Hypertension en grossesse (Karine Cloutier). -» Done Huss Flashcards
L’ibuprofène peut être associé à des ____ ____ donc utiliser tylenol en cas de douleur lors de grossesse. De plus, si ibuprofène utilisé de façon prolongée lors de grossesse, il peut causer des problèmes aux ___ du foetus.
avortements spontanées
poumons
devrait être stoppé à 100% après 28ème semaine de grossesse
Quelle est le nom qu’on donne a une grossesse à 40 ans et plus?
grossesse gériatrique
Selon les données canadiennes:
- 1% des grossesses compliquées par ____ ____
- 1-2% des grossesses sont compliquées par _____
- 5-6% des grossesses sont compliquées par ____ ____ ____sans _____
- HTA préexistante
- préeclampsie
- HTA gestationelle grave sans protéinurie
À quoi est associé l’hypertension chez la femme enceinte? (2)
morbidité
mortalité
La _____ augmetne l’incidence de mortalité et de moribidité chez la femme enceinte de façon ______
préeclampsie
importante
V/F. Il y a une augmentation de la PA chez la femme enceinte dès le 1er trimestre.
Faux, diminution
La pression artérielle en grossesse atteint son minimum (nadir) à la _______
mi-grossesse
Il y a une diminution de la PA chez la femme enceinte dès le 1er trimestre. Ce phénomène est dû à quoi? (3)
- Diminution importante des RVP médiée en partie par les œstrogènes
- Diminution moyenne de 5 à 10 mm Hg
- Se produit également chez les femmes avec hypertension chronique
V/F. Les valeurs de PA reviennent à leur valeur de BASE à la dernière semaine de grossesse (tout juste avant l’acouchement).
Faux, au 3eme trimestre
Donc, il faut faire attention en tant que pharmacien, car certaines femmes peuvent ______ être considérée ______ en ____ de grossesse.
faussement
normotendue
début
V/F. Un traitement anithypertenseur est des fois non requis chez certaines femmes pendant la grossesse.
Vrai
Selon la SOJC
Nommer les quatre (4) types d’HTA chez la femme enceinte.
- HTA chronique (pré-existante)
- HTA gestationelle
- Prééclampsie
- Prééclampsie surajoutée à l’hypertension chronique
Selon la SOJC
Associer les types d’hypertension en grossesse à leurs définition respectives.
- Manifestation d’au moins 1 caractéristique de la prééclampsie surajoutée à l’hypertension chronique
Prééclampsie surajoutée à l’HTA chronique
Selon la SOJC
Associer les types d’hypertension en grossesse à leurs définition respectives.
- Hypertension se manifestant avant la grossesse ou à < 20 Semaine d’aménorhée (SA) + 0j
HTA chronique (pré-existante)
Selon la SOJC
Associer les types d’hypertension en grossesse à leurs définition respectives.
- Hypertension qui apparaît pour la 1ère fois à ≥ 20 SA + 0j, sans signe de prééclampsie
HTA gestationelle
Selon la SOJC
C’est quoi la prééclampsie selon la SOJC?
Hypertension gestationnelle avec protéinurie d’apparition nouvelle
OU
un ou plusieurs problèmes de santé (définis comme
une dysfonction physiologique maternelle ou un signe
de dysfonction utéro-placentaire)
La SOJC définie l’HTA pendant la grossesse comme étant comment?
PA systolique et PA diastolique et intervel
PA systolique ≥ 140 mm Hg
ET/OU
PA diastolique ≥ 90 mm Hg
En fonction de la moyenne d’au moins 2 mesures
- À partir du même bras
- À au moins 15 minutes d’intervalle avec 5 minutes de repos
La SOJC définie l’HTA pendant la grossesse SÉVÈRE comme étant comment?
PA systolique ≥ 160 mm Hg
ET/OU
PA diastolique ≥ 110 mm Hg
En fonction de la moyenne d’au moins 2 mesures
- À partir du même bras
- À au moins 15 minutes d’intervalle
QSJ? Hypertension présente avant la grossesse OU avant la 20ième semaine d’AG.
Hypertension chronique chez la femme enceinte.
L’HTA chronique chez la femme enceinte inclue également la persistance de l’HTA combien de temps aorès l’acouchement?
12 semaines
V/F. Une HTA chronique peut être associée à prééclampsie (prééclampsie surajoutée à l’hypertension chronique).
