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Huss cardio 1 > Diurétiques (Julie Méthot) --» done Huss > Flashcards

Diurétiques (Julie Méthot) --» done Huss Flashcards

1
Q

Lire et analyser les 20 premières diapo du cour (série de cas)

A

…

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2
Q

Rappel Cours Sonia

Quelles classes d’anti-HTA on le plus d’EI (c’est-à-dire sont les moins bien tolérés)?

A

Diurétiques
BB

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3
Q

Rappel Cours Sonia

Nommer les deux (2) classes d’anitHTA qui protègent les organes cibles.

A

IECA
ARA

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4
Q

Rappel Cours Sonia

QSJ? Classe d’antihypertenseur la mieux toléré.

A

ARA

en deuxième place: IECA

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5
Q

Rappel Cours Sonia

Nommer les deux (2) classes d’anitHTA qui protègent les organes cibles.

A

IECA
ARA

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6
Q

Pour l’hypertension, quelles classes de dirutéiques peut-on donner?

A

thiazide/ analogue thiazidiques

chlorthalidone + indapamide = bénéfices

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7
Q

Quelle classe de diurétiques donne-t-on pour la rétention hydrosodée qui peut causer de l’oedème en IC ou lors de cirrhose hépatique?

A

Diurétique de l’anse

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8
Q

Quelle classe de diurétiques donne-t-on pour le glaucome?

A

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

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9
Q

Autre que le glaucome, nommer une indication des inhibiteur de l’anhydrase carbonique.

A

Prévention mal aigüe des montagnes

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10
Q

Quels classe de diurétiques représente la 1ere ligne de tx en HTA systolo-diastolique ET systolique isolée?

A

thiazides ou thiazide-Like

thiazide-Like = analogue des thiazides

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11
Q

Est-il vrai de dire que les thiazides / thiazides-Like sont bien étudé pour leur effiacité sur la diminution de la TA et des évenements CV?

A

Oui

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12
Q

Est-il vrai de dire que les thiazides / thiazides-Like ne sont pas bien tolérés?

A

Non, ils sont bien toléré

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13
Q

Comment les diurétiques fonctionnent-ils pour diminuer le volume circulant?

A
  • Diurèse (augmente élimination de l’eau)
  • Natriurèse (augmente excrétion sodium et inhibe réabsorption)

Rappel cours Pascal Daleau: 99,6 % du Na est réabsorbé normalement

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14
Q

Une diminution du volume circulant diminue la TA et/ou l’_______

A

odème

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15
Q

Comment classifie-t-on les diurétiques?

A

Selon leur mécanisme d’action et lieu d’action

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16
Q

V/F. La partie ASCENDANTE de l’anse de Henle est un segment de dilution.

A

Vrai, car les ions (Na, K, Cl) sont réabsorbés mais pas l’eau

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17
Q

Oû est réabsorbée l’eau principalement?

A

anse descendante

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18
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’anydrhase carbonique (Acétazolamide)?

A

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique→ Accumulation d’acide carbonique en empêchant la réabsorption de bicarbonates

Agit a/n du tube proximal

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19
Q

Quels sont les diurétiques de l’anse?

A

Acide Éthacrynique
- Edecrin —» IV

Dérivés sulfonamidés de l’acide anthranilique:
- furosémide –» po ou IV
- bumétanide –» po ou IV par perfusion

PAS veut dire perfusion?

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20
Q

Comment agissent les diurétiques de l’anse, en d’autres mots quelle est leur mécanisme d’action?

A

Blocage du canal NaK2Cl donc inhibition de la réabsorption de Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, H2O.

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21
Q

Quels sont les EI des diurétiques de l’anse?

A

Perte hydrosodée
- hyponatrémie –» excrétion 20 à 25% du Na+ filtré
- HTO orthostatique
- Désydratation
- IR

hypoK+
hypoMG++
Hyperuricémie
Otototoxicité
Réactions allergiques –» néphrite interstitielle aigue
Incontinence urinaire
Dysfonctionnement érectile

allergie croisée avec autres sulfamides? (prudence)

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22
Q

Nommer les symptômes d’HYPOKALIÉMIE.

A

Arythmies
TdP
Trouble de conduction
Soif intense
Nausées
Constipation
Crampes musculaire
Polyurie

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23
Q

Pour diminuer le risque d’HYPOKALIÉMIE, quelle combianaison serait-il utile de faire avec les diruétiques de l’anse?

