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S5 1904 - Soins critique > Cours 3- pneumo > Flashcards

Cours 3- pneumo Flashcards

1
Q

Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire

A

Ce n’est pas une pathologies mais un état ou il y a débalancement des échanges gazeux (V/Q)

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Q

Quels sont les 2 types d’insuffisance respiratoire

A

Type 1: Hypoxémie
* Diminution de l’O2
* Faire gaz artériel -> on veut mesurer l’O2

Type 2: Hypercapnie
* Augmentation du CO2
* Diminution du pH
* Hypoxémie
* Gaz artériel -> on veut mesurer l’O2
* Hypoventilation, oap, sédation, guylain baré

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Q

Quelle est la différence entre l’insufissance respiratoire et la pathologie respiratoire

A

L’insuffisance respiratoire est la cause de la pathologie

-> L’insuffisance se traite la et maintenant (on traite l’état)
La pathologie se traite à long terme

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4
Q

Comment on traite l’isuffisance respiratoire

A

Tx -> traité la cause: ventiler pour corriger l’acidose, bipap, optiflow, intubation, ventolin

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Q

Quels sont les symptômes de l’insuffisance respiratoire

A
  1. Brady -> eupnéique -> tachypnée
  2. Dyspnée
  3. Tirage intercostale -> BAN
  4. Respiration qui diminue
  5. Bruit respiratoire
  6. Crépitants
  7. Anxiété
  8. Agitation
  9. Céphalé léthargie
  10. Cyanose
  11. Fatigue respiratoire
  12. Coma
  13. Bradypnée
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6
Q

Comment peut-on diagnostiquer un insuffisance respiratoire

A
  • Rx poumons
  • Gaz
  • FSC (anémie, leuco, Gb)
  • Hémoc X2
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7
Q

Quelle est la définition de la SDRA

Question d’examen

A

Processus inflammatoire qui se produit dans les poumons et endommage la membrane alvéolo-capillaires. Insuffisance respiratoire aigu + œdème pulmonaire non cardiogénique. Shunt et espace mort alvéolaire donc problème de perfusion et de ventilation.

- apparition en 7 jours, imagerie -> opacité bilatérale
- Origine non cardiogénique

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8
Q

Quelle est la particularité de la SDRA

A

Problème de ventilation et de perfusion en raison du problème d’inflammation

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9
Q

Quelles sont les physiopahtologies associées au SDRA

A
  • Sepsis
  • Trauma
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10
Q

Quels sont les traitements possible en SDRA

A
  • Ventilation a faible volume
  • Position ventrale
  • ECMO : circulation extra corporel
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11
Q

Quelles est la prise en charge pour le patient SDRA

A
  • Intubé
  • Tx infection
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12
Q

Quels sont les indications pour la ventilation mécanique

Motifs physiologiques

A
  • Soutenir les échanges gazeux
  • Augmenter le volume pulmonaire
  • Réduire l’effort respiratoire
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13
Q

Quels sont les indications pour la ventilation mécanique

Motifs clinique

A
  • Renverser l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
  • Soulager la détresse respiratoire
  • Permettre l’utilisaton de sédation ou de curare
  • Prévenir ou corriger l’atéléctasie et la fatigue musculaire
  • Réduire la consommation d’O2 et la PIC
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14
Q

Important

Qu’est ce que la fréquence respiratoire

A
  • Correspond au nombre de cycle par minutes
  • 6 à 20 respi par min
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15
Q

Important

Qu’est ce que le volume courant

A
  • Correspond au volume insufflé au patient à chaque cycle (chaque inspiration)
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16
Q

Important

Qu’est ce que la fraction d’O2 respiré

FiO2

A
  • [d’O2] du mélange inspiré par le patient
  • 21 à 100%
  • Maintenir le plus bas possible pour obtenir PaO2 > 60 mmHg ou SpO2 > 92%
  • Lors de modification de la FiO2, un nouvel état d’équilibre est atteint après au moins 20 min (refaire un gaz)
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17
Q

IMPORTANT

Qu’est ce que la pression expiratoire positive (PEP)

A
  • Pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration
  • Permet de lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration et augmenter le temps d’échange gazeux entre les alvéoles et les capillaire en maintenant les alvéoles ouverte plus longtemps, évitant donc la formation d’atéléctasie
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18
Q

Important

Quels sont les effets physiologiques du PEP

Respiratoire

A
  • Augmente la capacité résiduelle fonctionnelle
  • Limitation du risque d’atéléctasie en maintenant les alvéoles ouvertes
  • SDRA = augmente la compliance pulmonaire et diminue l’importance du shunt (diminue la FiO2)
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19
Q

