(Labo) Soins et surveillance d'un patient intubé tête au pied complet

Question 1

Séquence complète

Grande ligne seulement

Answer 1

Hygiène des mains
Se présenter
Identification sans équivoque

1.Quick look moniteur: Vérifier s’il y a présence d’alertes cliniques qui change la priorité d’intervention
2. Vérification de la programmation d’alarmes: Regarder si les barèmes sont adéquat
3. Vérification du tableau à la tête du lit: valider les informations avec le plan de travail et le tableau
4. Évaluation, état de conscience, inspection et questionnement du patient
5. Évaluation du système respiratoire
6. Voies d’accès IV
7. SV
8. Système gastro-intestinal
9. Système urinaire
10. Système tégumentaire
11. Soins de bouche
12. Mobilisation q2h
13. Présence de contention?
14. Vérifier l’ambu est bien en place et bracher à une source d’O2 à la tête du lit
15. S’assurer que la cloche d’appel est à la porter du patient
16. Inscrire les données dans le document appropriés en simultanée de votre évaluation

Question 2

Évaluation de l’état de conscience

Answer 2

• AVDI
• SAS (selon grille)
• Inspection: cyanose?, trachée centrée?, jugulaire distandues?, thorax symétrique, aucun tirage
• Pas de difficulter respiratoire et n’a pas de douleur
• Valider que la tête du lit est bien à 30°

Question 3

Évaluation de l’état respiratoire

Answer 3

Vérification de l’appareillage et du TET
- D: fixation au visage bien en place, TET #7,0 à 22cm, ballonet intact, EVAC sous succion à -20mmHg
- O: Auscultation à faire en 7 points, visualisé filtre, kT d’aspiration bien retiré avec le carré noir, patient ne mordille pas le tube, pas de sécrétion visible dans le tube, pas de tubulure coudé
- P: Pneumothorax?
- E: Appareillage sans particularité et bien branché (faire le suivi des fils ad le respirateur) -> Valider les paramètres du respirateur sont idem au plan de travail, volumes inspiratoires son à 500mL

Question 4

Voie d’accès IV

Answer 4

• Évaluation du site du pansement: Pas de signe d’écoulement, pas de rougeur, pas de chaleur, pas d’oedème, picc line en place avec bouchon.
• Faire le suivi de ce qui se trouve dans chaque voie à partir du site pour valider les solutés en cours
• En début de quart de travail, identifiez votre voie d’urgence (favorisé la voie avec juste un NS en cours)

Question 5

SV

Answer 5

• FC prise manuellement, est ce que ca concorde avec le moniteur
• FR prendre manuellement, est ce que ca concorde ave le moniteur
• SpO2 continuellement en place
• T° R
• TA (prise à la canule artériel)

Question 6

Système G-I

Answer 6

• Mesure externe du tube
• Faire le suivi de l’ensemble de la tubulure
• Bien fixé
• Draine liquide verdâtre en drainage libre. Dosage à faire en fin de quart
• Inspection abdo
• Auscultation normale
• Palpation souple
• Vérifier la dernière selle sur la feuille de décompte

Question 7

Système urinaire

Answer 7

• Évaluation du méat urinaire vers la sonde
• Sonde non coudé
• Aucune plaie
• Diurèse -> inscrire sur la feuille

Question 8

Système tégumentaire

Answer 8

• Pas de plaies (siège ou talon)
• MI: CCMSPRO
• Est ce que le mollet son souple?
• Présence de bas de compression?