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Huss cardio 1 > Démarche d'analyse du traitement pharmacologique de l'HTA --» Sonia Bélanger --» done Huss > Flashcards

Démarche d'analyse du traitement pharmacologique de l'HTA --» Sonia Bélanger --» done Huss Flashcards

1
Q

Quelle est la première étape de la prise en charge de la TA?

A

S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment

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Q

QSJ? Je suis le moyen de prise de TA à privilégier pour le diagnostic.

A

MAPA

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3
Q

V/F. Le MAPA est aussi à prioriser pour le suivi/ajustement.

A

Faux

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4
Q

Quels sont les moyens de prises de tension à privilégier pour faire un suivi/ajustement?

A
  • MPAD et MPAC-OS (si disponible)
  • MAPA à occasion (ex : si discordance entre MPAD et MPAC-OS, impossibilité avoir MPAD ou tensiomètre/brassard non adéquat, etc)
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5
Q

Après avoir initier un traitement anihypertenseur ou après un ajustement, la prise de TA en moyenne devrait se faire combien de temps après?

A

1 mois

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6
Q

Mesure de pression artérielle à domicile (MPAD)

Concernant le MPAD:
1. V/F. Il faut que le tensiomètre soit approuvé par HTA Canada (marque, modèle)
2. Pour s’assurer que le patient prend bien sa pression à domicile, il faut ____ chaque _____ avec lui
3. Il faut que la circonférance du brassard soit adéquate. Si la circonférence est supérieur à 42-45cm, que faut-il utiliser?
4. C’est quoi le protocole que le patient doit suivre pour sa prise de pression (MPAD)?

A
  1. Vrai
  2. réviser, étape
  3. appareil au poignet approuvé ou tensiomètre UA-789 AC avec brassard conique extra-large (42-60 cm)
  4. Protocole BID matin et soir x 1 semaine respecté (2 lectures matin et soir à 1 minutes intervalle avant prise des Rx)
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7
Q

Quelle est la deuxième (2eme) étape de la prise en charge de la TA?

A

Déterminer le seuil de traitement et évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser

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8
Q

JUSTE LIRE

Il y a un tableau qu’on peut aller consulter pour voir Voir tableau seuils et cibles d’Hypertension Canada sur le site internet
(https://hypertension.ca/wp-content/uploads/2020/10/2020-22-HT-Guidelines-FR_WEB.pdf)

A

.

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9
Q

V/F. Le FRS peut seulemement avoir un impact sur notre jugement clinique en dyslipidémie.

A

Faux, même en HTA

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10
Q

Pour déterminer le seuil de traitement, voir si un traitement est indiqué et déterminer la cible, il faut:
1. Déterminer si atteinte de quoi?
2. Évaluer quoi?
3. V/F. On peut utiliser FRS.

A
  1. Atteinte des organes cibles ( MCAS, MVAS, AVC, néphropathie chronique, hypertrophie ventricule gauche)
  2. Facteurs de risque : HDV (ex : tabac, ROH, activité physique/sédentarité, alimentation équilibrée/NaCl), obésité, Dyslipidémie, ATCD familiaux de MCV
  3. Vrai
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11
Q

Nommer des critères de l’étude SPRINT pour déterminer si un patient est à risque élevé.

A
  • plus que 50 ans
  • atteinte rénale et cardio-vasculaire
  • FRS > 15%
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12
Q

V/F. Il faut adapter seuils et cibles en fonction de la situation du patient.

A

Vrai

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13
Q

La cible de tension prise en clinique est de …

A

moins que 140/90

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14
Q

La cible de tension prise à domicile est de …

A

135/85 et moins

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15
Q

Cour Jean (réviser cible et seuil)

A

Voir

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16
Q

Il faut avoir une certaine prudence chez les patients atteint d’une ______ dans l’____ de la PA si la PA _____ est de ____ que ___ mmHg

A

coronaropathie
abaissement
diastolique
moins que 60 mmHg

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17
Q

Si mon patient, a un ATCD d’hypotension ou de chute, il faut que je vise une cible plus (faible/élevée)

A

élevée

on veut diminuer risque HTO/chute

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18
Q

Concernant l’équivalence des valeurs de PA:
140/90 en clinique correspond à combien à la maison?

