Cours QT (Julie Méthot) + Cours antihypertenseurs (Julie méthot) ---» done Huss Flashcards
Quelle est l’utilité de l’ECG?
mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur
V/F. L’ECG est un exmen non-invasif.
Vrai
V/F. Sur l’ECG, une onde électrique 3 battements.
Faux, 1 battement (donc un événement du cycle électrique cardique)
L’ECG permet de détecter différentes ____ ____
anomalies cardiaques
À quoi correspondent les INTERVALLES (PR, QT) et le SEGMENT (ST) suivants:
- PR:
- QT:
- ST:
Intervalle PR: conduction auriculo ventriculaire
Intervalle QT: temps entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation
Segmeent ST: temps entre la contraction ventriculaire et le début de la repolarisation ventriculaire
Allongement PR: Blocage AV
Long QT = prend plus de temps pour qu’il ait une dépolarisation au niveau du ventricule à la fin de son cycle
L’onde QT représente le temps compris entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire. En d’autres mots, celle-ci représente quoi?
durée de la systole ventriculaire
donc QT = systole ventriculaire
Voir
Segment : C’est une partie de la ligne de base entre deux ondes, sans inclure les ondes elles-mêmes
Intervalle: Période qui comprend au moins une onde et le segment adjacent. Il englobe donc une onde et le segment qui suit ou précède cette onde
.
Quelle onde est générée par la systole AURICULAIRE?
l’onde P
Quel segment correspond au signal électrique du noeud sinusal vers le noeud AV?
Segment PQ
QSJ? Je représente le déclenchement du noeud AV et dépolarisation ventriculaire sur l’ECG.
complexe QRS
QRS = contraction des ventricules
Quel segment est associé à la systole VENTRICULAIRE sur l’ECG?
Segment ST
À quel moment survient l’onde T sur l’ECG?
juste avant la diastole ventriculaire
VOIR
Pour voir en une diapo
D’où provient l’onde électrique qui permet la contraction?
De la différence de potentiel entre l’intérieur des cellules cardiaques et le milieu externe
diff de potentiel = diff de charge
La différence de potentiel entre l’intérieur des cellules cardiaques et leur milieu externe se fait via différents ___ _____ c’est-à-dire les canaux _____ ____ ____, laissant entrer et sortir les ____ des cellules _____
Canaux ioniques
Calciques (Ca2+), Sodiques (Na+) et Potassiques (K+)
ions, cardiaques
Pourquoi le POTASSIUM (K+) est l’ion INTRACELLULAIRE le plus important?
Car il est responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule
Concernant les phases de potentile de repos et de battements cardiaques:
1. Combien y-a-t’il de phase au total?
2. Que se passe-t-il lors de la phase 0?
3. Que se passe-t-il lors de la phase 1?
4. Que se passe-t-il lors de la phase 2?
5. Que se passe-t-il lors de la phase 3?
6. Que se passe-t-il lors de la phase 4?
Il y a 5 phases au total: (0 ,1,2,3,4,)
Phase 0: Dépolarisation —» entrée MASSIVE de Na+
Phase 1: Repolarisation rapide (début de la repolarisation) –» sortie de K+ (ouverture partielle) et de Cl- et fermeture des canaux d’entrée Na+
Phase 2: Plateau (équilibre) –» entrée de Ca2+ et de Na+ / sortie de K+
Phase 3: Termine la repolarisation – fermeture des canaux Na+ et Ca ++/sortie MASSIVE de potassium par canaux (Ikr + Iks)
Phase 4: Repos (hyperpolarisation) –» –70 mV
Lors phase RÉFRACTAIRE, toute …..
stimulation est ignorée
La phase réfractaire commence quand? et termine quand ?
Commence au début de la phase 1 et termine au début de la phase 4
(so tout le moment ou la courbe dans le graphique descend (check photo)
Combien de canaux sont responsables de repolarisation lors de la phase 3? Les nommer
Canal potssique Ikr : composante rapide
Canal potassique iks: composante lente
V/F. L’intervalle QT se mesure en Secondes.
Faux, Milisecondes
msecs
Que représente un ALLONGEMENT DE l’intervalle QT?
important
Temps de repolarisation anormalement long
V/F. L’allongement du QT n’est PAS un problème en soi. Expliquer votre réponse.
Vrai, car l’allongement du QT est un facteur de risque de torsade de pointe qui, ELLE, est dangereuse, car elle peut entrainer des syncope (évanouisemment) ou même des morts subites.
Qu’est-ce qui peut causer un allongement du QT?
Anormalités dans les canaux ioniques cardiaques utilie pour le processus de dépolarisation et repolarisation.
Peut être causé par une :
- anomalie congénitale
- facteurs externes comme des médicaments
QSJ? Phase vulnérable du cycle cardiaque durant laquelle une partie du myocarde peut possiblement être à nouveau excitable.
Repolarisation des myocytes
V/F. Lorsque l’intervalle QT est long, c’est parce que toutes les cellules du coeur ont un problème de repolarisation.
FAUX. Dans quelques myocytes, mais pas toutes. En effet, certaines myocytes peuvent prendre plus de temps à se repolariser par rapport à leurs voisines et le signal passent pas dans les cellules à moins qu’elle soit prête à être dépolarisé
Que se passe-t-il avec le signal dans les cellules du myocarde lorsqu’il y a allongement du QT?
Le signal ne peut pas passer dans les cellules non prêtes. Lorsqu’elles deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer une réentrée.
