IRA

Question 1

Quelles sont les causes d’une diminution du VCE ?

Answer 1

Choc : hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
Insuffisance hépatique : par vasoconstriction rénale extrême - syndrome hépatorénal
Atteinte macrovasculaire : thrombose subite des artères ou veines rénale, sténose unilatérale ou bilatérale dû à l’athérosclérose
Médicaments : diurétiques, IECA, ARA, AINS

Question 2

V/F : Un patient qui présente des sténoses des artères rénales est plus à risque d’IRA qu’un patient dont les deux artères sont saines

Answer 2

Vrai, une diminution moins importante du VCE suffira pour provoquer l’IRA chez le patient dont les artères rénales sont malades

Question 3

Quel est le mode d’action des diurétiques ?

Answer 3

Entraînent une hypovolémie

Question 4

Quel est le mode d’action des IECA et des ARA ?

Answer 4

Inhibent l’action de l’angiotensine II

Question 5

Les IECA et les ARA provoquent une _______ de l’artériole _______

Answer 5

Vasodilatation
Efférente

Question 6

Quel est le mode d’action des AINS ?

Answer 6

Inhibitent la sécrétion des prostaglandines

Question 7

Les AINS provoquent une ______ de l’artériole ______

Answer 7

Vasoconstriction
Afférente

Question 8

V/F : Tout ce qui peut provoquer une baisse de débit sanguin rénal sera susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire et donc de provoquer une IRA pré-rénal

Answer 8

Vrai

Question 9

Normalement, la vasoconstriction de l’artériole efférente ____ (< ou >) artériole afférente pour augmenter le débit de filtration

Answer 9

>

Question 10

V/F : Dans l’IRA pré-rénale, le rein et ses néphrons sont abimés

Answer 10

Faux, les deux sont intacts

Question 11

Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance pré-rénale ?

Answer 11

Le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie –> il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique –> L’urine sera très concentrée et pauvre en sodium

Question 12

Quel est le rapport urée/créatinine en insuffisance pré-rénale ?

Answer 12

L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine, mais autant d’urée que de créatinine est filtré au niveau du glomérule. Les niveaux d’ADH sont élevés et perméabilisent le tubule collecteur médullaire et le flot tubulaire sera ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

Question 13

Quel élément nous fait suspecter une insuffisance rénale de type pré-rénale ?

Answer 13

Une augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine
*cela arrive aussi en hémorragie digestive

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance pré-rénale pour les tubules, l’urée sérique, le sodium urinaire et l’osmolalité urinaire ?

Answer 14

Tubules : normaux
Urée sérique : augmente de manière disproportionné à la créatinine sérique
Sodium urinaire : abaissé < 20 mmol/jour
Osmolalité urinaire : élévée > 500 mOsm/kg

Question 15

Quelles sont les caractéristiques de l’insuffisance post-rénale et rénal pour l’urée sérique, le sodium urinaire et l’osmolalité urinaire ?

Answer 15

Urée sérique : s’élève de manière proportionnelle à la créatinine sérique
Sodium urinaire : élevé > 40 mmol/jour
Osmolalité urinaire : basse < 400 mOsm/kg

Question 16

Quelle est la physiopathologie de l’IRA post-rénale ?

Answer 16

En cas d’obstruction, la pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron. Il y aura alors hyperkaliémie, acidose et ultimement une baisse de filtration glomérulaire qui peut mener à l’anurie complète

Question 17

V/F : Un seul rein bloqué suffit pour provoquer des manifestations de l’IRA post-rénale

Answer 17

Faux, l’IRA post-rénalene devient manifeste que lorsqu’il y a obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre)

Question 18

Un seul rein peut aisément donner _____ % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales

Answer 18

50-60%

Question 19

On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque lorsque ______

Answer 19

Un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA

Question 20

Quels sont les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein ?

Answer 20

Maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique

Question 21

V/F : La maladie athéro-embolique est synonyme d’infarctus rénal embolique

Answer 21

Faux, ce n’est pas la même chose

Question 22

En quoi consiste la maladie athéro-embolique ?