A

diurétique de l’anse combiné aux épargneur de potassium

ça peut aider

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24
Q

Dans quelles stiuations est-on plus à risque d’avoir une ototoxicité avec les diurétiques de l’anse? (3)

A
  • haute dose surtout
  • IR
  • Assoication avec Rx ototoxique comme les ATB aminosides (ex: gentamycine)
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25
Q

Que peut-on faire pour contrer l’incontence urinaire qui peut être causé par les diurétiques de l’anses?

A

Éviter les doses HS/en soirée
(tenter dernière dose entre 12h et 14h)

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26
Q

Concernant la pharmacocinétique des diurétiques de l’anse:
1. Classer en ordre décroissant les trois (3) dirutéiques de l’Anse selon leur puissance.
2. 1 mg de Bumétanine = ___ mg de furosedmide et 50 à __ mg d’acide éthacrynique
3. QSJ? Diurtéque de l’anse avec 100% (la meilleure) ABS orale.
4. QSJ ? Diurtéque de l’anse avec le plus grand temps de demie-vie.
5. V/F. Tout les diurtéqiues sont éliminés environ à 35% par le foie et 65% par les reins.

A
  1. Bumétanide, furosémide et acide éthacrynique
  2. 40mg furo et 50 à 67 mg acide éthacrynique
  3. Acide éthacrynique
  4. Furosémide
  5. Vrai (donc élimination diurtéiques de l’anse est majoritairement rénal)
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27
Q

La durée d’action des diruéiques de l’anse est de __ à __ heures

A

6 à 8 heures

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28
Q

40 mg de furosemide PO = ___ mg de furosemide IV

A

20

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29
Q

0,5 mg de bumétanide PO = ___ mg de bumétanide IV

A

0,5

même chose

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30
Q

Les diurétiques de l’anse représentent-ils un bon choix en HTA?

A

Pars vraiment, ils sont utiles seulement en HTA si ClCr < 30 ml/min)

ce sont des mauvais antihypertenseurs

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31
Q

V/F. Puisque les diurétiques de l’anse ne sont pas indiqués en HTA (sauf si ClCr < 30 ml/min), il n’y pas de risque d’hypotension.

A

Faux, peuvent quand même faire de l’hypotension donc ATTENTION

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32
Q

Quelles sont les indications des diurétiques de l’anse? (2)

A

Insuffisance cardiaque
cirrhose hépatique

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33
Q

Nommer une situation où l’utilisation de voie IV de FUROSÉMIDE est utile.

A

Si présence d’odème intestinal qui diminue l’absorption de Furosémide.

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34
Q

Au cours, des 6 heures qui suivent l’administraiton ORALE de FUROSÉMIDE, quel effet peut on remarquer? après 18 heures?

A

natriurèse

après 18h la natriurèse devient très faible (hypovolémie stimule mécanisme de rétention hydrosodée)

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35
Q

La ____ en continue de furosémide peut augmenter son efficacité par rapport à une prise pluriquotidienne.

A

Perfusion

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36
Q

Nommer les indications du FUROSÉMIDE. (5)

A

Insuffisance cardiaque
OAP (odème aigue poumon) –» voie iV à privilégirer (bolus ou perfusion)
Hypercalcémie
Hyperkaliémie
Hypertension résistante /ClCr < 30 ml/min

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37
Q

Concernant le Furosémide en insuffisance cardiaque:
1. Quelle est la raison principale de l’utilisation du furosémide en IC?
2. Comment le furosémide gère la volémie en IC?
3. V/F. Le furosémide diminue las mortalité en IC.
4. V/F. La gestion de la volémie en IC peut nécéssiter des doses variables allant de 20 à 80 mg par dose DIE À TID.

A
  1. Gestion de la volémie (viser l’euvolémie)
  2. Réduit RVP et post-charge, Améliore DC et capacité de travail
  3. Faux, ne réduit pas
  4. Vrai

euvolémie = équilibre hydrique optimal

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38
Q

V/F Le furosémide a un effet rapide.

A

Vrai (diurèse débute 30 à 60 min après prise)

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39
Q

Quelle est la durée d’action du Furosémide?
du bumétanide? acide éthacrynique?

A

Furosémide: 6 à 8 heures
Bumétanide: 5 à 6 heures
Acide éthacrynique: 6 à 8 heures

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40
Q

Quad utilise-t-on le bumétanide?

