Cours 8 - cardio Flashcards
Arythmies ventriculaires
Nommez les arythmies ventriculaires
- Extrasystole ventriculaire (ESV)
- Échappement ventriculaire
- Arythmie idoventriculaire
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation auriculaire
Extrasystole ventriculaire
Qu’est ce que l’extrasystole ventriculaire (ESV)
- Absence de l’onde P
- QRS large
- Onde ST et onde T anormaux
- Pause compensatrice après le segment QRS
Souvent l’extrasystole est régulière
Extrasystole ventriculaire
Quelles sont les 2 types de foyer possible lors d’extrasystole ventriculaire (ESV)
- Unifocale: 1 seul foyer ectopique
- Multifocale: Plusieurs foyers ectopiques
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un bigénisme ventriculaire
Lorsqu’il y a un complexe sinusal pour 1 extrasystole
Rapport 1:1
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un trigéminisme ventriculaire
Lorsqu’il y a deux complexes sinusaux pour 1 extrasystole
Rapport 2:1
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un quadrigénisme ventriculaire
Lorsqu’il y a trois complexes sinusaux pour 1 extrasystole
Rapport 3:1
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un couplet
Lorsqu’il y a une série de 2 ESV consécutives
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un ESV en salve
Lorsqu’il y a une série de 3 ESV consécutives
Extrasystole ventriculaire : terminologie
En extrasystole ventriculaire, qu’est ce qu’un TV non soutenue
Lorsqu’il y a plus de 3 ESV consécutives pour une durée de moins de 30 secondes
Extrasystole ventriculaire
Quelles sont les causes possible d’extrasystole ventriculaire
(4)
- Ischémie aigue
- Débalancement biochimique ou anomalies métaboliques (hypoK, hypoxémie ou acidose)
- Cardiomyopathie
- Certains rx anti-arythmiques (I.C -> coeur qui grossit pour compenser la contractibilité) = allongement de la périodre réfractaire
Extrasystole ventriculaire
Quels sont les traitements possible pour l’extrasystole ventriculaire
- Tx selon la cause
- Diminué l’effet du SNS
- Médicaments anti-arythmiques si ESV associées à de l’ischémie myocardique (amiodarone ou béta-bloqueur (lopressor))
Extrasystole ventriculaire
Quelles sont les surveillances de l’extrasystole ventriculaire
Surveiller les paramètres hémodynamiques, selon la fréquence et leur morphologie
Extrasystole ventriculaire
Vrai ou Faux
Un ESV bigéminé est moins grave q’un ESV quadrigéminé
Faux!
Quadrigéminé est moins pire car rapport 3:1 = trois normal pour un anormal
Bigéminé est un rapport 1:1 = un normal pour 1 anormal = plus souvent des anomalies = pas bon
Échappement ventriculaire
Qu’est ce que l’échappement ventriculaire
- Battement d’origine ventriculaire consécutif à un ralentissement sinusal
- Battement compensatoire
- Rythme de base identifiable
- Onde P est absente
- Complexe QRS est large et déformé
Échappement ventriculaire VS ESV
Quelle est la principale différence entre l’ESV et l’échappement ventriculaire
ESV la pause compensatoire est après le complexe QRS alors que l’échappement ventriculaire la pause compensatoire est avant le complexe QRS
Rythme d’échappement ventriculaire VS échappement ventriculaire
Quelle est la différence entre l’échappement ventriculaire et le rythme d’échappement ventriculaire ou rythme idioventriculaire
Échappement ventriculaire : battement isolé pour éviter une pause prolongée du rythme cardiaque
Rythme d’échappement ventriculaire ou Rythme idioventriculaire: rythme cardiaque soutenue de compensation
Rythme idioventriculaire
Qu’est ce que le rythme idioventriculaire
- Rythme d’échappement ventriculaire suite à l’arrêt du rythme sinusal ou jonctionnel
- Rythme de relève ou de compensation
- Fréquence entre 20 à 40 batt/min
- Onde P est absente
- Complexe QRS large et déformé
Rythme idioventriculaire