A

135/85

sauf MAPA = 130/80

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19
Q

Quelle est la troisème (3eme) étape de la prise en charge de la TA?

A

Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA

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20
Q

Nommer des médicaments qui peuvent augmenter la TA. (3)

A

COC
Psychostimulant
Corticostéroïdes

COC = contraceptifs oraux combinés

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21
Q

Nommer deux (2) classes de Rx en MVL qui peuvent augmenter la TA

A

AINS
Décongestionnant

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22
Q

Nommer trois (3) PSN qui peuvent augmente la TA.

A

Éphédra
ginseng
guarana

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23
Q

La _____ et les ___ sont des drogues qui peuvent augmenter la pression.

A

cocaïne
amphétamines

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24
Q

V/F. La réglisse noire (licorice) peut augmente la TA.

A

Vrai

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25
Q

Nommer les causes possibles de la détérioration du contrôle de la HTA. (7)

A
  • Douleur important
  • Stress important
  • Prise de poids importante
  • Arrêt ou ↓ de l’activité physique
  • Alimentation plus salée qu’à l’habitude (ex. : plus de resto)
  • Mauvaise adhésion ou arrêt d’un antihypertenseur
  • Changements dans les HDV (ex. : ↑ importante de la consommation ROH, alimentation plus salée qu’à l’habitude)
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26
Q

Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- ____ vasomotrice, symptômes de _____ au questionnaire
- Hypo_____, ______anormale ou qui ↑ de plus de ____% à
l’introduction d’un IECA/ARA, ______
- HTA sujet _____ (< _____ ans)
- HTA grade ____ au diagnostic (>___/___) mmHg
- HTA _____ à une ____ thérapie synergique incluant un _____.
- Aggravation ______ d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes ______ pour le niveau et la durée de l’HTA

A

Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- Triade vasomotrice, symptômes de Cushing au questionnaire
- Hypokaliémie, créatinine anormale ou qui ↑ de plus de 30 % à l’introduction d’un IECA/ARA, hématurie
- HTA sujet jeune (< 40 ans)
- HTA grade 3 au diagnostic (>180/110) mmHg
- HTA résistante à une triple thérapie synergique incluant un diurétiques.
- Aggravation soudaine d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes disproportionnés pour le niveau et la durée de l’HTA

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27
Q

Quels sont les symptômes d’une triade vasomotrice?

A

Céphalées
Palpitations
Sudation

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28
Q

Nommer la quatrième (4eme) étape de la prise en charge de l’HTA.

A

Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique.

  • Voir tableau « Facteurs à tenir compte dans l’individualisation du traitement pharmacologique chez les adultes » sur le site Hypertension Canada
  • Voir tableau pour précautions/contre-indications à certaines classes (SQHA 2016) :
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29
Q

Voir

A

.

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30
Q

Nommer quatre (4) indications formelles d’initier un agent anti-hypertensurr.

A

Diabète
MCAS
Néphropathie
Risque de grossesse

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31
Q

V/F. Il faut valider si présence allergies/intolérances/effets indésirables à des anti-hypertenseurs dans le passé.

A

Vrai

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32
Q

Est-ce que le risque d’allergie croisée entre le TMP-SMX et les thiazides Sulfa est appuyé par la littérature?

A

NON

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33
Q

V/F. Les patients ayant des allergies connues aux médicaments sont plus à risque de réagir à d’autres médicaments même si la structure n’est pas apparentée

A

Vrai

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34
Q

Il est important de regarder dans le ____ . En effet, il faut faire des ______ des médicaments antérieux des ___ dernières années et il faut faire des recherches sur les paramètres ____ (comme crétanine, Na+ et K+)

A

DSQ
Recherches, 10
vitaux

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35
Q

V/F. Il y a juste l’HTA comme indication des antihypertenseur.

A

Faux, d’autres indications sont possibles

(Raynaud, prophylaxie de migraine, tremblement)

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36
Q

Quelle est la cinquième (5ème) étape de la prise en charge de la TA?

A

Vérifier les résultats des derniers laboratoires

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37
Q

Avant d’ajouter un IECA/ARA/Diurétiques, il faut s’assurer d’avoir des valeurs récentes (résultat de labo) de maximum ___ mois

A

3

38
Q

Que faut-il regarder dans les prises de sang lors de suivi des anithypertenseurs?

pas pour tous

A

Créatinine: stable?
présence IRC?
K, Na: tendance hypo/hyper K? hypoNa?
Acide urique chez pt avec ATCD goutte?
HbA1c

39
Q

Quelle est la sixième (6ème) étape de la prise en charge de la TA.