Important

Quels sont les effets physiologiques du PEP

Cardiaque

A
  • Si IC droit ou hypovolémie -> retentissement hémodynamique
  • Si IC gauche -> Peut aussi avoir des effet positifs sur la fonction cardiaque (exemple patient OAP)
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20
Q

Qu’est ce que l’aide respiratoire (AI)

Respiration avec une paille

A
  • Exerce une pression positive sur les voies respiratoire durant l’inspiration
  • Permet de vaincre la résistance du TET lors de la respiration spontanée
  • Au début de chaque cycle spontané, la pression négative générée par le patient ouvre une valve qui délivre le gaz à une pression prédéterminer
  • Permet de majorer le volume courant et de réduire le travail inspiratoire du patient
21
Q

Qu’est ce que le barotraumatisme

A

La hausse de l’aide inspiratoire couplé avec la hausse du PEP peut mener à des lésions importantes au niveau pulmonaire c’est ce qu’on nomme barotraumastime. On doit également prendre en considération le volume courant.

22
Q

Qu’est ce que le débit respiratoire

A
  • De 40 à 80 L/min en 0,6 à 1,5 sec
  • Correspond à la vitesse d’insufflation du volume courant
  • Un bas débit permet de remplir lentement les poumons et d’éviter les pression de crêtes élevées
  • Une haut débit permet un remplissage rapide du poumon
23
Q

Expliquer le ratio I/E

A
  • Correspond à la valeur du temps inspiratoire divisée par celle du temps expiratoire
  • Habituellement, l’expiration devrait être plus longue que l’inspiration pour un rapport 1:2 à 1:1,5
24
Q

Dans le ration I/E, qu’est ce que le temps inspiratoire

A

C’est le temps pendant lequel le volume courant est insufflé dans les poumons du patient. Il est composé de 2 partie

  1. Insufflation active au cours de laquelle il y a véritablement un transfert du gaz ventilateur vers le patient
  2. Insufflation passive au cours de laquelle l’insufflation active est terminé, mais l’expiration n’est pas commencé = temps du plateau : la pression est maintenue dans les voies aériennes, mais le débit est nul
25
Q

Dans le ration I/E, qu’est ce que le temps expiratoire

A

C’est le temps pendant lequel la valve expiratoire est ouverte: le volume courant insufflé au malade pendant que le temps inspiratoire s’échappe

26
Q

Surveillance

Comment peut-on assurer une surveillance des pressions en mode volume

(3)

A
  • Pression de la crête
  • Pression de plateau
  • Pression moyenne
27
Q

Surveillance

Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression de crête

A
  • La pression de crête est la pression maximale à l’intérieur des voies aériennes atteinte pendant l’insufflation
  • Si elle augmente, alors il y a augmentation de résistance (ex: sécrétion, bronchospasme)
28
Q

Surveillance

Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression de plateau

A
  • Correspond à la pression qui règne au sein des alvéoles en fin d’inspiration
  • Elle doit être inférieur à 30cmH2O pour éviter le barotraumatisme
  • Si elle augmente, la compliance pulmonaire diminue (ex: pneumothorax ou atélectasie)
29
Q

Surveillance

Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression moyenne

A

La moyenne de la pression pendant un cycle complet (Ti + Te)

30
Q

Alarme de pression

Que pourrait signifier une alarme de pression max sur le ventilateur

A
  • Les pressions mesurées par le ventilateur sont le reflet des pressions régnant au niveau des voies aériennes.
  • 2 causes peuvent être à l’origine d’une augmentation
  • Le patient qui tousse
  • Le ventilateur en insufflant un vol courant
31
Q

Alarme de pression

Que pourrait signifier une alarme de pression min sur le ventilateur

A
  • Débranchement du circuit
  • Fuites
32
Q

Ventilation mécanique

Quel est le fonctionnement d’un respirateur

A
  • Détection des efforts inspiratoires
  • Limite de l’inspiration
  • Cyclage expiratoire
  • Retour à la ligne de base
33
Q

Pression intrapulmonaire

Qu’est ce que la ventilation spontanée

A

Pression intrapulmonaire est successivement négative lors de l’inspiration puis positive lors de l’expiration

34
Q

Pression intrapulmonaire

Qu’est ce que la ventilation controlée lorsqu’on parle de pression intrapulmonaire