A

Lors cas réfractaires aux autres diurétiques de l’anse = lorsque autres diurétiques de l’anse ne marchent pas contre odème ou HTA.

réfractaire = les autres ne marchent pas

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41
Q

Quand utilise-t-on l’acide éthacrynique (Edecrin), end’autres mots, quelles sont les indcations de l’EDECRIN?

A
  • allergie aux sulfas
  • HTA
    - Odème en IC
    - Cirrhose hépatique
  • IR

option de remplacement (mais prof dit c’est un mythe)

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42
Q

V/F. Il faut éviter l’Acide éthacrynique lorsque la ClCr est moin de 30 ml/min.

A

Faux, moins de 10 ml/min

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43
Q

Quelles sont les contre-indications des diurétiques de l’anse?

A
  1. Déshydratation
  2. Hypovolémie
  3. Obstruction des voies urinaires
  4. Encéphalopathie hépatique
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44
Q

Quelle est la subtilité concernant l’encéphalopathie hépatique et l’usage des dirurétiques de l’anse?

A

Même si c’est une contre-indication,
- Les diurtéiques de l’anse sont utilisé pour diminuer l’ascite chez Les patients qui souffre de cirrhose
- Peut mettre à risque d’encéphalopathie hépatique si altérations électrolytiques/perte de volume soudain trop importants – donc y aller graduellement

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45
Q

Il faut arrêter les diurétiques de l’anse durant les ____ de ____. En effet, si celui-ci est trop ___ et qu’il ne mange pas, il faut lui dire de skip des doses.

A

Journées de maladie
Déshydraté

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46
Q

Quelles sont les valeurs normales de kaliémie

A

3,3 à 5,3 mmol/L

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47
Q

Quelles sont les intéractions des diurétiques de l’anse et les décrire brièvement?

A
  • digoxine : hypokaliémie induite par diruétiques de l’anse augmentent risque toxicité de la pompe digital = augmente risque arryhtmies et TdP
  • Lithium: augmentation risque toxicité puisque élimination rénale
  • Diurétiques thiazidiques: hypokaliémie
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48
Q

Concernant le suivi avec les diurétiques de l’anse:
1. Faut-il vérifier la PA?
2. Faut-il vérifier l’Hba1c?
3. Faut-il vérifier le cholesthérol?
4. Faut-il vérifier les électrolytes?
5. Faut-il vérifier le statut liquidien?
6. Faut-il vérifier la vision? Si Oui quand?
7. Faut-il vérifier l’audition? Si Oui quand?
8. Il est important de vérifier quoi?
9. Les suivis doivent se faire avant l’____ et environ ____ jours après l’introduction et environ ___ jours après l’ajustement de dose. (ensuite environ 1x par an)

A

Concernant le suivi avec les diurétiques de l’anse:
1. Faut-il vérifier la PA? —» OUI
2. Faut-il vérifier l’Hba1c? –» NON
3. Faut-il vérifier le cholesthérol? –» NON
4. Faut-il vérifier les électrolytes? –» OUI
5. Faut-il vérifier le statut liquidien (poids in out)? –» OUI
6. Faut-il vérifier la vision? Si Oui quand? –» NON
7. Faut-il vérifier l’audition? Si Oui quand? –» OUI, lorsque haute dose
8. Il est important de vérifier quoi? –» fonction rénal (créatinine + DFGe et diminuer dosie si augmentation créat. > 30%)
9. Les suivis doivent se faire avant l’initiation et environ 10 jours après l’introduction et environ 10 jours après l’ajustement de dose. (ensuite environ 1x par an)

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49
Q

QSJ? Classe de diurétiques la plus efficace pour l’hypertension.

A

durétiques thiazdiques

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50
Q

Nommer le SEUL thiazide.

A

HCTZ

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51
Q

Nommer les analogues des thiazides / thiazide-Like).

A

Chlorthalidone
Indapamide
Métolazone

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52
Q

Pourquoi faut-il favoriser les thiazides-like par rapport au HCTZ? (2)

A
  • Durée d’action plus longue
  • Meilleure protection cardiovasculaire
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53
Q

Comment agissent les diurétiques thiazidiques

A

Inhibe la réabsorption du Na et Cl (en inhibant leur transporteur) a/n du tube distal

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54
Q

Comment les thiazides diminuent-ils la TA?

