Anémie (Cours Pré-enregistré) --» Done Huss Flashcards
1
Q
QSJ? Processus physiologique de production des cellules sanguines À PARTIR DE CELLULES SOUCHES
A
Hématopoïèse
2
Q
Nommer des cellules sanguines produites à partir d’hématopoïèse. (3)
donc fabriqué à partir de cellules souches
A
Érythrocytes (GR)
Leucocytes (GB)
Thrhombocytes (plaquettes)
3
Q
V/F. L’hématopoïèse a lieu dans la moëlle épinière.
A
Faux, moëlle osseuse des os plats (ex: sternum, os iliaques, tête de fémur,côtes)
4
Q
Le renouvellement cellulaire est un processus _____
A
Continue
5
Q
Nommer DEUX (2) attributs des cellules souches.
A
- Précurseures de toutes les cellules sanguine
- Petit nombre dans la moelle
6
Q
Nommer Deux (2) CARACTÉRISTIQUES IMPORTANTES.
A
Auto-réplication
Différenciation
Différenciation = deviennent différentes types de cellules
7
Q
QSJ? Processus de production des érythrocytes (GR)
A
Érythropoïèse
8
Q
Décrire le processus de formation d’érythrocytes matures à partir de cellules souches.
A
Cellules souches —» Proérythroblaste –> réticulocyte –> érythrocyte mature
9
Q
Par quoi est stimulée l’Érythropoïèse?
A
hormone nommée érythropoïétine
(EPO)
10
Q
Concernant l’érythrocyte (GR):
1. V/F. UN GR contient environ 250 à 300 molécules d’hémoglobine
2. Quel est le rôle de l’Hb?
3. V/F. Le GR consomme la moitié de l’O2 qui est transporté par les Hb.
A
- Faux, 250 à 300 milions
- transport de l’O2 et d’une partie du CO2 dans l’organisme
- Faux ne consomme pas d’O2 (processus anaérobies)
11
Q
Quelle est la durée de vie en moyenne d’un GLOBULE ROUGE?
A
120 Jours
12
Q
Lorsque le Globul rouge « meurt », celui-ci est ____ par des ______ (système réticulo-endothélial) a/n de la ____ et du ____
A
phagocyté
marcophages
rate
foie
Les composantes du GB ne sont pas complétement perdu et on peut les reutiliser ailleurs dans le corps et pour la formation de nouvelles globules rouges
13
Q
De quoi est constitué l’HÉMOGLOBINE?
A
Globine
- Protéine composée de 4 chaînes (2 alpha et 2 bêta)
Hème
- Pigment non protéique en forme d’anneau au centre duquel il y a un ion de fer
Ion Fe2+
- se combine de façon réversible à 1 O2
14
Q
Puisqu’il y a 4 hèmes dans une hémoglobine, il y a ___ ions de Fer par hémoglobine.
A
4
1 fer par hème
15
Q
Nommer les élments nécéssaires à la synthèse de l’HÉMOGLOBINE.
A
Acides aminés
Fer
Vitamine B12
Vitamine B9
16
Q
Rappel
QSJ? Rôle principal de l’HB?
A
transport de l’O2
17
Q
Définir l’anémie.
A
Diminution de la concentration d’Hémoglobine = diminution de la capacité du sang à assurer l’oxygénation tissulaire
18
Q
Quels sont les seuils D’HÉMOGLOBINE selon l’OMS qui nous permetterait de définir une personne comme faisant de l’anémie.
Homme et femme
A
Homme: < 130 g/L
Femme: < 120 g/L
ce n’est pas un chiffre absolu pour chaque personne. C’est une moyenne
19
Q
Quels sont les seuils pour dire qu’une personne fait de l’anémie:
- légère
- modérée
- sévère
A
- Légère : jusqu’à 100 g/L
- Modérée : 80-100 g/L
- Sévère : < 80 g/L
20
Q
V/F. Plus l’anémie est sévère, plus les symptômes peuvent être important.
A
Vrai
21
Q
Les symptômes de l’anémie varient selon l’_____, la _____ ___ et la sévérité.
A
âge
rapidité d’apparition
et sévérité
rapidité d’appairtion = si ça arrive lentement, crops va s’habituer à une Hb diminué donc sx moins pires
22
Q
Nommer les symptômes de l’anémie.
