Démarche d'analyse du traitement pharmacologique de l'HTA --» Sonia Bélanger --» done Huss Flashcards
Quelle est la première étape de la prise en charge de la TA?
S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment
QSJ? Je suis le moyen de prise de TA à privilégier pour le diagnostic.
MAPA
V/F. Le MAPA est aussi à prioriser pour le suivi/ajustement.
Faux
Quels sont les moyens de prises de tension à privilégier pour faire un suivi/ajustement?
- MPAD et MPAC-OS (si disponible)
- MAPA à occasion (ex : si discordance entre MPAD et MPAC-OS, impossibilité avoir MPAD ou tensiomètre/brassard non adéquat, etc)
Après avoir initier un traitement anihypertenseur ou après un ajustement, la prise de TA en moyenne devrait se faire combien de temps après?
1 mois
Mesure de pression artérielle à domicile (MPAD)
Concernant le MPAD:
1. V/F. Il faut que le tensiomètre soit approuvé par HTA Canada (marque, modèle)
2. Pour s’assurer que le patient prend bien sa pression à domicile, il faut ____ chaque _____ avec lui
3. Il faut que la circonférance du brassard soit adéquate. Si la circonférence est supérieur à 42-45cm, que faut-il utiliser?
4. C’est quoi le protocole que le patient doit suivre pour sa prise de pression (MPAD)?
- Vrai
- réviser, étape
- appareil au poignet approuvé ou tensiomètre UA-789 AC avec brassard conique extra-large (42-60 cm)
- Protocole BID matin et soir x 1 semaine respecté (2 lectures matin et soir à 1 minutes intervalle avant prise des Rx)
Quelle est la deuxième (2eme) étape de la prise en charge de la TA?
Déterminer le seuil de traitement et évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser
JUSTE LIRE
Il y a un tableau qu’on peut aller consulter pour voir Voir tableau seuils et cibles d’Hypertension Canada sur le site internet
(https://hypertension.ca/wp-content/uploads/2020/10/2020-22-HT-Guidelines-FR_WEB.pdf)
.
V/F. Le FRS peut seulemement avoir un impact sur notre jugement clinique en dyslipidémie.
Faux, même en HTA
Pour déterminer le seuil de traitement, voir si un traitement est indiqué et déterminer la cible, il faut:
1. Déterminer si atteinte de quoi?
2. Évaluer quoi?
3. V/F. On peut utiliser FRS.
- Atteinte des organes cibles ( MCAS, MVAS, AVC, néphropathie chronique, hypertrophie ventricule gauche)
- Facteurs de risque : HDV (ex : tabac, ROH, activité physique/sédentarité, alimentation équilibrée/NaCl), obésité, Dyslipidémie, ATCD familiaux de MCV
- Vrai
Nommer des critères de l’étude SPRINT pour déterminer si un patient est à risque élevé.
- plus que 50 ans
- atteinte rénale et cardio-vasculaire
- FRS > 15%
V/F. Il faut adapter seuils et cibles en fonction de la situation du patient.
Vrai
La cible de tension prise en clinique est de …
moins que 140/90
La cible de tension prise à domicile est de …
135/85 et moins
Cour Jean (réviser cible et seuil)
Voir
Il faut avoir une certaine prudence chez les patients atteint d’une ______ dans l’____ de la PA si la PA _____ est de ____ que ___ mmHg
coronaropathie
abaissement
diastolique
moins que 60 mmHg
Si mon patient, a un ATCD d’hypotension ou de chute, il faut que je vise une cible plus (faible/élevée)
élevée
on veut diminuer risque HTO/chute
Concernant l’équivalence des valeurs de PA:
140/90 en clinique correspond à combien à la maison?
135/85
sauf MAPA = 130/80
Quelle est la troisème (3eme) étape de la prise en charge de la TA?
Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA
Nommer des médicaments qui peuvent augmenter la TA. (3)
COC
Psychostimulant
Corticostéroïdes
COC = contraceptifs oraux combinés
Nommer deux (2) classes de Rx en MVL qui peuvent augmenter la TA
AINS
Décongestionnant
Nommer trois (3) PSN qui peuvent augmente la TA.
Éphédra
ginseng
guarana
La _____ et les ___ sont des drogues qui peuvent augmenter la pression.
cocaïne
amphétamines
V/F. La réglisse noire (licorice) peut augmente la TA.
Vrai
Nommer les causes possibles de la détérioration du contrôle de la HTA. (7)
- Douleur important
- Stress important
- Prise de poids importante
- Arrêt ou ↓ de l’activité physique
- Alimentation plus salée qu’à l’habitude (ex. : plus de resto)
- Mauvaise adhésion ou arrêt d’un antihypertenseur
- Changements dans les HDV (ex. : ↑ importante de la consommation ROH, alimentation plus salée qu’à l’habitude)
Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- ____ vasomotrice, symptômes de _____ au questionnaire
- Hypo_____, ______anormale ou qui ↑ de plus de ____% à
l’introduction d’un IECA/ARA, ______
- HTA sujet _____ (< _____ ans)
- HTA grade ____ au diagnostic (>___/___) mmHg
- HTA _____ à une ____ thérapie synergique incluant un _____.
- Aggravation ______ d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes ______ pour le niveau et la durée de l’HTA
Concernant les red flags qui peuvent nous faire douter d’une HTA secondaire:
- Triade vasomotrice, symptômes de Cushing au questionnaire
- Hypokaliémie, créatinine anormale ou qui ↑ de plus de 30 % à l’introduction d’un IECA/ARA, hématurie
- HTA sujet jeune (< 40 ans)
- HTA grade 3 au diagnostic (>180/110) mmHg
- HTA résistante à une triple thérapie synergique incluant un diurétiques.
- Aggravation soudaine d’une HTA usuellement bien maitrisée
- Atteinte organes disproportionnés pour le niveau et la durée de l’HTA
Quels sont les symptômes d’une triade vasomotrice?
Céphalées
Palpitations
Sudation
Nommer la quatrième (4eme) étape de la prise en charge de l’HTA.
Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique.
- Voir tableau « Facteurs à tenir compte dans l’individualisation du traitement pharmacologique chez les adultes » sur le site Hypertension Canada
- Voir tableau pour précautions/contre-indications à certaines classes (SQHA 2016) :
Voir
.
Nommer quatre (4) indications formelles d’initier un agent anti-hypertensurr.
Diabète
MCAS
Néphropathie
Risque de grossesse
V/F. Il faut valider si présence allergies/intolérances/effets indésirables à des anti-hypertenseurs dans le passé.
Vrai
Est-ce que le risque d’allergie croisée entre le TMP-SMX et les thiazides Sulfa est appuyé par la littérature?
NON
V/F. Les patients ayant des allergies connues aux médicaments sont plus à risque de réagir à d’autres médicaments même si la structure n’est pas apparentée
Vrai
Il est important de regarder dans le ____ . En effet, il faut faire des ______ des médicaments antérieux des ___ dernières années et il faut faire des recherches sur les paramètres ____ (comme crétanine, Na+ et K+)
DSQ
Recherches, 10
vitaux
V/F. Il y a juste l’HTA comme indication des antihypertenseur.
Faux, d’autres indications sont possibles
(Raynaud, prophylaxie de migraine, tremblement)
Quelle est la cinquième (5ème) étape de la prise en charge de la TA?
Vérifier les résultats des derniers laboratoires
Avant d’ajouter un IECA/ARA/Diurétiques, il faut s’assurer d’avoir des valeurs récentes (résultat de labo) de maximum ___ mois
3
Que faut-il regarder dans les prises de sang lors de suivi des anithypertenseurs?
pas pour tous
Créatinine: stable?
présence IRC?
K, Na: tendance hypo/hyper K? hypoNa?
Acide urique chez pt avec ATCD goutte?