Vrai
Si une patiente est encore hypertendue après la grossesse, c’est qu’on avait …..
une HTA qu’on avait pas détectée avant la grossesse
Quels sont les complications de l’HTA chez la femme enceinte?
Risque de malformations majeures non démontré
Manque d’études de haute qualité, inquiétudes demeurent
LIRE :
Puisque plusieurs grossesses ne sont pas planifiées, Toute femme en âge de procréer avec hypertension chronique
devrait recevoir de l’information sur l’hypertension pendant la grossesse
◼ Incluant l’utilisation de médicaments antihypertenseurs
…
Concernant le but du traitement de l’HTA chez la femme enceinte:
Il y a des _____ concernant le traitement _____ de l’HTA chez la femme enceinte en raison de la ____ possible de la _____ ___-____ et l’augmentation du risque de ____ ___ ___ __
indquiétudes, aggressif
diminution, perfusion foeto-placentaire
Retard de Croissance Intra-Utérin
Concernant le but du traitement de l’HTA chez la femme enceinte:
On veut ____ les complications ____ et ____ (on veut prolonger la grossesse le plus possible et de la façon la plus sécuritaire possible). De plus on veut minimiser l’exposition aux médicaments pouvant avoir des __ ___ sur le ____ ____
prévenir, maternelles, périnatales
effets indésirables développement humain
Concernant le but du traitement de l’HTA chez la femme enceinte:
Le but du traitement est d’atteindre des pressions artérielles _____. En effet la SOJC propose égal ou moins que ___/___. mmHg lorsque mesuré EN CABINET.
cibles
≤ 140/90 mm Hg
cibles controversés tho
Quels sont les MNP LORS DE PRÉCONCEPTIONpour L’HTA CHRONIQUE chez la femme enceinte?
Diète restreinte en sel non recommandé
- Peut occasionner hypovolémie
Régime DASH
Perte de poids si nécessaire
Concernant les MNP pour l’HTA chez la femme enceinte:
1. V/F. La SOGC affirme dans directive clinique de 2014 que données probantes sont insuffisantes pour recommander les MNP.
2. Nommer des MNP recommandé par la SOJC.
- Vrai
- MNP:
- Nouvelle restriction de l’apport alimentaire en sel
- Poursuite de la restriction de l’apport alimentaire en sel chez les femmes avec HT préexistante
- Régime alimentaire pour le cœur
- Restriction apport calorique chez femmes obèses
- Pratique de l’exercice
- Réduction de la charge de travail
- Réduction du stress
V/F. Selon l’étude CHIPS, les cibles de TA plus fabiles engendraient plus d’hypertension sévères.
Vrai
Nommer les trois (3) médicaments pour la femme enceinte qu’on va utiliser en grossesse.
Labetalol
Methyldopa
Nifedipine
V/F. La SOGC et Hypertension Canada recommandent le
traitement des femmes hypertendues de façon sévère pendant la grossesse.
Faux, Toutes les femmes hypertendues tout court
La SOGC et Hypertension Canada recommandent le
traitement de toutes les femmes hypertendues pendant la grossesse donc toutes les femmes avec ….
PA systolique moyenne ≥ 140 mmHg
OU
PA diastolique ≥ 90 mm Hg
V/F. Il faut cesser les IECA (ex: périndopril durant la grossesse).
Vrai, et le remplacer par d’autres agents
QSJ? Antihypertenseur avec la plus grande expérience clinique lors d’HTA en grossesse.
Méthyldopa
V/F. Le méthyldopa doit être cesser rapidement après l’acouchement. Expliquer la réponse
Vrai, pour éviter risque de dépression
Selon les études cliniques sur les BB en grossessse:
- V/F. Études cliniques avec expositions au 1er trimestre n’ont pas démontré d’augmentation du risque de malformations majeures .
- V/F. Études cliniques avec expositions au 2e et 3e trimestre ont démontré association avec RCUI.
- vrai
- vrai
QSJ? BB le plus associé (selon études cliniques) lors d’expositions au 2e et 3e trimestre à un retard de croissance intra-uétrin (RCUI).
Atenolol
donc CI
Il y a des rapport de cas de complications néonatales lors d’utilisation de B-bloquants vers …….
Exemple de complication: Hypoglycémie, braduchardie et hypotension.
la fin de la grossesse
Lire
.
QSJ? B-bloquant avec la plus grande expérience clinique pendant la grossesse.