Quelles sont les causes du rythme idioventriculaire
(3)
- Arrêt de l’activité sinusale ou auriculaire
- Surdosage à la digitale
- Infarctus aigu du myocarde
Rythme idioventriculaire
Quels sont les signes cliniques du rythme idioventriculaire
- Atteinte de l’hémodynamie
- Signe de bas débit: avec ou sans perte de conscience
Retour capillaire allongé, couleur pâle, diminution de l’urine
Rythme idioventriculaire
Quels sont les traitements possible pour le rythme idioventriculaire
- Accélérer le rythme
- Algorithme de la bradycardie ou d’arrêt cardiaque si absence de pouls
- Il n efaut jamais supprimé le rythme
Algorithmes seront dans une autre flash card
Rythme idioventriculaire
Quelles sont les surveillances pour le rythme idioventriculaire
(3)
- Paramètres hémodynamiques
- Effets des interventions
- Dégradatation en rythme pré-mortem
Rythme idioventriculaire accéléré
Qu’est ce que le rythme idioventriculaire accéléré (RIVA)
- Accélération des cellules automatiques des fibres de Purkinje
- FC entre 40 et 100 batt/min
- Absence de l’onde P (ou camouflée dans le segment ST ou l’onde T)
- Complexe QRS élargi
- Peut être irrégulier
Rythme idioventriculaire accéléré
Quelles sont les causes possible pour un rythme idioventriculaire accéléré
(5)
- Hypokaliémie
- Ischémie aiguë
- Infarctus aigu du myocarde
- Surdosage à la digitale
- Arythmie de reperfusion : post thrombolyse ou post dilatation coronarienne
C’est l’arythmie qu’on veut voir post reperfusion
Rythme idioventriculaire accéléré
Quels sont les signes clinique du rythme idioventriculaire accéléré
Asymptomatique
Rythme idioventriculaire accéléré
Quels sont les traitements lors de rythme idioventriculaire accéléré
Habituellement aucun car arythmie transitoire et bénigne
Rythme idioventriculaire accéléré
Quels sont les surveillances lors de rythme idioventriculaire accéléré
(2)
- Surveillances des paramètres hémodynamiques
- Surveillances des effets des interventions
Tachycardie ventriculaire
Qu’est ce que la tachycardie ventriculaire (TV)
- Tachy induite par le foyer ventriculaire
- > 100 batt/min
- Onde p peut ^tre visible dans le segment ST
- Comple QRS élargie > 0,12sec, monomorphe
Ressemble à des pierres tombales
Tachycardie ventriculaire
Qu’est ce que la tachycardie ventriculaire non soutenue
- Suite de 4 ESV et plus avec début et fin brusque
- Durée de +/- 30 secondes
Tachycardie ventriculaire
Quelles sont les causes de la tachycardie ventriculaire
(6)
- Phénomène de réentrée
- Souvent déclenchée par des ESV
- Infarctus aigue du myocarde
- Choc cardiogénique
- Anomalies électrolytiques (hypoK, HypoMg)
- Effets pro-arythmiques des rx anti-arythmiques
Tachycardie ventriculaire
Quelles sont les surveillances de la tachycardie ventriculaire
(3)
- État de conscience
- Signes d’hypoperfusion (hypoT, tachyC, peau froide et moite, paleur et cyanose, diminution du retour capillaire, confusion/somnolence/perte de conscience)
- Dégradation en FV
Tachycardie ventriculaire
Quels sont les traitements de la tachycardie ventriculaire
(3)
Resynchronisation des cellules
- Si pouls et patient stable = cardioversion chimique
- Si pouls et patient instable = cardioversion électrique
- Si absence de pouls = RCR selon algorythme
Tachycardie ventriculaire
Quels sont les signes cliniques de la tachycardie ventriculaire
Signe de bas débit sévère:
- Douleur thoracique
- Hypotension
- Perte de conscience
- Signe de choc
Torsade de pointe
Qu’est ce que la torsade de pointe
Une tachycardie ventriculaire polyforme avec polarité alternante et fréquence cardiaque entre 200 à 300 batt/min
Torase de pointe
Quelles sont les causes de la torsade de pointe
(3)
Allongement de l’intervalle QTc > 0,48
- Effet de certain anti-arythmique
- Bradycardie sévère
- Déséquilibre É (hypoK et HypoMg)