HbA1c
Quelle est la sixième (6ème) étape de la prise en charge de la TA.
Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP
En moyenne un médicament anithypertenseur baisse la TA systolique de ___ mmHg et la TA diastolique de ___
10 mmHg
5 mmHg
Il est important de ne pas oublier que les combinaisons de médicaments peuvent augmenter l’effiaicité du triatement d’antihypertenseurs. Nommer les meilleurs associations.
IECA/ARA + BCC
IECA/ARA + diurétique
Lors de bithérapie, il est intéréssant de favoriser un ____ le plus possible
monocomprimé
(ex : faible dose du monocomprimé x 4 sem puis augmentation à la dose moyenne/max si bien toléré et PV ok)
V/F. Lorsqu’on prend un antihypertenseur à 50% de la dose max, il est plus avantageux au niveau de la baisse de PA de maximiser la dose de ce comprimé que de laisser le comprimé à 50% de la dose max et de rajouter un autre antihypertenseur.
Faux,
Plus avantageux de combiné
BAISSE DE PA ATTENDUE ENVIRON 2 MM HG PAR RAPPORT À LA DOSE MOYENNE → INSUFFISANT POUR ATTEINDRE LA CIBLE
Lorsque La PA SYSTOLIQUE est de 13 mm hg au-dessus de la cible (mpad) → correspond à ajout …..
au moins 1 antihypertenseur pour baisser la systolique
pour baisser la systolique de 10 mmHg
La PA diastolique est de 7 mm hg au-dessus de la cible (mpad) → correspond l’ajout ……
au moins 1 antihypertenseur pour baisser la diasystolique
Lire
.
Nommer les agents de première intention dans le traitement de l’HTA.
IECA/ARA
diurétiques thiazidiques longue action
BCC DHP
Concernant l’OMI secondaire aux BCC
- Survient environ chez approximativement __ à __%
- Plus associés au DHP ou non DHP?
- Ce n’est PAS confirmé, mais quel BCC DHP entre l’amlodipine et le félodipine porterait plus à risque d’OMI.
- 5 à 35%
- DHP
- Félodipine (mais pas 100% confirmé)
L’OMI associé aux BCC-DHP est plus fréquent chez qui?
Femmes
Position debout
Lors de chaleur
Chez les personnes âgées (élasticité peau et tissus mous ↓ avec l’âge)
Obèse
Insuffisance veineuse
Quelle est la présentation typique de l’OMI?
Omi bilatérale
augmente en cours de journée et concorde avec ajout/augmentation dose du bcc
L’OMI associée aux BCC est ____
local
V/F. L’OMI associé aux BCC augmente le poids de façon significative.
Faux, aucun gain de poids
L’OMI associé aux BCC est causée par une _____ ____-____ importante ( _____ la ____ des artères (plus/moins) ques les veines)
Cette dilatation cause une _____ de pression _____ ce qui amène une _____ du liquide de l_____ ____ vers _____
L’OMI associé aux BCC est causée par une dilatation pré-capillaire importante ( diminution la RVP des artères plus que les veines)
Cette dilatation cause une augmentation de pression pré-capillaire ce qui amène une redistribution du liquide de l’espace vasculaire vers l’interstitium
L’OMI associé aux BCC peut causer quoi dans des cas RARES?
Globules rouges
Des pétéchies ou décoloration de la peau sec dus aux globules
rouges qui se retrouvent dans le liquide interstitiel
Concernant la Gestion de l’OMI AVEC BCC-DHPPPP:
1. Que peut-on faire pour diminuer JUSQUA 90% le risque d’OMI?
2. V/F. L’OMI associé aux BCC-DHP dépend de la TA.
3. À quelles classes d’antihypertenseur peut-on combiner les BCC DHP pour DIMINUER OMI? Lequel est plus efficace
4. Quel est le dernier recours pour diminuer l’OMI associé aux BCC DHP?
- Prendre HS
- Faux, doses-dépendantes
- IECA et ARA. IECA c’est le mieux
- Bas support ou changer pour BCC non DHP
Nommer des MNP qui peuvent diminuer l’OMI associé aux BCC-DHP.