A

Premier mécanisme: D’abord par diminution du volume sanguin
Deuxième mécanisme: À long terme, se comporte comme des vasodilatateurs (direct ou indirect dépendemment de l’agent)

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55
Q

Concernant le premier mécanisme des thiazides (au début):
1. Par quoi est-il caractérisé?
2. La RVP peut-elle augmenter lors de l’usage des thiazides?
3. V/F. L’effet sur le volume persiste dans le temps.
4. Après 6 à 8 semaines d’usage de thiazides que se passent-ils? (3)

A
  1. Diminution de la TA par diminution du volume sanguin (augmentation excrétion sodium et donc de l’urine) et débit cardiaque
  2. Oui
  3. Non, perte de l’effet avec le temps
  4. DC revient à la normale, RVP diminuent et effets vasodilatateur
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56
Q

L’effet des thiazides est considéré comme PEU dose-dépendant, car augmenter les doses augmente juste les ____, donc réellement « c’est les EI qui sont dose-dépendant» . Cela dit, les thiazides ont une ____ ___ ____, peu importe la dose, mais PAS pour les EI. DONC, en réalité c’est seulement les EI qui sont ______

A

EI
Action maximale limitée
dose dépendant

57
Q

V/F. L’action salidiurétique (natriurétique) des thiazides est beaucoup plus puissante que les dirutéqiues de l’anse.

A

Faux, beacoup plus faible

58
Q

V/F. L’effet diurtique modeste des diurétiques thiazides est seulement présent durant les 4 premiers mois de traitement.

A

Faux, durant les premières semaines

À expliquer au patient = moins d’inconfort urinaire éventuel

59
Q

Voir

A

utilisation post AVC des thiazides est remise en question

60
Q

Nommer les contre-indications aux diurétiques THIAZIDES. (4)

A

Hypotension ou hypovolémie
Allergie au sulfamidés
- Allergie aux sulfamidés (Similarité de structure avec sulfonamides, sulfonylurés, inhibiteur anhydrase carbonique, thiazides et diurétiques de l’anse (sauf Edecrin)

Encéphalopathie héaptique
IR sévère

61
Q

Nommer les Effets indésirables des diurétiques thiazidiques. (11)

grosse liste

A
  1. HypoK+ –» dose-dépendant
  2. HypoMG++
  3. HypoNA+ –» femmes agées + à risques
  4. Hyperuricémie –» dose-dépendant et pourrait précipiter crise de goutte
  5. Hypercalcémie
  6. Photosensibilité
  7. Allongement du QT
  8. Réaction d’hypersensibilité (Agents sulfamidés)
  9. Dysfonction sexuelle chez l’homme
  10. Alcalose métabolique
  11. Effet métabolique (augmentation possible glycémie et Lipides)
62
Q

L’allongement du QT peut être faite de deux (2) façon avec les thiazides. Les nommer

A
  1. Hypokaliémie met à risque d’allongement du QT
  2. Indapamide: inhibiteur de l’IKs
63
Q

Les effets métaboliques (augmentation possible de la glycémie et des lipides (Chol. Total, LDL, Tg) sont moindre avec (faible/haute) dose et tend à (diminuer/augmenter) avec le temps

A

faible
diminuer

64
Q

V/F Les THAIZIDES peuvent augmenter le risque de faire des crises de GOUTTES.

A

Vrai

65
Q

Quelle est la place des diurétiques thiazidiques en HTA lors d’insuffisance rénale?

A

moins efficace à partir de Clcr < 30 ml/min (c’est ça qu’on disait back then, mais live ce truc la tient plus trop)

éviter à partir de Clcr < 10 ml/min

66
Q

Lors de traitement aux diurétiques thiazidiques, il faut faire un suivi de trois (3) choses. Lesquelles?

A

PA
Électrolytes
Fonction rénale (crétanine et DFGe)

67
Q

C’est quand qu’il faut faire le suivi des thiazides?

A

Pré-Tx
10 à 14 jours après intro/changement
q1an

68
Q

Quels sont les intéractions des thiazides?

A
  1. Tout Rx causant hypokaliémie (florinef, diurétique de l’anse, insuline IV et théophyline)
  2. lithium: diminution de l’excrétion du lithium
  3. Triple whammy: IECA/ARA,AINS, DIURÉTIQUES –» Risque d’IRA
  4. indapamide est bloqueur des IKs = interaction avec bloquer IKs (théorique) et IKr
69
Q

À partir de quelle Clcr les diurétiques thiazidiques sont-ils moins efficaces selon plusieurs?