A
Compensation cardio-respiratoire en premier lieu cause: Dyspnée à l’effort et Tachycardie et fatigue
Ischémie tissulaire:
- angine, infarctus
- claudication, gangrène
- Étourdissements et difficulté de concentration
- Amaurose, ischémie cérébrale transitoires
23
Q
Le maintient d’un niveau d’hémoglobine normale résulte d’un ….
A
équilibre entre la production et la destruction des GR
24
Q
Puisque la durée de vie normale d’un Globule rouge est de ___ jours, la moelle doit remplacer environ _____ du nombre de globules rouges ce qui veut dire aussi ____ de l’Hémoglobine circulante
A
120
1/120
1/120
25
Concernant la formule sanguine:
1. C'est quoi l'Ht qu'on voit sur la formule sanguine?
2. C'est quoi le VGM qu'on voit sur la formule sanguine?
1. Ht = hématocrite = pourcentage de sang constitué de globules rouges
2. VGM = volume globulaire moyen = taille moyenne des globules rouges
26
Lorsque le VGM est inférieur à ____, les GR sont plus petits que la normales et lorsque le VGM est supérieur à _____, les GR sont plus gros que la normales.
76
96
27
Lorsqu'on lit une analyse sanguine:
1. Quelle est l'intervalle des valeurs normales de GR?
2. Quelle est l'intervalle des valeurs normales de Hb?
3. Quelle est l'intervalle des valeurs normales de Ht?
4. Quelle est l'intervalle des valeurs normales de VGM?
1. 3,80 - 5,20
2. 115 - 155
3. 0,340 - 0,460
4. 76 - 96
28
QSJ? GR ''nouveau-né'' (< 24-48h) venant d'être relâché dans la circulation sanguine après fabrication dans la moelle osseuse.
Réticulocyte
29
La réticulocytose est un indicateur de quoi?
la capacité à produire de nouveaux globules rouges
30
Pour classifier les anémies, il est important de prendre en considération 2 éléments de la formule sanguine. Lesquelles?
1. Réticulocytose (Regénérative et Aregénérative)
2. VGM (Microcytaire, Normocytaire et Macrocytaire)
31
Une anémie regénérative veut dire que le nombre de réticulocytes est ____ et le nombre d'hémoglobin est ______
augmenté
diminué
## Footnote
Si on en a bcp, ça veut dire que notre moelle elle produit. Donc en réponse à la diminution de l'hémoglobine, on produit de nouvelle cellules et ça veut dire que l'anémie est regénérative
32
Une anémie Aregénérative veut dire que le nombre de réticulocytes est comment?
Normal ou diminué
## Footnote
Si on a une diminution de l'hémoglobine, mais que les réticulocytes restes normaux ou diminuer, ca veut dire qu'on a un problème de fabrication dans la moelle et cest une anémie aregénérative
33
Associer les types d'anémie suivant aux volumes des GR:
1. Microcytaires
2. Normocytaire
3. Macrocytaire
1. Microcytaires: VGM diminué
2. Normocytaire: VGM normal
3. Macrocytaire: VGM augmenté
34
L'anémie REGÉNÉRATIVE DÉNOTE un problème de _____ des globules rouges dans la circulation, et donc en réponse à la diminution du temps de survie, la ____ ____ la production
survie
möelle augmente
35
V/F. L'anémie regénérative est un type d'anémie très fréquent.
Faux, Moins Fréquent
36
Quels sont les causes possibles d'anémie Regénérative?
Hémorragie aigue (ex: traumatisme, rupture d'anévrisme ou de varices oesophagiennes)
Hémolyse
- Immune (ex : transfusion incompatible, médicaments)
- Cisaillement (ex : prothèse valvulaire cardiaque)
- Maladies congénitales (ex : thalassémies, drépanocytose).