A

Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP

40
Q

En moyenne un médicament anithypertenseur baisse la TA systolique de ___ mmHg et la TA diastolique de ___

A

10 mmHg
5 mmHg

41
Q

Il est important de ne pas oublier que les combinaisons de médicaments peuvent augmenter l’effiaicité du triatement d’antihypertenseurs. Nommer les meilleurs associations.

A

IECA/ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique

42
Q

Lors de bithérapie, il est intéréssant de favoriser un ____ le plus possible

A

monocomprimé

(ex : faible dose du monocomprimé x 4 sem puis augmentation à la dose moyenne/max si bien toléré et PV ok)

43
Q

V/F. Lorsqu’on prend un antihypertenseur à 50% de la dose max, il est plus avantageux au niveau de la baisse de PA de maximiser la dose de ce comprimé que de laisser le comprimé à 50% de la dose max et de rajouter un autre antihypertenseur.

A

Faux,
Plus avantageux de combiné

BAISSE DE PA ATTENDUE ENVIRON 2 MM HG PAR RAPPORT À LA DOSE MOYENNE → INSUFFISANT POUR ATTEINDRE LA CIBLE

44
Q

Lorsque La PA SYSTOLIQUE est de 13 mm hg au-dessus de la cible (mpad) → correspond à ajout …..

A

au moins 1 antihypertenseur pour baisser la systolique

pour baisser la systolique de 10 mmHg

45
Q

La PA diastolique est de 7 mm hg au-dessus de la cible (mpad) → correspond l’ajout ……

A

au moins 1 antihypertenseur pour baisser la diasystolique

46
Q

Lire

A

.

47
Q

Nommer les agents de première intention dans le traitement de l’HTA.

A

IECA/ARA
diurétiques thiazidiques longue action
BCC DHP

48
Q

Concernant l’OMI secondaire aux BCC
- Survient environ chez approximativement __ à __%
- Plus associés au DHP ou non DHP?
- Ce n’est PAS confirmé, mais quel BCC DHP entre l’amlodipine et le félodipine porterait plus à risque d’OMI.

A
  • 5 à 35%
  • DHP
  • Félodipine (mais pas 100% confirmé)
49
Q

L’OMI associé aux BCC-DHP est plus fréquent chez qui?

A

Femmes
Position debout
Lors de chaleur
Chez les personnes âgées (élasticité peau et tissus mous ↓ avec l’âge)
Obèse
Insuffisance veineuse

50
Q

Quelle est la présentation typique de l’OMI?

A

Omi bilatérale
augmente en cours de journée et concorde avec ajout/augmentation dose du bcc

51
Q

L’OMI associée aux BCC est ____

A

local

52
Q

V/F. L’OMI associé aux BCC augmente le poids de façon significative.

A

Faux, aucun gain de poids

53
Q

L’OMI associé aux BCC est causée par une _____ ____-____ importante ( _____ la ____ des artères (plus/moins) ques les veines)

Cette dilatation cause une _____ de pression _____ ce qui amène une _____ du liquide de l_____ ____ vers _____

A

L’OMI associé aux BCC est causée par une dilatation pré-capillaire importante ( diminution la RVP des artères plus que les veines)

Cette dilatation cause une augmentation de pression pré-capillaire ce qui amène une redistribution du liquide de l’espace vasculaire vers l’interstitium

54
Q

L’OMI associé aux BCC peut causer quoi dans des cas RARES?

Globules rouges

A

Des pétéchies ou décoloration de la peau sec dus aux globules
rouges qui se retrouvent dans le liquide interstitiel

55
Q

Concernant la Gestion de l’OMI AVEC BCC-DHPPPP:
1. Que peut-on faire pour diminuer JUSQUA 90% le risque d’OMI?
2. V/F. L’OMI associé aux BCC-DHP dépend de la TA.
3. À quelles classes d’antihypertenseur peut-on combiner les BCC DHP pour DIMINUER OMI? Lequel est plus efficace
4. Quel est le dernier recours pour diminuer l’OMI associé aux BCC DHP?

