Cours 3- pneumo Flashcards
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance respiratoire
Ce n’est pas une pathologies mais un état ou il y a débalancement des échanges gazeux (V/Q)
Quels sont les 2 types d’insuffisance respiratoire
Type 1: Hypoxémie
* Diminution de l’O2
* Faire gaz artériel -> on veut mesurer l’O2
Type 2: Hypercapnie
* Augmentation du CO2
* Diminution du pH
* Hypoxémie
* Gaz artériel -> on veut mesurer l’O2
* Hypoventilation, oap, sédation, guylain baré
Quelle est la différence entre l’insufissance respiratoire et la pathologie respiratoire
L’insuffisance respiratoire est la cause de la pathologie
-> L’insuffisance se traite la et maintenant (on traite l’état)
La pathologie se traite à long terme
Comment on traite l’isuffisance respiratoire
Tx -> traité la cause: ventiler pour corriger l’acidose, bipap, optiflow, intubation, ventolin
Quels sont les symptômes de l’insuffisance respiratoire
- Brady -> eupnéique -> tachypnée
- Dyspnée
- Tirage intercostale -> BAN
- Respiration qui diminue
- Bruit respiratoire
- Crépitants
- Anxiété
- Agitation
- Céphalé léthargie
- Cyanose
- Fatigue respiratoire
- Coma
- Bradypnée
Comment peut-on diagnostiquer un insuffisance respiratoire
- Rx poumons
- Gaz
- FSC (anémie, leuco, Gb)
- Hémoc X2
Quelle est la définition de la SDRA
Question d’examen
Processus inflammatoire qui se produit dans les poumons et endommage la membrane alvéolo-capillaires. Insuffisance respiratoire aigu + œdème pulmonaire non cardiogénique. Shunt et espace mort alvéolaire donc problème de perfusion et de ventilation.
- apparition en 7 jours, imagerie -> opacité bilatérale
- Origine non cardiogénique
Quelle est la particularité de la SDRA
Problème de ventilation et de perfusion en raison du problème d’inflammation
Quelles sont les physiopahtologies associées au SDRA
- Sepsis
- Trauma
Quels sont les traitements possible en SDRA
- Ventilation a faible volume
- Position ventrale
- ECMO : circulation extra corporel
Quelles est la prise en charge pour le patient SDRA
- Intubé
- Tx infection
Quels sont les indications pour la ventilation mécanique
Motifs physiologiques
- Soutenir les échanges gazeux
- Augmenter le volume pulmonaire
- Réduire l’effort respiratoire
Quels sont les indications pour la ventilation mécanique
Motifs clinique
- Renverser l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
- Soulager la détresse respiratoire
- Permettre l’utilisaton de sédation ou de curare
- Prévenir ou corriger l’atéléctasie et la fatigue musculaire
- Réduire la consommation d’O2 et la PIC
Important
Qu’est ce que la fréquence respiratoire
- Correspond au nombre de cycle par minutes
- 6 à 20 respi par min
Important
Qu’est ce que le volume courant
- Correspond au volume insufflé au patient à chaque cycle (chaque inspiration)
Important
Qu’est ce que la fraction d’O2 respiré
FiO2
- [d’O2] du mélange inspiré par le patient
- 21 à 100%
- Maintenir le plus bas possible pour obtenir PaO2 > 60 mmHg ou SpO2 > 92%
- Lors de modification de la FiO2, un nouvel état d’équilibre est atteint après au moins 20 min (refaire un gaz)
IMPORTANT
Qu’est ce que la pression expiratoire positive (PEP)
- Pression résiduelle maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration
- Permet de lutter contre le collapsus alvéolaire de fin d’expiration et augmenter le temps d’échange gazeux entre les alvéoles et les capillaire en maintenant les alvéoles ouverte plus longtemps, évitant donc la formation d’atéléctasie
Important
Quels sont les effets physiologiques du PEP
Respiratoire
- Augmente la capacité résiduelle fonctionnelle
- Limitation du risque d’atéléctasie en maintenant les alvéoles ouvertes
- SDRA = augmente la compliance pulmonaire et diminue l’importance du shunt (diminue la FiO2)
Important
Quels sont les effets physiologiques du PEP
Cardiaque
- Si IC droit ou hypovolémie -> retentissement hémodynamique
- Si IC gauche -> Peut aussi avoir des effet positifs sur la fonction cardiaque (exemple patient OAP)
Qu’est ce que l’aide respiratoire (AI)
Respiration avec une paille
- Exerce une pression positive sur les voies respiratoire durant l’inspiration
- Permet de vaincre la résistance du TET lors de la respiration spontanée
- Au début de chaque cycle spontané, la pression négative générée par le patient ouvre une valve qui délivre le gaz à une pression prédéterminer
- Permet de majorer le volume courant et de réduire le travail inspiratoire du patient
Qu’est ce que le barotraumatisme
La hausse de l’aide inspiratoire couplé avec la hausse du PEP peut mener à des lésions importantes au niveau pulmonaire c’est ce qu’on nomme barotraumastime. On doit également prendre en considération le volume courant.