| lire l'explication d'hémorragie aigue
## Footnote
- Explication : Saigneement important de façon aigu= grosse perte sanguine = grosse perte de GR= grosse perte d'hémoglobine en simultanée. Dans les jours qui suivent cette grosse perte d'hémoglobine, la moelle osseuse va se mettre en mode de production accéléré de nouveau GR pour remplacer ceux perdu
37
Concernant l'hémolyse immune:
1. L'hémolyse immune est un ______ du système immunitaire qui mène à la ______ d'____ dirigés contre les ____ _____, ce qui engendre leur _____
2. V/F. L'hémolyse immune est très rarare (1//100 000 patients-année)
3. Il y a une multitude de causes possibles d'hémolyse immune dont les ______ qui représentent 10% des causes
4. Nommer des médicaments qui peuvent causées une hémolyse immune.
5. L'hémolyse immune se produit directement après l'introduction d'un RX ou après quelques temps?
6. Donner des options de traitement de l'hémolyse immune.
1. dysfonctionnement, production d'anticorps, GR, destruction
2. Vrai
3. Médicaments
4. Céphalosproines, pénicillines, fluoroquinolones et diclofénac
5. Peut se produire directement ou après quelques temps
6. Retirer l'agent causal, transfusion PRN (si sévère) ou immunosuppresion PRN
38
Voir mais FYI
...
39
Concernant la Thalassémies:
1. C'est une maladie ____ ___
2. C'est une forme d'anémie très _____ (VGM est très ___)
3. C'est une forme d'altération de l'une des __ ____ d'acides aminés qui constitue l'Hb (alpha-thallasémies ou Bêta-thalassémies)
4. La gravité de la thalasémie varie ____. En effet un ___ est ou peu//pas symptomatique tandis que pour un ____ c'est très grave et il peut même devenir _____- dépendant
1. génétique héréditaire
2. microcytaire, diminué
3. 4 chaines
4. énormément, hétérozygote, homozygote, transfusion
40
Quelle est l'autre nom de la drépanocytose?
anémie falciforme
| En anglais : sickle cell disease
41
V/F. Tout comme la thalassémie, la drépanocytose est une maladie génétique héréditaire.
Vrai
| - Principalement descendance africaine
- Région de Portneuf
42
Lorsque quelqu'un souffre de drépanocytose, il ya production d'une forme altérée de l'_____ (en forme de ___). En effet l'hémoglobine S est ______ et fragile et la durée de vie des GR est de ___ à __ jours au lieu de 120
hémoglobine
S
déformée
10 à 20
43
L'anémie aregénératives se caractérise par une diminution de l'hémoglobine et quoi a/n des réituclocytes?
réticulocytes normaux ou diminués
44
QSJ? Type d'anémie le plus fréquent
Anémies aregénérative
45
L'anémie aregénérative dénote un problème de _____ de nouveaux globules rouges
production
46
Nommer des causes d'anémies aregénératives.
Problème dans la moëlle
- Tumeur, aplasie secondaire à une chimiothérapie, dysfonction primaire (myélodysplasie)
Déficit en facteurs
- carence en fer
- carence en B9
- carence en B12
- Déficit en EPO
- état inflammatoire rendant le fer indisponnible
| ces déficits en facteur = cause d'anémie le plus vu en phm communautaire
47
QSJ? Cause la plus fréquente d'anémie dans le monde
Anémie fériprive
48
L'anémie fériprive est une anémie _____ et _____
aregénérative
Microcytaire
49
V/F. Lors d'anémie fériprive, les symptômes classiques de l'anémie sont présents seulement.
Faux,
Symptômes classiques de l'anémie + Symptômes spécifiques à la carence en fer
50
Les symptômes spécifiques à la carence en fer résultent d'une carence en fer ....
ailleurs que dans la moëlle osseuse
| pas juste la moëlle osseuse qui utilisent le fer
51
Quels sont les symptômes spécifiques à la carence en fer de l'anémie fériprive?
- difficulté de concentration
- intolérance au froid
- Paresthésies, jambes sans repos
- Alopécie (femmes)
- Pagophagie (crave de la glace)
- pica (crave des choses qui ne se mangent pas (ex: sol,terre, sable) --» crazy
52
Nommer des causes possibles d'anémie fériprive. (4)
Saignement
- chronique: **menstruations, ulcère ou néoplasie digestive**
- aigue
Apports insuffisants en fer
Absorption altérée
- médicaments (ex: IPP, anit-H2 et anti-acides)
- Pathologies: maladie coeliaque, colonisation H. Pylori, maladie inflammatoire intestinale
Besoin augmentés en fer
- grossesse/allaitement et période post-partum
- enfance (lors de croissance)
53
Concernant l'absoprtion du fer:
Comprendre
...