Qu’est-ce qui peut être causé par un allongement du QT?
tachycardie suprarapide qui peut évoluer en torsade de pointe
Donc, il est vrai de dire qu’une repolarisation ventriculaire trop ____ entraîne des post-___ précoces + dispersions ____ des périodes ____ des mycocytes
allongée
post-dépolarisation
spatiale
réfractaire
EAD = dépolarisation précoce = impulsion électrique anormale qui se produit pendant la repolarisation d’une cellule cardiaque
La tosade de pointe est une type de quoi?
tachycardie supraventriculaire
Quels sont les symptômes d’une torsade de pointe?
vertiges
palpitations
dyspnée
syncope (évanouissement)
V/F. La torsade de pointe peut être mortelle
Vrai (ad 31% des cas selon une étude)
V/F. La torsade de pointe n’est jamais auto-résolutive puisque c’est une complication grave.
Faux, parfois auto-résolutive
Quelles sont les principales inquiétudes de l’allongement du QT? (4)
Pas de valeur de QT prédéfinie
Pas une relation linéaire
Difficilement prévisible
Conséquence importante
pas accès a valeur au DSQ
Pourquoi l’allongement de l’intervalle de QT est uN FDR de TdP?
Puisqu’on augmente la période de vulnérabilité.
Répondre à ces questions pour hommes (H) et femmes (F) séparés:
- Quelle est la durée normale de l’intervalle QT?
- Quelle est la durée limite de l’intervalle QT?
- Quelle est la durée prolongé d’un intervalle QT?
- Quelle est la durée CRITIQUE d’un intervalle QT?
- Normal–» H: < 440 et F: < 460
- Limite –» H: 430-450 et F: 450-470
- Prolongé –» H: 450 et F: > 470
- Critique –» H et F: > 500 msec ou augmentation de 60 msec /25% par rapport au QT de base
Un QTc > ___ ms expose le patient a un risque plus élevé de TdP
450
Quelle valeur de QTc doit amener un questionnement sur une possible intervention?
en haut de 500ms ( prédispose le patient de façon importante à une TdP ou une mort subite)
Qu’est-ce que le QTc?
intervalle QT corrigé
Le QTc, ou intervalle QT corrigé, est une mesure de la durée de la repolarisation ventriculaire ajustée pour la fréquence cardiaque
Plus la fréquence cardiaque est grande, plus le QT est …
petit
relation inversement proprotionelle
Comment appelle-t-on la formule pour calculer le QTc?
formule de Bazet
QTc = QT√RR
RR = temps entre 2 battements lorsque la FC est entre 60-100
Quand le QT calculé n’est pas fiable, il faut impliquer l’équide de cardiologie.
Nommer les situations où le QT calculé n’est pas fiable / il faut référer à l’équipe de cardiologie.
- Fibrillation auriculaire
- Pacemaker ventriculaire
- Modification du segment ST (infarctus myocarde /STEMI)
- Bloc de branche (droite ou gauche)
STEMI = Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST
V/F. Une mesure de QT normal sur un seul ECG ne détermine pas nécéssairement qu’un risque de Torsade de pointe est faible. Si c’est vrai, proposer la solution.
Vrai, se baser sur plusieurs ECG est plus fiable.
V/F. Le QTc est variable pour une même personne?
Vrai, peut varier selon les ions (kaliémie et magnésémie)
donc il est important de Référer à un ECG avec contexte similaire
Concernant les références à utiliser
.
LIRE CELA concernant l’implication du pharmacien dans l’allongement du QT.
Analyser le profil pharmaco et évaluer les risques
- Détecter les facteurs de risques du patient (ex: IR/IH, débalancement ions)
- Détecter les interactions
- Identifier les Rx plus à risque de causer TdP (catégories)
- Analyser les nouvelles prescriptions (bénéfices vs risques, dose adéquate, alternatives possibles?)
Prendre une décision judicieuse
Sensibiliser les autres prescripteurs
rep au quizz
Combien de temps durait la période wash out avec le placebo?
2 semaines
Constat et certaines notes de la prof:
On a environ 80% de l’efficacité à 50% de la dose, donc on a plus a gagné d’introduire deux rx a demi dose, qu’un seul Rx à dose complète.
Malgré une bébé dose de CTD, on arrive a descendre la TA significativement
Sur 24h, le HCTZ est moins efficace et la CTD maintient mieux son efficacité
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DONC, concernant les conclusions de l’étude:
1. Qu’est-ce qu’on conclu concernant l’HCTZ?
2. Qu’est-ce qu’on conclu concernant le Chlorthalidone?
- HCTZ ↓ la TA surtout durant le jour (au cabinet), mais peu
d’impact sur la TA durant la nuit et tôt le matin.
- La nuit/pic matinal est associé à un risque accru d’AVC et d’événements CV - Chlorthalidone ↓ la TA durant le jour, la nuit et tôt le matin
- Avantage documenté à réduire la morbidité et mortalité
cardiovasculaire + diminue risque AVC
V/F. Il y a d’autres études qui prouvent la supériorité du chlorthalidone par rapport à l’HCTZ.
Vrai
Lire
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Quels sont les différences au niveau métabolique des deux classes de diurétiques?
lipide: CTD seraient supérieurs pour diminuer les LDL
glucose: semblables
HCTZ à haute dose a le pire profil métabolique
Lire
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V/F. On a réalisé avec l’étude SPRINT, qu’on controlait mieux l’HTA avec une pilule de plus.
Vrai
Si on est plus agressif avec le tx HTA avec le bon pt, on a gagné
VOIR
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