Diminuer sel
Diminution position debout longtemps
Diminuer poids
Augmenter exercise
Lors d’OMI, il est aussi important de véfirier la présence d’autres Rx qui causent des OMI comme ____, ___, ___ et ____ concomitantes qui contribuent à augmenter OMI.
gabapentinoides, TZD, AINS, pathologies
V/F. Dès présence d’OMI, il faut cesser directement le BCC DHP.
Faux,
PLUSIEURS SOLUTIONS AVANT DE CESSER LE BCC : ÉVITER LE PLUS POSSIBLE D’ÉLIMINER UNE BONNE CLASSE ANTIHYPERTENSEUR
EST-CE QUE L’AJOUT D’UN DIURÉTIQUE POURRAIT ↓ SON OMI?
NON!
V/F. IL faut utiliser les BB en dernier recours ( (si moins de 60 ans ou 60 ans et + avec IDM/angine/IC)
Vrai
Avant d’initier un BB, il faut vérifier la ___ ___
FC
Lors d’insuffisance rénale chronique et de PRÉSENCE DE SURCHARGE VOLÉMIQUE, il faut favoirser quel type de diurétique?
diurétiques de l’anses
donc quand pas de surcharge volémique favoriser thiazide
V/F. L’ajout d’un diurétique thiazidique cause fréquemment de la pollakiurie comme effet secondaire
FAUX, MYTHE,
Double mécanisme action des diurétiques thiazidiques:
- prendre le temps d’expliquer au patient: effet diurétique très modeste et présent les premières semaines de traitement seulement
mythe très répandu autant chez les professionnels de la santé que
les patients * diurétiques thiazidiques utilisés en hta: agissent au tubule
contourné distal → réabsorption de 6-8% du sodium filtré
(différent des diurétiques de l’anse)
Nommer les MNP pour l’HTA.
- Faire plus d’exercises (30 à 60 mins 4 à 7 jours semaines)
- Diminuer sel dans nouriture (régime de type DASH)
- Prendre déjeuner plus complet progressivement
- Gestion adéquate du stress/anxiété (yoga, relaxation,etc)
- Diminuer alool (plus on diminue, plus c’est bien , moins que 2 verres = good)
- Perdre du poids si besoin.
De quoi se consiste le régime de type DASH?
Riche en fruits, légumes, fibres et portéines non animales, produit laitier à faible teneur en matières grasses
Pour les patients hypertendus, quel minéral peut-on leur conseiller d’augmenter dans leur alimentation?
K+
watch out tho dépendement du rx, car risque hyperkaliémie des fois
V/F. Il faut recomander aux patients de commencer toutes les MNP en même temps.
Faux, 1 à la fois pour garder motivation
V/F. Il faut arrêter les ARA et les diurétiques lors de maladie/désydratation aigue.
Vrai
SADMANS tcomprend
Lors des suivis:
1. Combien de temps après l’introduction d’un diurétique faut-il faire le suivi?
2. Lors d’un suivi d’HTA, il faut s’assurer que le patient sait bien comment utiliser son ______
3. Concernant la tolérance/EI: Il faut vérifier si il y a présence d’HTO et il faut vérifier les ions comme le ___ et le ____ .
4. V/F. Lors d’un suivi, HTA, il faut prendre la peine de savoir si la patiente a incorporé les MNP dans ses habitudes de vies.
- 30 jours
- tensimètre
- Na+ K+
- Vrai
Voir
…
Le patient doit commencer à prendre sa pression combien de temps après l’ajout/modification d’un antihypertenseur?
MPAD 1 mois après ajout/modification
QSJ? Examen de choix pour diagnostic HTA.
MAPA
Le MAPA prend la pression à chaque combien de temps?