A
  1. Prendre HS
  2. Faux, doses-dépendantes
  3. IECA et ARA. IECA c’est le mieux
  4. Bas support ou changer pour BCC non DHP
56
Q

Nommer des MNP qui peuvent diminuer l’OMI associé aux BCC-DHP.

A

Diminuer sel
Diminution position debout longtemps
Diminuer poids
Augmenter exercise

57
Q

Lors d’OMI, il est aussi important de véfirier la présence d’autres Rx qui causent des OMI comme ____, ___, ___ et ____ concomitantes qui contribuent à augmenter OMI.

A

gabapentinoides, TZD, AINS, pathologies

58
Q

V/F. Dès présence d’OMI, il faut cesser directement le BCC DHP.

A

Faux,
PLUSIEURS SOLUTIONS AVANT DE CESSER LE BCC : ÉVITER LE PLUS POSSIBLE D’ÉLIMINER UNE BONNE CLASSE ANTIHYPERTENSEUR

59
Q

EST-CE QUE L’AJOUT D’UN DIURÉTIQUE POURRAIT ↓ SON OMI?

A

NON!

60
Q

V/F. IL faut utiliser les BB en dernier recours ( (si moins de 60 ans ou 60 ans et + avec IDM/angine/IC)

A

Vrai

61
Q

Avant d’initier un BB, il faut vérifier la ___ ___

A

FC

62
Q

Lors d’insuffisance rénale chronique et de PRÉSENCE DE SURCHARGE VOLÉMIQUE, il faut favoirser quel type de diurétique?

A

diurétiques de l’anses

donc quand pas de surcharge volémique favoriser thiazide

63
Q

V/F. L’ajout d’un diurétique thiazidique cause fréquemment de la pollakiurie comme effet secondaire

A

FAUX, MYTHE,
Double mécanisme action des diurétiques thiazidiques:
- prendre le temps d’expliquer au patient: effet diurétique très modeste et présent les premières semaines de traitement seulement

mythe très répandu autant chez les professionnels de la santé que
les patients * diurétiques thiazidiques utilisés en hta: agissent au tubule
contourné distal → réabsorption de 6-8% du sodium filtré
(différent des diurétiques de l’anse)

64
Q

Nommer les MNP pour l’HTA.

A
  1. Faire plus d’exercises (30 à 60 mins 4 à 7 jours semaines)
  2. Diminuer sel dans nouriture (régime de type DASH)
  3. Prendre déjeuner plus complet progressivement
  4. Gestion adéquate du stress/anxiété (yoga, relaxation,etc)
  5. Diminuer alool (plus on diminue, plus c’est bien , moins que 2 verres = good)
  6. Perdre du poids si besoin.
65
Q

De quoi se consiste le régime de type DASH?

A

Riche en fruits, légumes, fibres et portéines non animales, produit laitier à faible teneur en matières grasses

66
Q

Pour les patients hypertendus, quel minéral peut-on leur conseiller d’augmenter dans leur alimentation?

A

K+

watch out tho dépendement du rx, car risque hyperkaliémie des fois

67
Q

V/F. Il faut recomander aux patients de commencer toutes les MNP en même temps.

A

Faux, 1 à la fois pour garder motivation

68
Q

V/F. Il faut arrêter les ARA et les diurétiques lors de maladie/désydratation aigue.

A

Vrai

SADMANS tcomprend

69
Q

Lors des suivis:
1. Combien de temps après l’introduction d’un diurétique faut-il faire le suivi?
2. Lors d’un suivi d’HTA, il faut s’assurer que le patient sait bien comment utiliser son ______
3. Concernant la tolérance/EI: Il faut vérifier si il y a présence d’HTO et il faut vérifier les ions comme le ___ et le ____ .
4. V/F. Lors d’un suivi, HTA, il faut prendre la peine de savoir si la patiente a incorporé les MNP dans ses habitudes de vies.

A
  1. 30 jours
  2. tensimètre
  3. Na+ K+
  4. Vrai
70
Q

Voir

A

…

71
Q

Le patient doit commencer à prendre sa pression combien de temps après l’ajout/modification d’un antihypertenseur?

A

MPAD 1 mois après ajout/modification

72
Q

QSJ? Examen de choix pour diagnostic HTA.