Qu’est ce que le débit respiratoire
- De 40 à 80 L/min en 0,6 à 1,5 sec
- Correspond à la vitesse d’insufflation du volume courant
- Un bas débit permet de remplir lentement les poumons et d’éviter les pression de crêtes élevées
- Une haut débit permet un remplissage rapide du poumon
Expliquer le ratio I/E
- Correspond à la valeur du temps inspiratoire divisée par celle du temps expiratoire
- Habituellement, l’expiration devrait être plus longue que l’inspiration pour un rapport 1:2 à 1:1,5
Dans le ration I/E, qu’est ce que le temps inspiratoire
C’est le temps pendant lequel le volume courant est insufflé dans les poumons du patient. Il est composé de 2 partie
- Insufflation active au cours de laquelle il y a véritablement un transfert du gaz ventilateur vers le patient
- Insufflation passive au cours de laquelle l’insufflation active est terminé, mais l’expiration n’est pas commencé = temps du plateau : la pression est maintenue dans les voies aériennes, mais le débit est nul
Dans le ration I/E, qu’est ce que le temps expiratoire
C’est le temps pendant lequel la valve expiratoire est ouverte: le volume courant insufflé au malade pendant que le temps inspiratoire s’échappe
Surveillance
Comment peut-on assurer une surveillance des pressions en mode volume
(3)
- Pression de la crête
- Pression de plateau
- Pression moyenne
Surveillance
Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression de crête
- La pression de crête est la pression maximale à l’intérieur des voies aériennes atteinte pendant l’insufflation
- Si elle augmente, alors il y a augmentation de résistance (ex: sécrétion, bronchospasme)
Surveillance
Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression de plateau
- Correspond à la pression qui règne au sein des alvéoles en fin d’inspiration
- Elle doit être inférieur à 30cmH2O pour éviter le barotraumatisme
- Si elle augmente, la compliance pulmonaire diminue (ex: pneumothorax ou atélectasie)
Surveillance
Lorsque l’on assure une surveillance des pressions en mode volume, comment peut-on valider la pression moyenne
La moyenne de la pression pendant un cycle complet (Ti + Te)
Alarme de pression
Que pourrait signifier une alarme de pression max sur le ventilateur
- Les pressions mesurées par le ventilateur sont le reflet des pressions régnant au niveau des voies aériennes.