A

La pression intrapulmonaire reste positive, que l’on soit en phase inspiratoire ou expiratoire

35
Q

Mode de ventilation mécanique

Qu’est ce que la ventilation contrôlée (VC)

A
  • 100% appareillage
  • Ventilation controlée
  • Pression controlée
36
Q

Mode de ventilation mécanique

Qu’est ce que la ventilation assistée contrôlée

A
  • Air insufflée selon une pression ou un volume pré déterminé
  • Participation partielle du pt
  • Inspiration déclenchée automatiquement après une durée prédéterminée si le patient n’a pas amorcer d’inspiration
37
Q

Mode de ventilation mécanique

Qu’est ce que la ventilation assistée-contrôlée intermittente ou ventilation obligatoire intermittente spontanée

A
  • L’air est insufflée en fonction d’un volume ou d’une pression pré-déterminée
  • Une fréquence respiratoire est programmée
  • En alternance avec des respirations spontaneés
38
Q

Mode de ventilation mécanique

Qu’est ce que la ventilation supportée avec aide inspiratoire

BIPAP

A
  • Lorsque le patient fait un effort inspiratoire, le ventilateur lui fournit une pression positive durant l’inspiration que l’on appelle aide inspiratoire (AI)
  • S’applique uniquement chez les patients qui sont capables de faire des efforts inspiratoires
  • Si le patient cesse de faire des efforts inspiratoires, il devient donc en apnée, le respirateur passe automatiquement en mode VAC ou VACI
39
Q

Complications

Quelles sont les complications de la ventilation mécanique invasive

A
  • Lésion de pression
  • Pneumonie d’aspiration
  • Embolie pulmonaire
  • Thrombeuse veineuse profonde
  • Lésion pulmonaire induites par la ventilation mécanique
  • Atteintes cardiovasculaire
  • Trouble G-I
  • Asynchronies clients-respirateurs
  • Pneumonie acquise sur respirateur
40
Q

PAV

Comment peut-on prévenir la PAV (pneumonie d’aspiration sous ventilateur)

A
  • Élévation de la tête du lit
  • Évaluation quotidienne de la disposistion à l’extubation
  • Drainage des sécrétions sous-glottiques
  • Soins buccodentaire et décontamination orale
41
Q

Quels sont les suveillances cliniques et paracliniques d’un patient sur respirateur

A
  • Fonction respiratoire
  • Muqueuse buccale
  • Position du TET ou trachéo et ballonet (gonflement0
  • Vérification si emphysème S/C
  • Gaz artériel
  • Saturométrie et capnographie
42
Q

Quels sont les soins infirmiers en lien avec un patient sous ventilateur

A
  • Sédation et analgésie
  • Contrôler les stimulis environnementaux
  • Établir un moyen de communicaton efficace
  • Positionnement et confort
  • Hydratation et humidification
43
Q

Quels sont les soins infirmiers en lien avec un patient intubé

A
  • Communication
  • Humidification
  • Fixation du TET
  • Surveillance du ballonnet
  • Aspiration des sécrétions
  • Soisn buccodentaire
  • Tube gastrique par voie buccale
  • Mesures de prévention si extubation
44
Q

À partir de combien de jour on installe une trachéotomie

A
  • Si un client a été ou devrait l’être pendant plus de 7 à 10 jours, une trachéotomie devrait être effectuée
45
Q

Quelles sont les conséquences possible d’un non soulagement de sa douleur

A

Génère une réponse de stress:
- Réponse qui implique le système nerveux, endocrinien et immunitaire
- Ces effets peuvent contribuer au développement de complications multiples

46
Q

Qu’est ce que le CPOT

A
  • Expression facial
  • Mouvement corporel
  • Respiration
  • Tension musculaire

Permet de savoir si ton patient est confortable

47
Q

Quels sont les obstacles à la prise en charge de la douleur

A
  • Communication difficile
  • Altération de l’état de conscience
  • Clientèle agée
  • Délirium
  • Influence culturelle
  • Manque de connaissance
  • Dépendances ou tolérances aux opioïdes
48
Q

Comment peut-on assurer la sédation

A
  • RASS ou le SAS (échelle de sédation)
  • Utilisation des analgésies et des sédatifs est importante pour le confort et la sécurité des patients en soins critique
  • Lorsque le patient est agité, il faut évaluer la douleur et la soulager
  • Une trop grande sédation pour apporter des complications graves dans certains cas. Il faut bien savoir l’évaluer

S5 1904 - Soins critique (19 decks)

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