Answer 22

En de minuscules cristaux de cholestérol qui proveinnet de plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles

Question 23

Les artérioles ont un calibre trop petit pour laisser passer les cristaux de cholestérole, ceci engendre une _______ qui empêche la ______, ce qui amène une IRA ou IRSA

Answer 23

Réaction inflammatoire importante
La perfusion rénale

Question 24

Quand survient la maladie athéro-embolique ?

Answer 24

Elle survient fréquemment après des manipulattions intra-artérielles ex : angiographie, quoique l’on rencontre souvent des cas spontanés

Question 25

Quel autre signe doit-on rechercher quand on suspecte une maladie athéro-embolique ?

Answer 25

Des signes d'embolisation systémique, notamment au niveau cutané. Ex : orteils bleutés/noircis qui sont des signes d'ischémie artérielle

Question 26

Quelle est la physiopathologie de la microangiopathie thrombotique ?

Answer 26

C'est une maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entraînent une IRA en diminuant la perfusion rénale

Question 27

Qu'est-ce qui cause la microangiopathie thrombotique ?

Answer 27

L'hypertension malgine, car le rein fait parti des organes cibles de l'HTA

Question 28

Les maladies glomérulaires sont associées à quel éléments importants ?

Answer 28

Protéinurie et hématurie

Question 29

En présence de ______, l'avis d'un néphrologue ou d'un interniste est primordial

Answer 29

D'IRA avec protéinurie et hématurie

Question 30

Quelles sont les deux maladies tubulaires les plus fréquentes ?

Answer 30

La nécrose tubulaire aiguë et les obstructions intra-tubulaire

Question 31

Quelle est l'entité la plus commune des néphropathies tubulaires ?

Answer 31

Myélome multiples (cancer des plasmocytes)

Question 32

Certaines molécules telles que ________ peuvent précipiter dans les tubules

Answer 32

Chaînes légères d'immunoglobulines, certaines médicaments, l'acide urique, le phosphate et l'oxalate de calcium

Question 33

On parle de rein myélomateux lorsque ________ précipitent dans les tubules et entraînent une IRA

Answer 33

les chaînes légères d'immunoglobulines

Question 34

Quelle est l'atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée ?

Answer 34

La néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

Question 35

Qu'est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?

Answer 35

Il s'agit d'une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l'espace interstitiel

Question 36

Quelles sont les causes de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?

Answer 36

Elle peut être secondaire à une réaction allergique médicamenteuse, une infection, une maladie auto-immune ou une néoplase

Question 37

Quelle est la cause de la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) la plus fréquente ?

Answer 37

Réaction allergique médicamenteuse

Question 38

V/F : La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) entraîne une oligurie importante

Answer 38

Faux, puisque les glomérules sont épargnés

Question 39

Quel segment du rein est atteint dans la néphrite tubulo-interstitielle (NTI) ?

Answer 39

Le tubule, il y aura donc des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire ex : perte rénale en sodium, potassium, phosphore et glucose

Question 40

La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est une entité dans laquelle ________ meurent abruptement

Answer 40

Les cellules du tubule

Question 41

Quels sont les deux mécanismes d'apparition de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 41

L'hypoxie et les substances néphrotoxiques

Question 42

Quel est le mécanisme d'apparition de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) le plus fréquent ?

Answer 42

L'hypoxie, l'apport sanguin au niveau du tubule est diminué par hypoperfusion rénale

Question 43

Quel est la portion du rein la plus touchée par l'ischémie ?

Answer 43

L'anse ascendante de Henle, car la médullaire n'a pas beaucoup de réserve pour faire face à une diminution de son apport en O2 et ainsi, la portion la plus métaboliquement active de la médulla est la branche large de l'anse ascendantet de Henle puisqu'elle consomme le plus d'énergie

Question 44

Quel est la portion du rein touché par les substances néphrotoxiques ?

Answer 44

Surtout le tubule proximal

Question 45

Quelles sont les causes hypoxiques les plus fréquentes ?

Answer 45

Hypovolémie et hypotension IECA, ARA, AINS

Question 46

Quelles sont les causes de substances néphrotoxiques les plus fréquentes ?

