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Démarche d'analyse du traitement pharmacologique de l'HTA --» Sonia Bélanger --» done Huss Flashcards

1
Q

Quelle est la première étape de la prise en charge de la TA?

A

S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment

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Q

QSJ? Je suis le moyen de prise de TA à privilégier pour le diagnostic.

A

MAPA

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3
Q

V/F. Le MAPA est aussi à prioriser pour le suivi/ajustement.

A

Faux

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4
Q

Quels sont les moyens de prises de tension à privilégier pour faire un suivi/ajustement?

A
  • MPAD et MPAC-OS (si disponible)
  • MAPA à occasion (ex : si discordance entre MPAD et MPAC-OS, impossibilité avoir MPAD ou tensiomètre/brassard non adéquat, etc)
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5
Q

Après avoir initier un traitement anihypertenseur ou après un ajustement, la prise de TA en moyenne devrait se faire combien de temps après?

A

1 mois

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6
Q

Mesure de pression artérielle à domicile (MPAD)

Concernant le MPAD:
1. V/F. Il faut que le tensiomètre soit approuvé par HTA Canada (marque, modèle)
2. Pour s’assurer que le patient prend bien sa pression à domicile, il faut ____ chaque _____ avec lui
3. Il faut que la circonférance du brassard soit adéquate. Si la circonférence est supérieur à 42-45cm, que faut-il utiliser?
4. C’est quoi le protocole que le patient doit suivre pour sa prise de pression (MPAD)?

A
  1. Vrai
  2. réviser, étape
  3. appareil au poignet approuvé ou tensiomètre UA-789 AC avec brassard conique extra-large (42-60 cm)
  4. Protocole BID matin et soir x 1 semaine respecté (2 lectures matin et soir à 1 minutes intervalle avant prise des Rx)
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7
Q

Quelle est la deuxième (2eme) étape de la prise en charge de la TA?

A
  • Déterminer le seuil de traitement
  • évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser
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8
Q

JUSTE LIRE

Il y a un tableau qu’on peut aller consulter pour voir Voir tableau seuils et cibles d’Hypertension Canada sur le site internet
(https://hypertension.ca/wp-content/uploads/2020/10/2020-22-HT-Guidelines-FR_WEB.pdf)

A

.

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9
Q

V/F. Le FRS peut seulemement avoir un impact sur notre jugement clinique en dyslipidémie.

A

Faux, même en HTA

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10
Q

Pour déterminer le seuil de traitement, voir si un traitement est indiqué et déterminer la cible, il faut:
1. Déterminer si atteinte de quoi?
2. Évaluer quoi?
3. V/F. On peut utiliser FRS.

A
  1. Atteinte des organes cibles ( MCAS, MVAS, AVC,
    néphropathie chronique, hypertrophie ventricule gauche à écho
    cardiaque)
  2. Facteurs de risque : HDV (ex : tabac, ROH, activité
    physique/sédentarité, alimentation équilibrée/NaCl), obésité, Dyslipidémie, ATCD familiaux de MCV
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11
Q

V/F. Il faut adapter seuils et cibles en fonction de la situation du patient.

A

Vrai

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12
Q

Si mon patient, a un ATCD d’hypotension ou de chute, il faut que je vise une cible plus (faible/élevée)

A

élevée

on veut diminuer risque HTO/chute

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13
Q

Concernant l’équivalence des valeurs de PA:
140/90 en clinique correspond à combien à la maison?

A

135/85

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14
Q

Quelle est la troisème (3eme) étape de la prise en charge de la TA?

A

Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA

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15
Q

Nommer des médicaments qui peuvent augmenter la TA. (3)

A

COC
Psychostimulant
Corticostéroïdes

COC = contraceptifs oraux combinés

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16
Q

Nommer deux (2) classes de Rx en MVL qui peuvent augmenter la TA

A

AINS
Décongestionnant

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17
Q

Nommer trois (3) PSN qui peuvent augmente rla TA.

A

Éphédra
ginseng
guarana

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18
Q

La _____ et les ___ sont des drogues qui peuvent augmenter la pression.

A

cocaïne
amphétamines

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19
Q

V/F. La réglisse noire (licorice) peut augmente la TA.

A

Vrai

20
Q

Nommer les causes possibles de la détérioration du contrôle de la HTA. (7)

A
  • Douleur important
  • Stress important
  • Prise de poids importante
  • Arrêt ou ↓ de l’activité physique
  • Alimentation plus salée qu’à l’habitude (ex. : plus de resto)
  • Mauvaise adhésion ou arrêt d’un antihypertenseur
  • Changements dans les HDV (ex. : ↑ importante de la consommation ROH, alimentation plus salée qu’à l’habitude)
21
Q

Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- ____ vasomotrice, symptômes de _____ au questionnaire
- Hypo_____, ______anormale ou qui ↑ de plus de ____% à
l’introduction d’un IECA/ARA, ______
- HTA sujet _____ (< _____ ans)
- HTA grade ____ au diagnostic (>___/___) mmHg
- HTA _____ à une ____ thérapie synergique incluant un _____.
- Aggravation ______ d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes ______ pour le niveau et la durée de l’HTA

A

Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- Triade vasomotrice, symptômes de Cushing au questionnaire
- Hypokaliémie, créatinineanormale ou qui ↑ de plus de 30 % à l’introduction d’un IECA/ARA, hématurie
- HTA sujet jeune (< 40 ans)
- HTA grade 3 au diagnostic (>180/110) mmHg
- HTA résistante à une triple thérapie synergique incluant un diurétiques.
- Aggravation soudaine d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes disproportionnés pour le niveau et la durée de l’HTA

22
Q

Nommer la quatrième (4eme) étape de la prise en charge de l’HTA.

