Le traitement de l'hypertension artérielle --» Sonia Bélanger Flashcards
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Selon une méta-analyse, chaque baisse de 10 mmHg PEU IMPORTE LA PA INITAL est associé à une réduction de :
- 28% de l’____ ____
- 27% des ____
- 20% des événements ___ ___
- 17% des ____
- 13% de la ____ toute cause
insuffisance cardique
AVC
Év. CV majeurs
MCAS
mortalité
Diagnostic HTA
.
IMPORTANT:
Le diagnostic de HTA devrait se reposer sur des mesures ____ ____. Le premier choxi est le ___ et si celui-ci est non dispo, le patient fait une ____
hors clinique
MAPA
MPAD
V/F. En clinique, le MPAC-OS est un très bon outil pour mesurer la PA.
Vrai
V/F. TOUT REPOSE SUR L’EXACTITUDE DES MESURES
Vrai
Quels sont les avantages de la mesure de la PA à DOMICILE?
- Confirmation plus rapide du diagnostic d’HTA
- Pronostic de maladie cardiovasculaire plus juste
- Normalisation plus facile de la PA
- Dépistage du SBB et de l’HTA masquée
- Diminution de la nécessité d’antihypertenseurs chez certains patients (SBB)
- Amélioration de l’observance thérapeutique
Nommer deux tensiomètres recommandés par Hypertension Canada.
- Premium Multi-User Blodd Pressure Monitor: UA-767FAM
- Essential wide Range Cuff Blood Pressure monitor: UA-651 CN
…
V/F. Il faut dire au patient de esurer son tour de taille pour que le brassard soit adapté pour lui.
Faux, il faut qu’on l’aide et on mesure son bras
Voir
.
Voir
V/F. Lorsque le patient hypertendu est jeune et en forme, on peut ajuster sa médication suite à la prise de la pression artérielle faite à un seul moment.
Faux, JAMAIS AJUSTER AVEC PRISE DE PA a un seul moment
Voir
S’assurer que la technique est adéquate
Dire si selon les situations la PA est augmenté ou diminué lors de la Prise de PA.
- Absence de support pour les bras
- Bras plus bas que le coeur
- Jambes croisées
- Dos non supporté
- Brassard trop petit
- Brassard trop grand
- Absence de support pour les bras: augmenté
- Bras plus bas que le coeur: augmenté
- Jambes croisées: augmenté
- Dos non supporté: augmenté
- Brassard trop petit: augmenté
- Brassard trop grand: diminué
Voir
Les seuils de diagnostic de la PA mesurée selon la MPAC-OS, le MAPA ou la MPAD chez les diabétiques ne sont pas encore établis (et pourraient être inférieurs à 130/80 mm Hg).
Pas une question
Adapter seuils et cibles en fonction de la condition du patient.
Ex : patient avec HTO (hypotension orthostatique)/ATCD chute: viser cible de PA plus élevée (ex: TAS supérieure ou égale à 150)
..
Nommer des médicaments qui peuvent occasioner une augmentation de la TA.
- AINS
- Glucocorticoïdes
- CO oestrogéniques
- VasoC nasaux
- ASE
- Inhibiteur calcineurine
- Anti-angiogéniques
- Inhibiteur de la biosynthèse des androgènes
- IMAO
- Drogues (cocaïne, amphétamine)
- Certain PSN (millepertuis)
- Réglisse noire, sodium
Nommer 3 questions qu’il faut se poser lors du choix de traitement pharmacologique.
Facteurs de risques associés?
LOC/Complications?
Affections/troubles concomitants?
Apprendre diapo 34-35
…
- Nommer une classe d’antihypertenseur qu’on peut donner pour la maladie de Raynaud
- Nommer une classe d’antihypertenseur qu’on peut donner pour les tremblements
- Nommer une classe d’antihypertenseur qu’on peut donner pour la migraine
- BCC DHP
- BB: propranolol, atenolol
- BB: propranolol, Metoprolol
V/F. Lors du suivi, il faut toujours Visualiser plusieurs mois/années en arrière pour voir la tendance surtout si nouveau patient.