Torase de pointe
Quels sont les traitements de la torsade de pointe
(3)
- Sulfate de Mg
- Traiter la cause (selon débalancements É)
- Algorithme de l’arrêt cardiaque
Fibrillation ventriculaire
Qu’est ce que la fribrillation ventriculaire
(5)
- Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire = empêche la contraction efficace
- Plusieurs foyers ectopiques ventriculaires
- Rythme ventriculaire irrégulier et chaotique
- Fréquence entre 250 et 500 batt/min
- Mort subite
Fibrillation ventriculaire
Vrai ou Faux
En fibrillation ventriculaire, il y a perception du pouls
Faux
Fibrillation ventriculaire
Quelles sont les causes de la fibrillation ventriculaire
Périodes réfractaires asymétriques
- Ischémes-lésionL infarctus du myocarde
- Déséquilibre É (K+)
- Phénomène R/T, ESV
Fibrillation ventriculaire
Quels sont les traitements possible pour la fibrillation ventriculaire
Algorithme de l’arrêt cardiaque
Fibrillation ventriculaire
Quels sont les signes cliniques possible pour la fibrillation ventriculaire
- Mort subite
- Perte de conscience
- Absence de pouls
- Arrêt respiratoire
Fibrillation ventriculaire
Qu’est ce qu’une fibrillation ventriculaire de petite taille
- Myocarde à de moins en moins d’O2 et donc l’activité électrique est de plus en plus réduite
- Réponse moins efficace à la défibrillation
- Rythme pré-asystolie
Encore possibilitée à donner un choc
Asystolie ventriculaire
Qu’est ce que l’asystolie ventriculaire
- Absence d’activation ventriculaire
- Arrêt de l’émission ou de la transmission de l’influx
- Complexe QRS absent -> ligne droite sur l’ECG
Asystolie ventriculaire
Quels sont les risques de l’asystolie ventriculaire
Menace à l’hémodynamie: arrêt circulatoire
Synthèse des rythmes ventriculaires
Quelles particularitées tout les rythmes ventriculaires possèdent
(4)
- Rythme régulier, en général (sauf FV)
- Onde P absentes ou en rétrograde (sauf FV)
- Intervalle PR absent
- Complexe QRS large (>0,12sec)
Syncope
En quoi consiste la syncope et quelle est sa différence avec la lipothymie
Syncope: Perte de conscience soudaine et brève
Lipothymie: malaise sans perte de conscience
Syncope: tu tombe sans te protéger, tu es défiguré sans savoir pourquoi
Syncope
Quelles sont les deux causes possible d’une syncope
- Perte d’activité des deux cortex en même temps
- Perte d’activité de la réticulée dans le mésencéphale
Syncope
Quels sont les mécanismes de la syncope
- Hémodynamique (I.C, tachycardie ventriculaire)
- Métabolique (hypoG)
- Neurologique (AVC hémorragique)
- Toxique (intoxication)
Syncope
Vrai ou Faux
Un patient ayant eu une syncope doit avoir un ECG à son arriver à l’urgence
Vrai
Vrai ou Faux
Il est possible d’avoir une activitée électrique sans pouls
Vrai
Bradycardie
Quelles sont les critères d’instabilités d’une bradycardie
- Hypotension
- Signe de choc
- Altération de l’état de conscience
- Insufisance cardiaque aigue (jugulaire distendu, crépitants,)
- DRS
Bradycardie algorithme - 1ère étape
Pour débuter un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, quelle est la FC recherchée
<50/min
Bradycardie algorithme - 2ème étape
Lors d’un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, comment pouvons nous traiter les causes sous-jacentes
(6)
- Assurer la perméabilité des voies aériennes
- Oxygène si hypoxémie
- Moniteur cardiaque pour déterminer le rythme et surveillez la T.A et l’oxymétrie
- Accès I.V
- ECG à 12 dérivations
- Envisager les causes hypoxiques ou toxicologique possibles
Bradycardie algorithme - 3ème étape
Lors d’un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, quelles questions devrions nous nous poser pour savoir si la bradycardie entraine un état en particulier chez notre patient
(5)
« La bradyarythmie persistante entraine-t-elle un de ces états»
- Hypotension?