Labétalol
V/F. THÉORIQUEMENT, le risque de RCIU avec le labétalol est moindre.
Vrai
Quels sont les changements pharmacocinétique du Labétalol lors de la grossesse?
Augmentation de la clairance orale
QSJ? Je suis un BCC DHP très utilisé lors d’HTA en grossesse.
Nifédipine
Selon une Méta-analyse ayant pour objectif de comparer l’hydralazine aux autres antihypertenseurs pour le traitement de l’hypertension modérée à sévère pendant la grossesse:
1. V/F. L’hydralazine est meilleur que le labétalol lors d’HTA en grossesse.
2. V/F. L’hydralazine est supérieur à la nifédipine en terme d’EI.
- Vrai
- Faux, égal
Lire cela concernant la prsie de diurétiques lors d’HTA en grossesse.
…
V/F. Tous les BB sont sécuritaires pendant la grossesse.
Faux, certains non
V/F. Il faut éviter les IECA pendant la grossesse, mais les ARA représentent un très bon choix de traitement.
Faux, IECA ET ARA = non compatibles
Nommer les trois (3) médicaments recommandé par la SOJC pour l’HTA en grossesse.
Méthyldopa
Labétalol (ou autres BB: acébutolol, métoprolol, pindolol et propranolol)
Nifédipine XL
QSJ? Je suis un BB contre-indiqué en grossesse.
Aténolol
Nommer les trois anithypertenseurs recommandé par l’ACOG pour l’HTA chez la femme enceinte.
Labétalol
Nifédipine Xl
Méthyldopa
Quelles sont les traitement de DEXUIÈME LIGNE recommandé par la SOJC pour l’HTA chez la femme enceinte.
Clonidine
Hydralazine
Diurétiques thiazidiques
Pourquoi la clonidine, hydralazine et les diurétiques sont utilisés en deuxième ligne chez la femme enceinte?
à cause de leurs effets indésirables
VOIR
Si on donne la nifédipine XL 30 PO DIE a une femme enceinte et que lors du suivi, on se rend compte que sa pression n’est pas atteinte, que peut-on faire?
Augmenter nifédipine jusqu’à dose modérée (60 mg/jr) à
élevée (90 mg/jr) si PA cible non-atteinte (≤ 140/90)
V/F. La SOGC recommande d’augmenter à dose élevée un médicament au lieu d’ajouter un autre médicament (mécanisme d’action différent) à faible dose.
Faux, c’est mieux d’ajouter un autre médicament (mécanisme d’action différent) à faible dose.
Nommer des effets indésirables de la nifédipine.
Fatigue
étourdissements
Bouffées vasomotrices
Œdème des membres inférieurs
Tachycardie réflexe
QSJ? Je suis requise lors du Traitement de l’HTG grave chez la femme enceinte.
Hospitalisation
- Quels sont les options de traitement de l’HTG grave chez la femme enceinte?
- Que faut-il éviter comme seul antihypertenseur chez une patiente avec HTG grave?
- Lors de cas réfractaire d’HTG grave, quelle traitement peut-on administré à la patiente?
- options de tx
- Labétalol IV
- Hydralazine IV
- Nifédipine PO (gélules) - Éviter MgSO4 IV seul comme antihypertenseur
- Peut être utilisé avec la nifédipine
Nitroprussiate de sodium en perfusion continue IV
QSJ? Mon incidence est de 3-5% dans la population générale et 15-25% des femmes avec diagnostic initial d’HTG vont me développer.
Préeclampsie
V/F. La Majorité des femmes avec hypertension gestationnelle grave développeront une prééclampsie.
Vrai
La préeclampsie est une cause importante de ____ et de ____ ____ et _____
mortalité et morbidité maternelle et
néonatale
V/F. La préeclampsie peut affecter plusieurs systèmes.
Vrai
La préeclampsie est un Syndrome spécifique de la grossesse caractérisé par quoi?
Vasospasme et activation de la cascade de coagulation entraînant une réduction de la perfusion des organes
Voir
…
Voir
Apprendre ça, important
V/F. Selon les études c’est safe d’utiliser une dose d’aspirine de moins que 300 mg /jour lors d’HTA en grossesse.
Faux, moins que 150 mg/jr
En quoi introduire de l’aspirine lors de grossesse peut être bénéfique ?
Diminution prééclampsie
Diminution naissance prématurée
Quels sont les recommandations de la SOJC concernant l’aspirine en grossesse?