Vrai
Lire
Plus la PA es haute au départ, plus …
plus la baisse sera importante
V/F. La pluspart du temps, seulement un antihTA est nécéssaire pour atteindre les cellules cibles.
Faux, plusieurs
L’ajout d’un deuxième agent baisse la pression artérielle___ fois plus que de doubler la dose du premier agent.
5
De faibles doses de plusieurs médicaments peuvent être plus efficaces et
mieux tolérées que de fortes doses d’un nombre moindre de
médicaments.
80% de l’effet hypotenseur avec le quart/moitié de la posologie
maximale
V/F. Il faut toujours prendre en considération l’ Efficacité limitée d’un agent en monothérapie et ↑ des effets indésirables possible avec ↑ de la dos.
Vrai
V/F. Doubler la dose d’un monocomprimé est moins efficace que de doubler la dose d’un seul anti- hypertenseur
Faux, plus
Il faut favoriser l’association de Rx en ______ comme traitement de ____ intention
monocomprimé
première
Nommer des avantages de l’association du Rx en monocomprimé
- Meilleure adhésion
- Simplifier le schéma thérapeutique
- Diminution potentielle des $
- Combinaison initiale associée à une réduction plus importante du risque d’événements CV vs monothérapie
Quels sont les Bénéfices à atteindre une PA optimale rapidement?
- Permet de vaincre l’inertie thérapeutique: ne pas se contenter d’une PA jugée « acceptable »
- Observance ↓ proportionnellement au temps nécessaire au contrôle de la PA
Dans le cas où la polythérapie est envisagée, il est préférable d’associer un IECA à un ___ ___à action prolongée plutôt que IECA + ____ ____ lorsque possible
BCC DHP
diurétiques thiazidiques
Il faut toujours prioriser les agents anti-hypertenseurs de 1ère intention. Nommer les classes de première intention.
IECA/ARA
Thiazidiques apparentés
BCC
Concernant l’initiation des antiHTA, il faut dbuter avec 1 anitHTA lorsque TAS est < ___ mmHg ou TAD < ___ mmHg de la cible
10
5
Si TA demeure ˃ cible lorsque dose moyenne atteinte de l’anti-hypertenseur,
prioriser d’ajouter un 2e agent plutôt que de doubler la dose du 1er agent (à
moins d’être très très près de la cible)
Concernant l’initiation des antiHTA:
Il faut débuter avec 2 AntiHTA lorsque ….
TAS >20 mmHg ou TAD > 10 mmHg de la cible
V/F. Si un patient a des risques d’hypotension (ex: personne âgée, ATCD chute, fragile) ou ayant plusierus intolérances au Rx, il est important de lui donner 2 Rx quand même si sa TAS>10 mmHg ou TAD > 5 mmHg de la cible.
Faux, 1 si risque hypotension ou ayant plusieurs intolérances
Nommer une situation ou il est important de prioriser le BCC-DHP au lieu d’un diurétique de 1ère intention.
si pt avec ATCD de goutte ou hyponatrémie connue.
QSJ? il est préférable de ne pas couper, car je suis sensible à l’humidité.
Telmisartan
Utiliser jugement lors de l’introduction de Rx antiHTA
…
Est-ce que la prise d’un ou des anti-hypertenseurs HS est bénéfique pour ↓ les événements cardio-vasculaire?
Non pas de bénéfices
Nommer deux situations ou la prise d’antihypertenseur HS sersait justifier.
- si OMI avec BCC
- baisse de PA trop importante en journée lorsque tous les Rx sont pris le matin
Observance et le désir du pt à prioriser avant tout!
.
ok
L’hypertension artérielle est une maladie chronique et habituellement, le traitement médicamenteux est prescrit pour la ____ puisque celui-ci permet de contrôler la pression artérielle sans ___ ____. Important de le dire au patient!
vie
guérir HTA
V/F. Les antihypertenseur guérissent l’hypertension.
Faux
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Conclusion