Q20-30 mins
V/F. Pour le MAPA, il faut utiliser les valeurs habituelles MÊME POUR LES PATIENTS DIABÉTIQUES. Expliquer
Vrai, il faut utiliser les valeurs habituelles qui sont de <130/80 pour 24H ET < 135/85 le jour
diabète surcé accopagné de microalbuminerie, néphropatie, MCV ou FDR MCV
Pour les diabétiques, quelles classes d’anithypertenseur représentent le traitement de:
- 1ere intention:
- 2ème intention:
- 1ere intention: IECA/ARA
- 2ème intention: BCC DHP
Pourquoi les IECA/ARA sont les choix à privilégier (chez les diabétiques) ?
Car protège reins à long terme et ralentir la progression de l’IRC
V/F. Les IECA et ARA ont un bon impact sur la fonction rénale des diabétiques.
Vrai
Quelle est la meilleure combinaison d’antihypertenseur chez un patient diabétique?
IECA/ARA + BCC-DHP
V/F. le perindopril et le janumet (sitagliptine/metformin) doivent être arrêtés en cas de désydratation.
Vrai
Si patient soufre de microalbuminerie, il faut faire le suivi au moins __ fois par année
une
diabète surcé accopagné de microalbuminerie, néphropatie, MCV ou FDR MCV
Quelle serait la place des diurétiques de l’anses pour les hypertendus diabétiques?
Chez patients attenint d’une néphropathie chronique accomapgnée d’une surcharge liquidienne extracellulaire.
Classification de la maladie rénal chronique
.
Lors de l’initiation des anti-hypertenseurs: débuter avec 1-2 Rx si PAS entre __-___ mmHg ou PAD entre ___-___ mmHg de la cible selon la situation du patient .
10-20
5-10
Ajouter d’emblée un 2e agent vs l’ajouter dans un 2e temps ?
- 2 agents d’emblée permettent d’obtenir la cible de pa plus rapidement
- Favorise l’observance chez le pt
- À éviter chez pt frêle ou âgé/présence HTO
QSJ? Meilleur agent de 4ème ligne selon certaines conditions
Spironolactone (alternative: eplerenone)
Quelle est la condition pour la que spironolactone (ou eplerenone) soit le meilleur agent de 4ème ligne?
- DFGe supérieur à 45 ml/min (mais variable- cas par cas)
- K+ est de 4,5 ou moins
V/F. Lorsque l’intesification de la thérapie est nécéssaire, il faut augmenter le médicament à la dose maximum avant d’ajouter un Rx d’une autre classe d’antiHTA.
Faux, Si monothérapie à dose moyenne → ajouter 2e agent au lieu augmente la dose au maximum
Quelle est la septième (7eme) et dernière étape de la prise de l’HTA.
Suivi de la thérapie donc ETA
Lors du suivi, comment faut-il évaluer l’EFFICACITÉ du traitement antihypertenseur?
MPAD BID x semaine, 1 mois après l’ajout ou l’augmentation de dose d’un anti-hypertenseur.
Lors du suivi, que faut-il évaluer pour voir la TOLÉRANCE du traitement antihypertenseur?
- Sx HTO
- Suivi Créatinine + ions 10-14 jours après ajout/modification de dose IECA/ARA/diurétiques
- OMI avec BCC
- toux avec IECA
Lors du suivi, comment assurer l’ADHÉSION du traitement antihypertenseur?
Informer le patient sur le risque d’HTA non traité
L’HTA est une maladie chronique _____
assymptomatique
Nommer en ordre les Sept (7) étapes de la prise en charge de l’HTA.
- S’assurer que les valeurs de PA sont fiables et prises au bon moment
- Déterminer le seuil de traitement, évaluer si une médication est indiquée ainsi que la cible à viser
- Déterminer si d’autres facteurs contribuent à augmenter la PA
- Évaluer si indication formelle d’un agent spécifique ou précautions/contre- indications à un agent ou une classe spécifique
- Vérifier les résultats des derniers laboratoires
- Appliquer l’intervention pharmacologique + MNP
- Suivi de la thérapie
