainsi, la portion la plus métaboliquement active de la médulla est la branche large de l’anse ascendantet de Henle puisqu’elle consomme le plus d’énergie
Quel est la portion du rein touché par les substances néphrotoxiques ?
Surtout le tubule proximal
Quelles sont les causes hypoxiques les plus fréquentes ?
Hypovolémie et hypotension
IECA, ARA, AINS
Quelles sont les causes de substances néphrotoxiques les plus fréquentes ?
Hémoglobinurie (hémolyse)
Myoglobinurie (rhabdomyolyse)
Substance de contraste radiologique
V/F : Il est possible d’avoir des éléments d’hypoxie et de substances néphrotoxiques dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA)
Vrai
Dans quel cas est-il possible de retrouver des éléments d’hypoxie ET de substances néphrotoxiques dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
Les causes pigmentaires
L’hémoglobine libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais elles ne causeront habituellement pas de dommage s’il n’y pas une réduction du flot tubulaire en même temps. En effet, ça augmente le temps de contact entre les substances et les cellules, ce qui augmente leur toxicité
Quel sx est-il fréquent de retrouver dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
L’oligurie et l’anurie
Est-il possible que le patient soit polyurique dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
Oui, car même un débit de filtration faible peut engendre une diurèse de 600 mL/h si aucune réabsorption ne survient
Qu’est-ce qu’on retrouvera à l’analyse d’urine de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
Sang, protéines, cylindres granuleux et débris cellulaires
*ce n’est pas spécifique à cette maladie
V/F : La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est irréversible
Faux, elle est réversible, le début de la récupération peut débuter 5-6 jours à 2 mois l’insulte initiale
V/F : Une IRC peut persister après la nécrose tubulaire aiguë (NTA)
Vrai
Quel est le pronostic de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
Pronostic réservé, car la cause est souvent sévère. L’IRA diminue plusieurs fonctions physiologiques du corps humain, mais ce n’est pas la NTA elle-même qui est mortelle
V/F : Les perturbations métaboliques surviennent tardivementt en IRA
Faux, elles surviennent rapidement, car la perte de la fx rénale est souvent rapide et sévère
Quelles sont les conséquences de l’IRA ?
Acidose métabolique à TA souvent augmenté
Hypervolémie avec HTA
Oedème périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Perturbation de la natrémie
Anémie –> manque sécrétion EPO
Augmentation du risque de saignement
Augmentation du risque infectieux (Immunodépression relative)
Hypocalcémie –> par diminution de 1,25 OH-Vit.D *
Hyperphosphatémie –> diminution excrétion *
*moins marqué qu’en IRC
Qu’est-ce que l’urémie ?
Accumulation de déchets toxiques
Quel est l’ensemble de sx de l’urémie ?
Inappétence
No/Vo
Somnolence et fatigue
Confusion et atteinte de l’état de conscience
« Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs
Crampes musculaires
Péricardite urémique
Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une IR ?
L’historique chronologique des créatinines
Une ______ peut démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d’une IRC
Échographie rénale, il faut toujours plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage
Lorsque l’on cherche une cause pré-rénale, il faut porter une attention particulière aux ______
médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient (IECA, ARA, AINS, diurétiques)
Quel est l’examen de choix pour une IRA post-rénal ?
Imagerie rénale pour visualiser l’obstruction
Qu’est-ce que l’on cherche dans le dx d’une IRA des micro-vaisseaux ?
Des signes de maladies athéro-embolique (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
Qu’est-ce que l’on cherche dans le dx d’une IRA des glomérules ?
Une protéinurie et une hématurie à l’analyse d’urine
Qu’est-ce que l’on cherche dans le dx d’une IRA des tubules ?
Histoire compatible avec NTA ou analyse d’urine pour présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique
Qu’est-ce que l’on cherche dans le dx d’une IRA de l’intterstice ?
Histoire médicamenteuse, souvent en cause dans les NTI ou analyse d’urine pour glycosurie sans hyperglycémie ou électrolytes sériques
Comment se traite l’IRA pré-rénale ?
En corrigeant la cause de la diminution du VCE ex : réhydratation du patient
Comment se traite l’IRA post-rénale ?
En levant l’obstruction