- Modification importante de l’état mental?
- Signe d’un état de choc?
- Inconfort thoracique ischémique?
- Insuffisance cardiaque aiguë?
Bradycardie algorithme - 4ème étape
Lors d’un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, nous réalisons que la bradyarythmie n’entraine pas un état particulier chez notre patient, quelles interventions pouvons nous faire
Surveillez et observez le patient
Bradycardie algorithme - 5ème étape
Lors d’un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, nous réalisons que la bradyarythmie entraine un état particulier chez notre patient, quelles interventions pouvons nous faire
Administrez 1ml d’atropine et répétez toute les 3 à 5 minutes pour un maximum de 3ml
Si atropine non efficace
1. Stimulation cardiaque
2. Perfusion de dopamine IV
3. Perfusion d’épinéphrine IV
Bradycardie algorithme - 6ème étape
Lors d’un algorithme de la bradycardie chez l’adulte, toutes interventions faite au patient ne sont pas concluante. Que devons nous faire
- Consultation d’un spécialiste
- Stimulation intraveineuse
Stimulateur cardiaque
Quel est le but du stimulateur cardiaque
Permettre une augmentation de la FC afin de stabiliser le débit cardiaque
Stimulateur cardiaque
Quels sont les types de stimulateur cardiaque
- Transcutané
- Endoveineux
- Le stimulateur implanté -> pace maker
Tachycardie
Qu’est ce que l’arythmie
- FC > 100batt/min
- Les symptômes surviennent habituellement avec un FC > 150batt/min
- Connaitre la nature de l’arythmie (TV vs TSVP)
- Toujours prendre en considération les ATCD pertinents en lien avec la tachycardie
Tachycardie
Quelles évaluations pouvons faire chez un patient présentant une tachycardie
- Pouls présent?
- Tachycardie est instable? (hypoT, modification de l’état mental, état de choc, inconfort thoracique, insuffisance aigue)
- QRS est large ou étroit
- Régulier ou irrégulier
- Monophorme ou polyphorme
Tachycardie algorithme - 1ère étape
Pour débuter un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, quelle est la FC recherchée
> ou égal à 150 batt/min
Tachycardie algorithme - 2ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, comment pouvons nous traiter les causes sous-jacentes
(5)
- Assurer la perméabilité des voies aériennes
- Oxygène si hypoxémie
- Moniteur cardiaque pour déterminer le rythme et surveillez la T.A et l’oxymétrie
- Accès I.V
- ECG à 12 dérivations
Tachycardie algorithme - 3ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, quelles questions devrions nous nous poser pour savoir si la bradycardie entraine un état en particulier chez notre patient
« La tachyarythmie persistante entraine-t-elle un de ces états»
- Hypotension?
- Modification importante de l’état mental?
- Signe d’un état de choc?
- Inconfort thoracique ischémique?
- Insuffisance cardiaque aiguë?