A

40 ml/min

très controversé tho

70
Q

V/F. On remarque une perte d’efficacité des thiazides avec la perte de la fonction rénale.

A

FAUX, C’EST UN MYTHE

EXAMMM!

71
Q

Est-il vrai de dire que quand la Clcr est < 30 ml/min les thiazidiques doivent être remplacés?

A

pas nécessairement, il y a quand même un certains efficacité démontrée

C’EST UN MYTHE

72
Q

D’ou vient la croyance que les thiazides perdent leur effiacité avec la perte de la fonction rénale?
LIRE

A

Diurétique doit se trouver à son site d’action sur la membrane apicale des cellules tubulaires pour produire son action : sécrétion ↓ des thiazides dans le tubule rénal en insuffisance rénale chronique (IRC)

  • IRC amène une ↓ du Na filtré. On présume que de bloquer la
    réabsorption d’un très faible % du NaCl ne sera pas suffisant pour contrôler la PA

des vieilles études qui montrent ça

73
Q

LIRE

A

LIRE

74
Q

LIRE

A

…

75
Q

Quelle est la combinaison la plus fréquente de diurétiques de l’anse et de thiazide?

A

furosémide + métolazone

76
Q

Nommer une situation où il serait bénéfique de combiné furosémide et métolazone.

A

Rétention/oedème important causée par stade avancé d’IC ou lors de décompensation de l’insuffisance cardiaque

77
Q

V/F. Le Métolazone aurait tendance à être plus efficace
que les autres diurétiques thiazidiques en IR mais il y a peu de preuves.

A

Vrai

78
Q

V/F. La combinaison de furosémide et métolazone a un effet ____ et un effet _____ plus important

A

synergique
diurétique

79
Q

Concernant les diruétiques sulfonamide S02NH2:
1. Quelle classes de diurétiques sont des sulfonamide?
2. Ils sont filtrés par le ____
3. Ils ont une compétition avec quoi?
4. Ils augmentent les concentration d’___ ____, donc il y a un risque de ___ chez les patients prédispoés.

A
  1. diurétiques de l’anse sauf Edecrin et thiazides
  2. glomérule
  3. système de sécrétion des acides (même mode de passage du sang à l’urine pour se faire éliminer)
  4. acide urique
  5. acide uriqiue, goutte, prédisposés

donc sulfonamides = crises de goutte

80
Q

V/F. Lors de combiansons furosemide-métolazone, il est important de suivre balance hydrique, le poids, la fonction rénale (créat/DFGe) et les ions

A

Vrai

81
Q

Où agissent les bloqueurs des canaux sodiques et les antagonistes de l’aldostérone?
Quel est le nom de cette classe?

A

tubule collecteur cortical

épargneurs de potassium

82
Q

Les épargneurs de K+ se divise en deux sous catégories. Les nommer

A

antagoniste du récepteur de l’aldostérone
bloquerus des canaux sodiques

83
Q

Nommer les bloqueurs des canaux sodiques. (2)

A

triamtérène
amiloride

84
Q

Nommer les antagonistes de l’aldostérone. (2)

A

spironolactone
eplerenone

85
Q

Voir diapo chimie

A
86
Q

V/F. L’aldostérone inhibe le parasympathique et active le sympathique.

A

Vrai

87
Q

Quel est le mécanisme d’Action du spionolactane?

A

Antagoniste compétitif pour le récepteur à l’aldostérone (anti-
HTA et faible diurétique)

Dans une moindre mesure, antagoniste des androgènes sur leur récepteur.

88
Q

Les effets indésirables du spirnolactone provient du fait que celui-ci agitt sur quoi?

A

D’autres récepteurs d’hormones stéroïdiennes (AR, GR, PR)

89
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’éplérénone?

A

Inhibiteur SÉLECTIF des récepteurs de l’aldostérone

90
Q

Pourquoi l’eplérénone a moins d’EI que le spironolactone?

A

Car il a une affinité moindre pour récepteurs aux androgènes et progestérone

inhibiteur sélectif des récepteurs de l’aldostréone

91
Q

L’efficacité des antagonistes de l’aldostérone est proportionelle à quoi?

A

concentrations d’aldostérone

92
Q

Nommer les indications du SPIRONOLACTONE.