54
Concernant l'absorption du fer:
1. V/F. La majorité du fer ingéré est absorbée
2. Une fois dans l'entérocyte, le fer peut être _____ dans la ____ ____ par un transporteur appelé _____. Si toutefois l'organisme n'a pas besoin de fer, une hormone
synthétisée par le _____, l'______, bloque et ______ la ____. Le fer reste ainsi stocké dans l'_____ sous forme de _____ et sera _____ par voie _____ à la mort de cet entérocyte (desquamation cellulaire)
1. Faux, moins que 20% du fer ingérée est absorbée
2. Une fois dans l'entérocyte, le fer peut être **absorbée** dans la **circulaition sanguine** par un transporteur appelé **Ferroportine**. Si toutefois l'organisme n'a pas besoin de fer, une hormone synthétisée par le **foie**, l'**hépicidine**, bloque et **dégrade** la
**ferroportine** . Le fer reste ainsi stocké dans l'**entérocyte** sous forme de **ferritine** et sera **éliminé** par voie **intestinale** à la mort de cet entérocyte (desquamation cellulaire)
55
Concernatn le transport et le la distribution du fer: QSJ? : protéine de transport et distribution du fer dans l'organisme
Transferrine
56
Où sont les sources de fer ? En d'autres mots, la transferrine prend son fer de ou?
- Fer nouvellement absorbé par les entérocytes
- Système réticulo-endothélial, où les macrophages recyclent le fer contenu dans les GR en fin de vie
| quand GR = phagocyté = corps recycle le fer qui était présent dans Hb
57
V/F. À l'état normal, la totalité de la trasnferrine disponnible est liée à du fer.
Faux, environ 30%
58
La trasnferrine distribue le fer à quelles parties du corps?
Moelle osseuse (Hb) (70%)
Muscles (myoglobine) (20%)
ailleurs (10%)
59
En fin de vie les globules rouges sont phagocytés par les macrophages et leur contenue peut être _____
recyclé (voir photo)
60
Le fer est stocké sous forme de ______
Ferritine
| qui est une protéine de stockage du fer
61
Nommer les sites de stockages du fer. (4)
foie
moelle osseuse
rate
entérocytes
62
Une autre image concernant l'absorption du fer
.
63
V1F. On absorbe 1 à 2 mg de fer par jour et on perd 1 à 2 mg de fer par jour aussi.
Vrai
| équilibre
64
Sous quel nom est aussi connu le bilan ferrique?
Bilan martial
65
Que retrouve-t-on sur le bilan martial? (5)
- Fer sérique
- Trasnferrine
- Capacité totale de fixation de la transferrine (Total Iron
Binding Capacity - TIBC)
- Indication de saturation
- Ferritine
66
Le fer sérique sur le bilan martial représente la _____ de fer en circulation dans le plasma sanguin. De plus, le fer sérique varie sur 24 h (plus élevée le ___) et donc puiqu'il varie beacoup celui-ci est ___ ___
qté
matin
peu fiable
| pas vrm utilisé en pratique
67
# Bilan martial
La mesure de la transferrine (protéine de transport du Fe2+ dans l'organisme) reflète quoi?
La quantité de fer qui est en train d'être transporté dans le plasma vers ses sites d'utilisation et ses sites de stockage
68
# Bilan martial
La Capacité totale de fixation de la transferrine ( Total Iron Binding Capacity - TIBC) sur le bilan martial indique quoi?
capacité de la transferrine à fixer le fer
- mesure indirect de la transferrine
- moins cher
69
Lire: Quand la personne commence vraiment à épuiser ses réserves de fer et que le corps détecte qu’il y a de moins en moins de fer, la transferrine va essayer de fixer le plus possible de fer pour pouvoir améliorer / apporter le plus possible de fer au site qui en ont besoin. Alors, la transferrine va augmenter et la TIBC va augmenter aussi. La transferrine va augmenter sa capacité à fixer le fer pour l’amener au bon endroit pour le distribuer au bon endroit dans l’organisme.
...
70
L'indice de saturation sur le bilan martial indique quoi?
Proportion de la transferrine à laquelle du fer se trouve lié ( à l'état normal = environ 30% )
71
Sur le bilan martial, la ferritine représente quoi?