Tachycardie algorithme - 4ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, nous réalisons que la tachyarythmie entraine un état particulier chez notre patient, quelles interventions pouvons nous faire
Cardioversion synchornisée
- Envisagée la sédation
- Si complexes étroits réguliers, envisagez l’adénosine
Tachycardie algorithme - 5ème étape
Lors de l’algorithme de la tachycardie chez l’adulte, que devons nous faire si la cardioversion est refractaire
(4)
- Regarder pour des causes sous-jacentes
- Nécessité d’augmenter le niveau d’énergie lors de la prochaine cardioversion
- Ajout d’un antiarythmisant
- Consultation d’un spécialiste
Peut se faire après la 4ème ou la 7ème étape de l’algorithme
Tachycardie algorithme - 6ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, nous réalisons que la tachycarythmie n’entraine pas un état particulier chez notre patient, quelles interventions pouvons nous faire
Savoir si les complexes QRS sont élargis. plus grand ou égal à 12 seconde
Tachycardie algorithme - 7ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, nous réalisons que la tachycarythmie entraine un élargissement du complexe QRS, quelles facteurs devons nous tenir en compte
(3)
- N’envisagez l’adénosine qu’en cas de tachycardie monomorphe indifférenciée
- Perfusion antiarythmique
- Consultation d’un spécialiste
Tachycardie algorithme - 8ème étape
Lors d’un algorithme de la tachycardie chez l’adulte, nous réalisons que la tachycarythmie n’entraine pas un élargissement du complexe QRS, que devons nous faire
(4)
- Manoeuvre vagale si régulier
- Adénosine si régulier
- Inhibiteurs des canaux calciques ou béta-bloqueurs
- Envisagez la consultation d’un spécialiste
Manoeuvre vagales/Valsalva
Qu’est ce que la manoeuvre de Valsalva
Le patient vient souffler dans une seringue pour venir stimuler le nerf vague. L’idée est d’envoyer du parasympathique et le diriger au coeur
Possibilité de mettre de la glace dans le cou du patient
Faire lorsque QRS fin et tachycardie
Cardioversion chimique en contexte de TSVP
Quel est le mécanisme d’action de l’adénosine
Vient ralentir la conduction du noeud AV puis interrompt les voies de ré entrées
Demi-vie: 10 sec
Durée: 10 sec
Cardioversion chimique en contexte de TSVP
Quels sont les contres indications de l’adénosine
- Hypersensibilité
- les blocs du 2e et 3e
- Maladie du noeud sinusal
Cardioversion
Qu’est ce qu’un choc synchronisé
La cardioversion doit absolument être synchronisée sur l’onde R afin de rétablir le ruthme. Avant d’effectuer le choc il est primordial d’avoir sélectionner le mode synchro
La décharge varie selon le type d’arythmie
Utiliser dans le cas de tachycardie avec pouls
Cardioversion
Pourquoi est-il important d’être synchronisé dans la cardioversion
Ne pas se synchroniser avec la pyramide de l’onde R pourrait donner une torsade de pointe
Cardioversion
Quelles sont les préparations à faire avant une cardioversion
(5)
- Installer les électrodes de défibrillation
- Avoir des accès veineux perméables
- ECG
- Inhalothérapeutre au chevet
- Préparation de la sédation
Cardioversion
Qu’est-il important de savoir chez un patient FA qui va recevoir une cardioversion
Est-il anticoagulé?
En résumé
Que devons nous faire lors de tachycardie avec pouls
- Ne pas paniquer
- Confirmer si présence de pouls
- Évaluer les signe d’instabilité : choc, DRS, état de conscience
- Rythme régulier?
- QRS large ou fin
- Effectuer un ECG
- Aviser le md ou appliquer les prescription au dossier
- Surveillance proche des SV
- Évaluer l’efficacité du traitement et suivi des SV
aucun pouls algorithme - 1ère étape
Lors de tachycardie sans pouls, par quoi devons nous débuter
- Commencer le RCR
- Administrer de l’O2
- Fixer le moniteur et le défibrillateur
aucun pouls algorithme - 2ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
aucun pouls algorithme - 3ème étape
Arrêt cardiaque
Que peuvent être les causes d’un arrêt cardiaque
5H et 5T
5H:
- Hypovolémie
- Hypoxie
- Hydrogène: acidose
- Hypo/hyperkaliémie
- Hypothermie
5T:
- Toxines
- Tomponnade cardiaque
- Pneumothorax sous tension
- Thrombose pulmonaire
- Thrombose coronarienne