A
  • odème (IC et cirrhose du foie accompagné d’oedème)
  • HTA en association (effet en deux semaine)
  • Hypokaliémie
  • Hyperaldostéronisme primitif
93
Q

La durée d’action du Spironolacton est de combien de temps?

A

2 à 3 jours

94
Q

Le T1/2 du Spironolactone est de combien de temps?

A

78 à 84 min

95
Q

Nommer un EI important du spironolactone.

A

gynécomastie

96
Q

Quel est l’avantage de l’eplérénone vs spironolactone.

A

plus sélectif donc moins d’EI hormonaux

97
Q

Qu’est-ce que la Canrenone?

A

métabolite actif du spironolactone

carneone = 7-alpha-spironolactone

98
Q

Il faut commencer le spironolactone à 12,5 mg DIE si ….

A

le DFGe est de moins de 50 ml/min

99
Q

Il n’est pas recommandé d’utiliser le spironolactone si …..

A

DFGe est de moins de 30 ml/min

100
Q

V/F L’eplerenone est couvert RAMQ d’emblée.

A

Faux, c’est un Rx d’exception

101
Q

Nommer les exceptions ou l’eplérenone est couvert par la RAMQ.

A
  1. personnes avec signes IC et de dysfonction systolique venriculaire gauche (avec FE < 40%) après un IM
  2. Pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque chronique de classe II de NYHA qui présentent une dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une
    fraction d’éjection ≤ 35 %), en complément de la thérapie standard.

? GYNÉCOMASTIE NN?

102
Q

V/F. L’utilisation de l’eplerenone est reconnue et très bien documenté pour l’HTA.

A

Faux, peu reconnue

103
Q

Par quoi est métabolisé l’eplerenone?

A

CYP 3A4

104
Q

QSJ? J’ai 20X moins d’Affinité pour le réecepteurs des minéralocorticoïdes (MR) que le spironolactone.

A

Eplerenone

105
Q

L’effet de spironolactone et eplerenone sont-ils dose-dépendant?

A

Oui

ert dépend des [d’aldostérone]

106
Q

Que faut-il suivre plus spécifiquement avec les antagonistes de l’aldostérone (SPIRONOLACTONE ET ELPRENONE)?

A

Taux de potassium —»risque d’hyperkaliémie +++
Attention en IR ou si IECA ou ARA

107
Q

Nommer les effets indésirbales du Spironolactone. (3)

exam

A
  1. Gynécomastie
  2. Troubles menstruels chez la femme (règles irrégulières)
  3. Dysfonction sexuelle (eplérénone 0,7%)

exammm

108
Q

Plus la dose de spironolactone et d’eplerenone est haute, plus la kaliémie va (descendre/augmenter)

A

augmentrer

109
Q

Quelle est le mécanisme d’action des bloqeurs de canaux sodique.

A

Bloque les canaux sodiques (ENaC) du côté luminal et empêche la réabsorption du sodium et l’excrétion du potassium (Épargneurs de K+)

110
Q

Pourquoi on dit qu’il faut faire attention au fumeur qui prennent le triamtérène?

A

car Triamtérène métabolisé par CYP 1A2

111
Q

V/F. Le triamtérène est un inhibiteur des IKr

A

Faux, IKs

attention QT

112
Q

V/F. Concernant l’AMILORIDE:
1. Si la ClCr est de 10 à 50 ml/min, il faut diminuer la dose de moiié (50%)
2. Si la ClCr est de 10 ml/min et moins, il faut éviter l’amiloride.

A
  1. Vrai
  2. Vrai
113
Q

Quelle est la place des bloquers de canaux sodiques (Triamtérène et Amiloride) dans la thérapie (INDICATIONS)?

HH IOA

A
  • Hypertension résistante (TA non atteinte, malgré utilisation 3 Rx de différentes classses dont un diurétique à dose maximale)
  • Hypokaliémie
  • IC
  • Odème
  • Ascite
114
Q

Quels sont les contre-indications des diurétiques épargneurs de K+ ?

A
  • IR sévère (Cr< 221 umol/L)
  • IRA
  • Hyperkaliémie sévère (Kaliémie > 5 mmol/L avant le Tx)
115
Q

C’est quoi les intéractions des diurtéiques épargneurs de K+?

A
  • IECA/ARA (risque hyperkaliémiant): augmentation risque hyperkaliémie
116
Q

Pour l’eplérénone spécifiquement, quelle intéraction faut-il surveiller?

