Cours 10 - Chocs

Question 1

Vrai ou Faux
L’état de choc est une augmentation de la morbidité/mortalité

Answer 1

Vrai

Prendre trop de temps à reconnaitre les sx et d’initier le tx rend le tx difficile

Question 2

Quelle est la définition de l’état de choc

Answer 2

Processus systémique grave qui se produit lorsqu’il y a un déséquilibre entre l’apport d’oxygène et la demande des cellules en oxygènes et nutriments

Déséquilibre dans l’offre et la demande de l’O2

État de choc = phase anaérobique = absence d’O2

Question 3

Phases de choc

Quelles sont les 4 phases de choc en mécanisme de compensation

Answer 3

1. Phase initiale
2. Phase compensatoire
3. Phase évolutive
4. Phase irréversible

Question 4

Phases de choc

D’écrire la phase initiale

Answer 4

Signes d’alarme
- Réduction débit cardiaque (problème de précharge et/ou contractibilité (infarctus, TV))
- Perfusion tissulaire systémique compromise
- Phase difficilement percevable -> signes/symptômes pas apparents
- Phase compensatoire s’amorce presque immédiatement

Question 5

Phases de choc

D’écrire la phase compensatoire

Answer 5

• Réponse multi systémique et compensatoire -> l’ensemble des organes vont s’activer pour compenser la baisse de D.C
• Si tx de la cause débuté -> pas ou peu de séquelles

Question 6

Phases de choc

Quels sont les changements physiologiques lors de la phase compensatoire

Answer 6

Lors de la phase compensatoire, il y a activation de mécanisme de régulation
- Activation du SNS : augmentation de la FC, contractibilité, vasoconstriction, retour capillaire, FR
- Activation du système rénine-angiotensine: Rétention eau et Na+ (surcharge) et vasoconstriction
- Activation hormonale (glandes pituitaire et surrénales) : augmentation des hormones corticotropes : augmentaiton de la glycémie et des catécholamines

augmentation de la FC = 1er signe observable

Problème anaérobique donc activation du SNS à augmenter le FR, FC

Diminution de la diurèse en raison de l’activation du système rénine-angiotensine

Augmentation de la glycémie car forte libération de cortisole avec l’adrénaline et on veut donner plus d’É aux cellules

Question 7

Phases de choc

Si les mécanismes de régulation sont inefficaces dans la phase compensatoire, que peut-on remarquer

Answer 7

• Altération de l’état de conscience
• Diminution de la PA <90 ou TAM < 60
• Diminution de la SpO2
• Augmentation de l’acide lactique
• Peau pâle, froide et moite
• Diminution de la diurèse
• Augmentation de la créat

Question 8

Phases de choc

D’écrire la phase évolutive

Answer 8

Lorsqu’il y a épuisement ou inefficacité des mécanismes de compensation

phase compensatoire -> phase évolutive

Perfusion tissulaire inefficace (hypoxie) métalisme anaérobique => réaction inflammatoire systémique (SRIS)
- Altération du métabolisme cellulaire
- Augmentation de la perméabilité vasculaire = fuite des protéines de l’espace intravasculaire vers l’espace interstitiel = apoptose cellulaire

Présence d’altération sévère de l’état de conscience:
- Diminution de la PA
- Ischémie/lésion myocardique
- Arythmies
- Défaillance respi
- Diminution de SpO2, augmentation Co2
- Augmentation acide lactique
- Acidose mixte
- Anurie
- Augmentation de la créat
- Débalancement É
- Anarsaque
- Peau pâle, froide et moite
- CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)

Question 9

Phases de choc

D’écrire la phase irréversible

Answer 9

• Dernier stade
• Perte de volume sanguin intrvasculaire
• HypoT et hypoxémie grave
• Tachycardie
• Diminution du débit sanguin coronarien
• Insuffisances pulmonaire, hépatique et rénale = accumulation de déchets dans l’organisme -> lactate

Mauvaise circulation sanguin ecoronarienne
- Diminution du DC -> ischémie myocarde
- Risque d’ischémie du myocarde

Mécanisme de compensation complètement épuisé

Question 10

Quel est le meilleur signe d’évolution du choc

Answer 10

L’état de conscience AVDI

Question 11

Classifiaction des types de choc

Quels sont les 4 catégories de type de choc

Answer 11

• Hypovolémie (absolue et relative): défaillance de la précharge
• Cardiogénique: défaillance de la pompe
• Distributif: défaillance de la distribution
• Obstructif: circulation obstrué

Question 12

Nomme des exemples de choc hypovolémique

Answer 12

• Hémorragie
• Brûlure 3ème degré
• Db insipide

Question 13

Nomme des exemples de choc cardiogénique

Answer 13

• Infarctus du myocarde
• Arythmie

Question 14

Nomme des exemples de choc distributif

Answer 14

• Trauma médulaire
• Sepsis
• Anaphylaxie

Question 15

Nomme des exemples de choc obstructif

Answer 15

• Tamponnade cardiaque
• Embolie pulmonaire massive
• Pneumothorax sous tension
• Péricardite

Question 16

Quels sont les déterminants de la PA

Answer 16

DC -> FC et vol d’éjection systolique
- Pré-charge
- Post charge
- Contractibilité

Résistance périphérique

Question 17

Si je suis en présence de patient atteint d’un choc distributif sur quel déterminant de la PA je vien jouer

Answer 17

La résistance périphérique en administrant de la levo

Question 18

Si je suis en présence de patient atteint d’un choc cardiogénique sur quel déterminant de la PA je vien jouer

Answer 18

La contractibilité

Question 19

Si je suis en présence de patient atteint d’un choc obstructif sur quel déterminant de la PA je vien jouer

Answer 19

La post charge

Question 20

Si je suis en présence de patient atteint d’un choc hypovolémique sur quel déterminant de la PA je vien jouer

Answer 20

La précharge en administrant du volume

Question 21

Que ce passe-t-il lors d’un choc hypovolémique

Answer 21

Le volume liquidien est insuffisant dans l’espace intravasculaire et entraine une diminution de l’apport d’O2 dans les organes et les tissus périphériques

La précharge est diminué

Question 22

Quels sont les indicateurs d’une hypoperfusion

Answer 22

• Hyperlactatémie : déchet anaérobique par manque d’O2
• Acidose métabolique
• Retour capillaire retardé
• Peau marbrée
• Diminution du volume de miction
• Iléus

Question 23

Qu’est ce que nous indique l’acide lactique

Answer 23

Associée à une hypoxie tissulaire absolue ou relative