Protéine de stockage du fer
- Reflète les réserves
- Fer stocké sous cette forme principalement dans le foie, les entérocytes et la rate (phagocytes)
72
Voir et comprendre cette photo concernant l'impact de la carence martiale
...
73
V/F. Comme l'anémie fériprive, l'anémie inflammatoire est aregénérative et microcytaire.
Faux, aregénérative et **Normocytaire**
74
QSJ? On m'appelle aussi anémie des maladies chroniques.
Anémie inflammatoire
75
L'anémie inflammatoire est causé par quoi?
Un état inflammatoire aigu ou chronique
- aigu (ex: infection sévère)
- chronique (ex: cancer, maladie auto-immune et insuffisance rénale)
76
Quelle est le deuxième type d'anémie le plus fréquent dans le monde?
anémie inflammatoire
77
Comprendre la physiopathologie de l'anémie inflammatoire
.
78
V/F. L'anémie inflammatoire résulte d'une carence en Fer.
FAUX!!! c'est que le Fer est indisponnible
79
Comprendre
.
80
L'anémie secondaire à une carence en B12 est une anémie _____ et _____
aregénérative
macrocytaire
81
QSJ? Synonyme de la B12
cobalamine
82
Quelle est la seule source de vitamine B12?
protéines animales
83
La B12. a un rôle essentielle dans la _____ de l'______ des cellules ____, cellules des ____ ____ et substance ____ de la moëlle épinière et du _____ (gaine de ___)
biosynthèse ADN
sanguines
muqueuses digestives
blanche
cerveau, myéline
| B12 a plusieurs rôles autre que l'éryhtropoiese
84
Nommer les symptômes d'anémie secondaire à une carence en B12.
Symptômes classiques d'anémie
Symptômes digestifs:
- inflammation de la langue (glossite)
- diarhée
Symptômes neurologiques:
- perte sensibilités aux extrêmités, paresthésies
- faiblesse musculaire, spasticité et ataxie
- anxiété, dépression et paranoïa
85
V/F. Les patients ne présentent pas toutes les atteintes et la sévérité d'une atteinte ne prédit pas la sévérité d'une autre atteinte.
Vrai
86
# Concernant l'anémie secondaire à une carence en B12
V/F. On peut voir l'atteinte neurologique sévere, mais dont l'anémie n'est pas sévère et des fois on peut avoir des anémies sévère sans aucun symptômes.
Vrai
87
Concernant les étapes nécéssaires à l'absorptionde vitamine B12:
1. La nourriture (source animale) arrive dans l'estomac et il y a libération de la protéine animale grâce à quoi?
2. Après la libération de la portéine animale, elle va se lier à quoi?
3. Une fois arivée dans l'intestin grêle, il y a ____ de la ___ _(qui est dirigée par les ____ ____) puis liaison de la B12 au ____ ____ (GIF)
4. Une fois arrivée dans l'_____ ____, il y a absorption
1. l'**acide gastrique et la pepsine**
2. protéine R salivaire
3. libération, portéine R, **enzymes pancréatiques**, facteur intrinsèque
4. iléon terminal
88
La B12 nécéssite un milieu (basique/acide) pour être absorbée
acide
89
QSJ? Site d'absorption de la vitamine B12
iléon terminal
90
99% du B12 est absorbée grâce au facteur intrinsèque qui se lie à un ____ de la ___ ____ et seulement 1% du B12 est absorbé par ____ ____ a/ n de l'iléon terminal.
récepteur, muqueuse iléale
diffusion passive
91
V/F. Le facteur intrinsèque ET le B12 sont absorbés dans l'iléon terminal.
Faux, seulement la B12
| GIF pas absorbé
92
Comprendre
.
93
QSJ? On m'apelle aussi maladie de Biermer
Anémie pernicieuse
94
V/F. L'Anémie pernicieuse est spécifique aux humains seulement.
Vrai
95
L'Anémie pernicieuse est une maladie _____
auto-immune
96
L'Anémie pernicieuse est une maladie auto-immune. Expliquer
Production d'anticorps contre les cellules pariétales de l'estomac
- Conséquence = achlorhydrie (pas de milieu acide donc pas d'absorption de B12)
Production d'anticorps contre le facteur intrinsèque directement
- Conséquence = 99% de la vitamine B12 ne peut pas être absorbée
97
V/F. Lorsqu'un patient souffre d'anémie pernicieuse, des suppléments de fer sont nécéssaires.