A

Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique.

  • Voir tableau « Facteurs à tenir compte dans l’individualisation du traitement pharmacologique chez les adultes » sur le site Hypertension Canada
  • Voir tableau pour précautions/contre-indications à certaines classes (SQHA 2016) :
23
Q

Voir

A

.

24
Q

V/F. Il faut valider si présence allergies/intolérances/effets indésirables à des anti-hypertenseurs dans le passé.

A

Vrai

25
Q

Il est important de regarder dans le ____ . En effet, il faut faire des ______ des médicaments antérieux des ___ dernières années et il faut faire des recherches sur les paramètres ____ (comme crétanine, Na+ et K+)

A

DSQ
Recherches, 10
vitaux

26
Q

V/F. Il y a juste l’HTA comme indication des antihypertenseur.

A

Faux, d’autres indications sont possibles

(Raynaud, prophylaxie de migraine, tremblement)

27
Q

Quelle est la cinquième (5ème) étape de la prise en charge de la TA?

A

Vérifier les résultats des derniers laboratoires

28
Q

Avant d’ajouter un IECA/ARA/Diurétiques, il faut s’assurer d’avoir des valeurs récentes (résultat de labo) de maximum ___ mois

A

3

29
Q
A
30
Q

Que faut-il regarder dans les prises de sang lors de suivi des anithypertenseurs?

pas pour tous

A

Créatinine: stable?
présence IRC?
K, Na: tendance hypo/hyper K? hypoNa?
Acide urique chez pt avec ATCD goutte?
HbA1c

31
Q

Quelle est la sixième (6ème) étape de la prise en charge de la TA.

A

Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP

32
Q

En moyenne un médicament anithypertenseur baisse la TA systolique de ___ mmHg et la TA diastolique de ___

A

10 mmHg
5 mmHg

33
Q

Il est important de ne pas oublier que les combinaisons de médicaments peuvent augmenter l’effiaicité du triatement d’antihypertenseurs. Nommer les meilleurs associations.

A

IECA/ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique

34
Q

Lors de bithérapie, il est intéréssant de favoriser un ____ le plus possible

A

monocomprimé

(ex : faible dose du monocomprimé x 4 sem puis augmentation à la dose moyenne/max si bien toléré et PV ok)

35
Q

Nommer les agents de première intention dans le traitement de l’HTA.

A

IECA/ARA
diurétiques longue action
BCC DHP

36
Q

V/F. IL faut utiliser les BB en dernier recours ( (si moins de 60 ans ou 60 ans et + avec IDM/angine/IC)

A

Vrai

37
Q

QSJ? Meilleur agent de 4èeme ligne.

A

Spironolactone (alternative: eplerenone)

38
Q

Quelle est la condition pour la que spironolactone (ou eplerenone) soit le meilleur agent de 4ème ligne?

A
  • DFGe supérieur à 45 ml/min (mais variable- cas par cas)
  • K+ est de 4,5 ou moins
39
Q

V/F. Lorsque l’intesification de la thérapie est nécéssaire, il faut augmenter le médicament à la dose maximum avant d’ajouter un Rx d’une autre classe d’antiHTA.

A

Faux, Si monothérapie à dose moyenne → ajouter 2e agent au lieu augmente la dose au maximum

40
Q

Quelle est la septième (7eme) et dernière étape de la prise de l’HTA.

A

Suivi de la thérapie donc ETA

41
Q

Lors du suivi, comment faut-il évaluer l’EFFICACITÉ du traitement antihypertenseur?

A

MPAD BID x semaine, 1 mois après l’ajout ou l’augmentation de dose d’un anti-hypertenseur.

42
Q

Lors du suivi, que faut-il évaluer pour voir la TOLÉRANCE du traitement antihypertenseur?

A
  • Sx HTO
  • Suivi Créatinine + ions 10-14 jours après ajout/modification de dose IECA/ARA/diurétiques
  • OMI avec BCC
  • toux avec IECA
43
Q

Lors du suivi, comment assurer l’ADHÉSION du traitement antihypertenseur?

A

Informer le patient sur le risque d’HTA non traité

44
Q

L’HTA est une maladie chronique _____

A

assymptomatique

45
Q

Nommer en ordre les Sept (7) étapes de la prise en charge de l’HTA.

A
  1. S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment
  2. Déterminer le seuil de traitement, évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser
  3. Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA
  4. Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique
  5. Vérifier les résultats des derniers laboratoires
  6. Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP
  7. Suivi de la thérapie

Huss cardio 1 (26 decks)

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