A

Inhibiteur puissant des CYP 3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir)

117
Q

Nommer les symptomes de l’hyperkaliémie?

A
  • Généralement Asx ad arythmie (pouvant aller ad asystolie)
  • Arythmie plus sévère si potassium > 6.5
  • Si sévère: possible paralysie flasque

asystolie = arrêt du coeur

118
Q

Associer les valeurs de Kaliémie au énoncés suivants:
HyperK légère :
HyperK modérée :
HyperK grave :

A
  • HyperK légère : < 6,0
  • HyperK modérée : 6,5 - 7,5 (ECG à débuter)
  • HyperK grave : > 7,5

rappel K+ nrml = 3,3 à 5,3 mmol/L

119
Q

Quel médiament peut-on donner à un patient en hyperkaliémie pour DIMINUER L’ABSORPTION DE K+?

A

Kayexalate

120
Q

Concernant le traitement de l’HYPOKALIÉMIE:
- Arrêt de l’agent causal/diminution de la dose
- ______ si nécessaire
- Penser à l’______ si hypokaliémie______ (surtout chez personnes sous ______)
- Attention au ___

A
  • Arrêt de l’agent causal/diminution de la dose
  • Supplémentation si nécessaire
  • Penser à l’hypomagnésémie si hypokaliémie réfractaire (surtout chez personnes sous diurétiques)
  • Attention au QT
121
Q

Concernant le conseil

V/F. Il prendre les diurétiques le matin

A

oui car évite d’uriner ++ la nuit

122
Q

Conseil

Si le patient prend plus d’une prise par jour, la dernière dose doit se faire quand?

A

Avant 18h00 avec préférence plus tôt (ex: 15h)

pour éviter nocturie

123
Q

Concernant le conseil:
1. Il faut palrer au patient de l’____ et des ____
2. Il faut lui dire que la peau est plus ____au _____
3. Si pt prend diurétique pour odème (insuffisant cardiaque), il ne faut pas faire quoi?
4. Il faut dire au pt d’arrêter le traitement les ____. de maladies _____ et de nous appeler en cas de d____/ v_____ (perte de volume et perte digestive de K+)
5. Quels sont aliments contenant bcp de K+ qu’on peut conseiller au patient (dépendemment du type d’agent bien sur)?

A
  1. Hypovolémie et étourdissement (car moins d’eau)
  2. Peau plus sensible au soleil
  3. ne pas arrêter brusquement
  4. journées de maladies, diarhées / vomissements
  5. bananes, orange, tomates et brocolis
124
Q

À quel type de diurétique est-ce la perte hydrosodée excessive est-elle associée?

A

Tous les diurétiques

125
Q

Quelle classe de diurétique présente un effet diurétique modeste/présent seulement au début du traitement?

A

thaizide

126
Q

Quelle classes causent une hyperkaliémie?
Hypokaliémie?

A

Hyperkaliémie: épargneur de K+
Hypokaliémie: diurétique de l’anse et thiazidiques

examen

127
Q

Quelles classes de diurétique ont des effets métaboliques? (2)

A

diurétique de l’anse et thiazidiques

128
Q

Quelles classes de diurétiques ont l’hyperuricémie comme effet secondaires?

A

diurétiques de l’anse, thiazidiques

EDECRIN INCLU? puisque pas sulfonamide

129
Q

Qu’est-ce que le patient sous diurétiques doit faire en cas de vomissements ou diarrhées?

A

appeler le pharmacien

le conseiller d’aller urgence ou skip few days/doses

130
Q

Est-ce que les épargneurs de K augmentent l’excrétion urinaire de Na+?

A

Non

131
Q

Quels sont les diurétiques les plus puissants

A

de l’anse

132
Q

V/F les diurétiques peuvnet être un choix de 1ere intention en HTA

A

oui ca dépend lesquels

133
Q

V/F le diurétiques doit se trouver dans la lumière pour exercer son effet

A

Vrai

134
Q

C’est quand qu’il faut faire le suivi avec les diurétiques?

A

4 semaines après (prochain renouvellement)

135
Q

Nommer quatre (4) éléments qu’il faut vérifier lors du suivi.

A

HTO
Suivis labos (ions + creat)
Fréquence urinaire (surtout personnes âgées)
Fonction sexuelle chez l’homme

136
Q
A
137
Q

Lire

A

Résumé

138
Q

Apprendre

A

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