Faux, car production d'anticorps contre le facteur intrinsèque donc qu'on a plus de B12 ou pas ça change rien
| Seulement 1 % va être absorbé par diffusion passive
98
Puisque l'absorption de B12 nécéssite un milieu acide, les ___-____ peuvent dimnuer l'absorption de celle-ci.
anti-acides
99
# Selon une étude
V/F. Les IPP diminuent plus l'absorption de B12 que les anti-H2.
Vrai
100
Les IPP diminuent l'absorption de la B12. En effet ce phénomène s'intensifie avec la ___ et la ____ ___
dose
durée d'exposition
| anit-h2 tachyphylaxie après un certain temps
101
QSJ? Médicament anti-diabétique peut causer des carence en B12.
Metformine
102
V/F. Tout comme l'anémie secondaire à une carence en B12, l'anémie secondaire à une carence en folate est aregénérative et Macrocytaire
VRAI! IDEM
103
V/F. Le Folate et l'acide folique sont des synonymes.
Faux:
Folates: englobe les formes biologiquement actives de vitamine B9
Acide folique: forme synthétique de la vitamine B9 (utilisée dans les suppléments et les aliments fortifiés)
104
V/F. La vitamine B9 est dégradé par la cuisson des aliments.
Vrai
105
Quels sont els causes d'anémie secondaire à une carence en folate?
- apport alimentaires insuffisants( légumes feuillus, légumineuses et grains entiers)
- alcoolisme
- Besoins augmentés (grossesse surtout)
- Problème d'absorption (maladie coeliaque)
- Pertes excessives: Hémodialyse et dialyse péritonéale
106
Nommer des médicaments qui peuvent causer de l'anémie secondaire à une carence en folate.
1. **MTX, TMP et Triamtérène (altération du métabolisme des folates)**
2. Mécanismes compelxes mal élucidés.
- Certains anticonvulsivants (ex : carbamazepine, acide valproïque, phénytoïne, primidone, phenobarbital)
- Contraceptifs oraux
106
V/F. On prend de l'acide folique lors des jours ou ne prend pas le MTX.
Vrai
107
L'anémie secondaire à un déficit en EPO est _____ et _____
Aregénérative
Normocytaire
108
À l'état normal, en réponse à l'hypoxie, les cellules ____, produisent l'_____ qui est une hormone qui stimule l'______
rénales
érythropoïétine
érythropoïèse
109
Lors d'_____ ____ ___, la sécrétion d'EPO est alétéré et cela conduit à une anémie
insuffisance rénale chronique
110
Le prévalence de l'anémie est proportionelle à la progression de l'IRC.
| stade 1 à stade 5
Vrai
111
Nommer les symptômes de l'anémie secondaire à un déficit en EPO.
Symptômes classiques de l'anémie
Augmentation du débit cardiaque --> dilatation des cavités ventriculaires --> hypertrophie compensatrice --> insuffisance cardiaque systolique
- Augmentation de la mortalité cardiovasculaire.
112
Nommer des éléments contribuant à l'anémie en IRC.
Urémie
- Effet inhibiteur direct sur l'érythropoïèse et diminution de la survie des GR
Pertes en dialyse (1 à 2 L/année) --» perte significative
- Perte directe de fer par les nombreuses prises de sang et le sang perdu dans la machine
- Diffusion des vitamines hydrosolubles (notamment B9, B12) durant la dialyse
État inflammatoire chronique --» hausse de l'hepcidine
- Diminue l'absorption intestinale de fer et empêche le recyclage du fer contenu dans les macrophage
Hyperparathyroïdie
- Suppression directe des progéniteurs érythroïdes dans la moëlle osseuse
- Suppression de la sécrétion rénale d'EPO
- Augmentation de la résistance à l'EPO
- Diminution de la survie des GR
Médicaments
- IECA/ARA: inhibition de l'érythropoïèse
- Chélateurs de phosphore (chélate le fer aussi), IPP : diminution de l'absorption du fer pour les anti-acides)
- Agents myélosuppressifs utilisés pour traiter certaines maladies rénales (cyclophosphamide)
113
V/F. Il est mportant de supplémenter nos pts avec des complexes de vitamine B et C, pour remplacer les vitamines perdus avec la dialyse
Vrai