- 2 causes peuvent être à l’origine d’une augmentation
- Le patient qui tousse
- Le ventilateur en insufflant un vol courant
Alarme de pression
Que pourrait signifier une alarme de pression min sur le ventilateur
- Débranchement du circuit
- Fuites
Ventilation mécanique
Quel est le fonctionnement d’un respirateur
- Détection des efforts inspiratoires
- Limite de l’inspiration
- Cyclage expiratoire
- Retour à la ligne de base
Pression intrapulmonaire
Qu’est ce que la ventilation spontanée
Pression intrapulmonaire est successivement négative lors de l’inspiration puis positive lors de l’expiration
Pression intrapulmonaire
Qu’est ce que la ventilation controlée lorsqu’on parle de pression intrapulmonaire
La pression intrapulmonaire reste positive, que l’on soit en phase inspiratoire ou expiratoire
Mode de ventilation mécanique
Qu’est ce que la ventilation contrôlée (VC)
- 100% appareillage
- Ventilation controlée
- Pression controlée
Mode de ventilation mécanique
Qu’est ce que la ventilation assistée contrôlée
- Air insufflée selon une pression ou un volume pré déterminé
- Participation partielle du pt
- Inspiration déclenchée automatiquement après une durée prédéterminée si le patient n’a pas amorcer d’inspiration
Mode de ventilation mécanique
Qu’est ce que la ventilation assistée-contrôlée intermittente ou ventilation obligatoire intermittente spontanée
- L’air est insufflée en fonction d’un volume ou d’une pression pré-déterminée
- Une fréquence respiratoire est programmée
- En alternance avec des respirations spontaneés
Mode de ventilation mécanique
Qu’est ce que la ventilation supportée avec aide inspiratoire
BIPAP
- Lorsque le patient fait un effort inspiratoire, le ventilateur lui fournit une pression positive durant l’inspiration que l’on appelle aide inspiratoire (AI)
- S’applique uniquement chez les patients qui sont capables de faire des efforts inspiratoires
- Si le patient cesse de faire des efforts inspiratoires, il devient donc en apnée, le respirateur passe automatiquement en mode VAC ou VACI
Complications
Quelles sont les complications de la ventilation mécanique invasive
- Lésion de pression
- Pneumonie d’aspiration
- Embolie pulmonaire
- Thrombeuse veineuse profonde
- Lésion pulmonaire induites par la ventilation mécanique
- Atteintes cardiovasculaire
- Trouble G-I
- Asynchronies clients-respirateurs
- Pneumonie acquise sur respirateur
PAV
Comment peut-on prévenir la PAV (pneumonie d’aspiration sous ventilateur)
- Élévation de la tête du lit
- Évaluation quotidienne de la disposistion à l’extubation
- Drainage des sécrétions sous-glottiques
- Soins buccodentaire et décontamination orale
Quels sont les suveillances cliniques et paracliniques d’un patient sur respirateur
- Fonction respiratoire
- Muqueuse buccale
- Position du TET ou trachéo et ballonet (gonflement0
- Vérification si emphysème S/C
- Gaz artériel
- Saturométrie et capnographie
Quels sont les soins infirmiers en lien avec un patient sous ventilateur
- Sédation et analgésie
- Contrôler les stimulis environnementaux
- Établir un moyen de communicaton efficace
- Positionnement et confort
- Hydratation et humidification
Quels sont les soins infirmiers en lien avec un patient intubé
- Communication
- Humidification
- Fixation du TET
- Surveillance du ballonnet
- Aspiration des sécrétions
- Soisn buccodentaire
- Tube gastrique par voie buccale
- Mesures de prévention si extubation
À partir de combien de jour on installe une trachéotomie
- Si un client a été ou devrait l’être pendant plus de 7 à 10 jours, une trachéotomie devrait être effectuée
Quelles sont les conséquences possible d’un non soulagement de sa douleur
Génère une réponse de stress:
- Réponse qui implique le système nerveux, endocrinien et immunitaire
- Ces effets peuvent contribuer au développement de complications multiples
Qu’est ce que le CPOT
- Expression facial
- Mouvement corporel
- Respiration
- Tension musculaire
Permet de savoir si ton patient est confortable
Quels sont les obstacles à la prise en charge de la douleur
- Communication difficile
- Altération de l’état de conscience
- Clientèle agée
- Délirium
- Influence culturelle
- Manque de connaissance
- Dépendances ou tolérances aux opioïdes
Comment peut-on assurer la sédation
- RASS ou le SAS (échelle de sédation)
- Utilisation des analgésies et des sédatifs est importante pour le confort et la sécurité des patients en soins critique
- Lorsque le patient est agité, il faut évaluer la douleur et la soulager
- Une trop grande sédation pour apporter des complications graves dans certains cas. Il faut bien savoir l’évaluer