Answer 46

Hémoglobinurie (hémolyse) Myoglobinurie (rhabdomyolyse) Substance de contraste radiologique

Question 47

V/F : Il est possible d'avoir des éléments d'hypoxie et de substances néphrotoxiques dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA)

Answer 47

Vrai

Question 48

Dans quel cas est-il possible de retrouver des éléments d'hypoxie ET de substances néphrotoxiques dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 48

Les causes pigmentaires L'hémoglobine libre et la myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais elles ne causeront habituellement pas de dommage s'il n'y pas une réduction du flot tubulaire en même temps. En effet, ça augmente le temps de contact entre les substances et les cellules, ce qui augmente leur toxicité

Question 49

Quel sx est-il fréquent de retrouver dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 49

L'oligurie et l'anurie

Question 50

Est-il possible que le patient soit polyurique dans la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 50

Oui, car même un débit de filtration faible peut engendre une diurèse de 600 mL/h si aucune réabsorption ne survient

Question 51

Qu'est-ce qu'on retrouvera à l'analyse d'urine de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 51

Sang, protéines, cylindres granuleux et débris cellulaires *ce n'est pas spécifique à cette maladie

Question 52

V/F : La nécrose tubulaire aiguë (NTA) est irréversible

Answer 52

Faux, elle est réversible, le début de la récupération peut débuter 5-6 jours à 2 mois l'insulte initiale

Question 53

V/F : Une IRC peut persister après la nécrose tubulaire aiguë (NTA)

Answer 53

Vrai

Question 54

Quel est le pronostic de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

Answer 54

Pronostic réservé, car la cause est souvent sévère. L'IRA diminue plusieurs fonctions physiologiques du corps humain, mais ce n'est pas la NTA elle-même qui est mortelle

Question 55

V/F : Les perturbations métaboliques surviennent tardivementt en IRA

Answer 55

Faux, elles surviennent rapidement, car la perte de la fx rénale est souvent rapide et sévère

Question 56

Quelles sont les conséquences de l'IRA ?

Answer 56

Acidose métabolique à TA souvent augmenté Hypervolémie avec HTA Oedème périphérique et pulmonaire Hyperkaliémie Perturbation de la natrémie Anémie --> manque sécrétion EPO Augmentation du risque de saignement Augmentation du risque infectieux (Immunodépression relative) Hypocalcémie --> par diminution de 1,25 OH-Vit.D * Hyperphosphatémie --> diminution excrétion * *moins marqué qu'en IRC

Question 57

Qu'est-ce que l'urémie ?

Answer 57

Accumulation de déchets toxiques

Question 58

Quel est l'ensemble de sx de l'urémie ?

Answer 58

Inappétence No/Vo Somnolence et fatigue Confusion et atteinte de l'état de conscience « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs Crampes musculaires Péricardite urémique

Question 59

Quel est l'élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d'une IR ?

Answer 59

L'historique chronologique des créatinines

Question 60

Une ______ peut démontrer une atrophie rénale, ce qui est suggestif d'une IRC

Answer 60

Échographie rénale, il faut toujours plusieurs mois aux reins pour devenir atrophiques après un dommage

Question 61

Lorsque l'on cherche une cause pré-rénale, il faut porter une attention particulière aux ______

Answer 61

médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient (IECA, ARA, AINS, diurétiques)

Question 62

Quel est l'examen de choix pour une IRA post-rénal ?

Answer 62

Imagerie rénale pour visualiser l'obstruction

Question 63

Qu'est-ce que l'on cherche dans le dx d'une IRA des micro-vaisseaux ?

Answer 63

Des signes de maladies athéro-embolique (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique

Question 64

Qu'est-ce que l'on cherche dans le dx d'une IRA des glomérules ?

Answer 64

Une protéinurie et une hématurie à l'analyse d'urine

Question 65

Qu'est-ce que l'on cherche dans le dx d'une IRA des tubules ?

Answer 65

Histoire compatible avec NTA ou analyse d'urine pour présence de sang sur la bandelette sans présence d'érythrocytes à l'examen microscopique

Question 66

Qu'est-ce que l'on cherche dans le dx d'une IRA de l'intterstice ?

Answer 66

Histoire médicamenteuse, souvent en cause dans les NTI ou analyse d'urine pour glycosurie sans hyperglycémie ou électrolytes sériques

Question 67

Comment se traite l'IRA pré-rénale ?

Answer 67

En corrigeant la cause de la diminution du VCE ex : réhydratation du patient

Question 68

Comment se traite l'IRA post-rénale ?

Answer 68

En levant l'obstruction