A

MAPA

73
Q

Le MAPA prend la pression à chaque combien de temps?

A

Q20-30 mins

74
Q

V/F. Pour le MAPA, il faut utiliser les valeurs habituelles MÊME POUR LES PATIENTS DIABÉTIQUES. Expliquer

A

Vrai, il faut utiliser les valeurs habituelles qui sont de <130/80 pour 24H ET < 135/85 le jour

75
Q

diabète surcé accopagné de microalbuminerie, néphropatie, MCV ou FDR MCV

Pour les diabétiques, quelles classes d’anithypertenseur représentent le traitement de:
- 1ere intention:
- 2ème intention:

A
  • 1ere intention: IECA/ARA
  • 2ème intention: BCC DHP
76
Q

Pourquoi les IECA/ARA sont les choix à privilégier (chez les diabétiques) ?

A

Car protège reins à long terme et ralentir la progression de l’IRC

77
Q

V/F. Les IECA et ARA ont un bon impact sur la fonction rénale des diabétiques.

A

Vrai

78
Q

Quelle est la meilleure combinaison d’antihypertenseur chez un patient diabétique?

A

IECA/ARA + BCC-DHP

79
Q

V/F. le perindopril et le janumet (sitagliptine/metformin) doivent être arrêtés en cas de désydratation.

A

Vrai

80
Q

Si patient soufre de microalbuminerie, il faut faire le suivi au moins __ fois par année

A

une

81
Q

diabète surcé accopagné de microalbuminerie, néphropatie, MCV ou FDR MCV

Quelle serait la place des diurétiques de l’anses pour les hypertendus diabétiques?

A

Chez patients attenint d’une néphropathie chronique accomapgnée d’une surcharge liquidienne extracellulaire.

82
Q

Classification de la maladie rénal chronique

A

.

83
Q

Lors de l’initiation des anti-hypertenseurs: débuter avec 1-2 Rx si PAS entre __-___ mmHg ou PAD entre ___-___ mmHg de la cible selon la situation du patient .

A

10-20
5-10

Ajouter d’emblée un 2e agent vs l’ajouter dans un 2e temps ?
- 2 agents d’emblée permettent d’obtenir la cible de pa plus rapidement
- Favorise l’observance chez le pt
- À éviter chez pt frêle ou âgé/présence HTO

84
Q

QSJ? Meilleur agent de 4ème ligne selon certaines conditions

A

Spironolactone (alternative: eplerenone)

85
Q

Quelle est la condition pour la que spironolactone (ou eplerenone) soit le meilleur agent de 4ème ligne?

A
  • DFGe supérieur à 45 ml/min (mais variable- cas par cas)
  • K+ est de 4,5 ou moins
86
Q

V/F. Lorsque l’intesification de la thérapie est nécéssaire, il faut augmenter le médicament à la dose maximum avant d’ajouter un Rx d’une autre classe d’antiHTA.

A

Faux, Si monothérapie à dose moyenne → ajouter 2e agent au lieu augmente la dose au maximum

87
Q

Quelle est la septième (7eme) et dernière étape de la prise de l’HTA.

A

Suivi de la thérapie donc ETA

88
Q

Lors du suivi, comment faut-il évaluer l’EFFICACITÉ du traitement antihypertenseur?

A

MPAD BID x semaine, 1 mois après l’ajout ou l’augmentation de dose d’un anti-hypertenseur.

89
Q

Lors du suivi, que faut-il évaluer pour voir la TOLÉRANCE du traitement antihypertenseur?

A
  • Sx HTO
  • Suivi Créatinine + ions 10-14 jours après ajout/modification de dose IECA/ARA/diurétiques
  • OMI avec BCC
  • toux avec IECA
90
Q

Lors du suivi, comment assurer l’ADHÉSION du traitement antihypertenseur?

A

Informer le patient sur le risque d’HTA non traité

91
Q

L’HTA est une maladie chronique _____

A

assymptomatique

92
Q

Nommer en ordre les Sept (7) étapes de la prise en charge de l’HTA.

A
  1. S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment
  2. Déterminer le seuil de traitement, évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser
  3. Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA
  4. Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique
  5. Vérifier les résultats des derniers laboratoires
  6. Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP
  7. Suivi de la thérapie

Huss cardio 1 (24 decks)

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