SOGC recommande à toutes les femmes avec risque élevé de
prééclampsie de débuter AAS à faible dose 81-162 mg/jr au coucher de préférence avant la 16e semaine d’AG et jusqu’à la 36e semaine d’AG.
Pourquoi certains cliniciens donne plus de comprimés d’aspirine à une femme enceinte durant certains jours de la semaines?
pour arriver à une dose moyenne de 100-150 mg/jr
Voir
.
L’ACOG recommande de l’aspirine aux femmes enceintes avec quoi?
Femme avec:
hypertension chronique
histoire de prééclampsie
gestation multiple
diabète type 1 et 2
maladie rénale
maladie autoimmune
Quelle est la dose d’aspirine recommandé par l’ACOG?
81 mg par jour à débuter entre 12 et 28 semaines d’AG (idéalement avant 16 semaines) et à poursuivre jusqu’à l’accouchement
Nommer des EI de l’aspirine (relié à la grossesse).
- Pertes sanguines
- Hémorragie ante/per/post-partum
- Hématome post-partum
- Hémorragie intracrânienne néonatale (risque de 0,06%)
Comment les EI associés à l’aspirine peuvent être minimisés?
En arrêtant l’AAS à 36 semaines d’AG
Lorsqu’une femme est eneinte, il est important d’évaluer ses apports en __ et en ____ _
calcium
vitamine D
Lire:
…
V/F. Pour traiter une préclampsie, une hospitalisation peut être requise.
Vrai
V/F. L’acouchement n’est pas recommadé chez les femmes souffrantes de prééclampsie.
faux, recommadé
V/F. Lors de préécalpsie, on peut utiliser dans anithypertenseurs.
Vrai
Le MgSO4 IV est recommadé pour la prééclampsie? Expliquer
La prévention de l’éclampsie chez les femmes avec prééclampsie grave (ou prééclampsie non grave associée à HT grave, maux de tête/symptômes visuels, douleur épigastrique/douleur au QSD, IR évolutive et/ou ↑ enzymes hépatiques)
Études cliniques ont démontré que MgSO4 diminue incidence d’éclampsie (50%) et
de décollements placentaires
Par contre, augmentation des taux de césariennes
V/F. Le MgSO4 IV peut augmenter le taux de césariennes selon des études cliniques, mais peut diminuer l’incidence d’éclampsie (50%) et de décollements placentaires.
Vrai
Que peut-on administrer d’autre aux femmes souffrant de préclampsie pour traiter cette condition?
et à quelle condition?
Administration de corticostéroïdes parentéraux chez femmes
avec prééclampsie à ≤34 6/7 semaines d’AG
QSJ? On accélère la maturation pulmonaire foetale.
corticostéroïdes parentéraux
Mécanisme d’action: accélère la production de surfactant pulmonaire en
favorisant la transformation des pneumocytes de type I en pneumocytes de
type II
Les corticostéroïdes parentéraux ont étés démontrés efficaces pour diminuer le risque de quoi?
Syndrome de détresse respiratoire néonatal
Hémorragie intraventriculaire
Entérocolite nécrosante
Mortalité périnatale
Une ____ ___ de corticostéroïdes parentéraux peut envisagé ___ jours après la dose initiale chez femmes à ≤34 6/7 semaines d’AG dans le traitement de la prééclampsie
dose supplémentaire
7
Nommer deux (2) corticostéroïdes parentéraux utilisés dans le tx de la pré-éclampsie.
Betaméthasone (12 mg IM q24h x 2 doses)
Dexaméthasone (6 mg IM q12h x 4 doses)
V/F. Les corticostéroïdes parentéraux peuvent seulement être utilisés chez les femmes avec prééclampsie à ≤34 6/7 semaines d’AG.
Faux, les Corticostéroïdes pourraient également être envisagés chez femme avec prééclampsie et accouchement par césarienne planifié à ≤38 6/7 semaines d’AG
Pour ce qui est de l’hypertension gestationnel, la PA doit être mesuré quand?
entre le 3ième et 7ième jour suivant accouchement (période où elle est maximale)
Pourquoi en post-partum immédiat, certaines femmes hypertendues ont une diminution de PA?
Perte sanguine à l’accouchement
Qu’arrive-t-il après l’acouchement chez la MAJORITÉ des emmes avec hypertension gestationnelle ou prééclampsie?
Normalisation de la PA, symptômes et laboratoires
