Cours 4 - cardio Flashcards
Qu’est ce qu’un ECG
C’est l’enregistrement des changements électriques induits par un potentiel d’action dans le muscule cardiaque.
Chargements électricques sont enregistrés par des électrodes connectés à un moniteur qui amplifie et enregistre le signal
Vrai ou Faux
L’ECG enregistre les contractions mécaniques
FAUX!
Il enregistres les changements électrique
Quel est le rôle du noeud sinusal
Pacemaker naturel
C’est le centre de commande du rythme cardiaque
Quels sont les électrolytes responsable des propriétés électriques du coeur
- Potassium
- Calcium
- Sodium
- Magnésium
- HCo3-
- Chlorure
- PO4 3-
Quel est le potentiel membranaire au repos
-90 mV
Quels sont les 2 types de cellules cardiaques
- Musculaire
- Spécifique (rythmogène)
Décrivez les cellules musculaires
- Tissus dont les fibres se raccourcissent et s’allongent pour permettre la contraction
- Assurer la contractibilité
Décrivez les cellules spécifiques (rythmogène)
- Tissus qui à la propriété de générer un influx électrique spontané
- Assure l’automaticité
Comment peut-on s’assurer que le coeur bat bien même si l’ECG nous le démontre
On peut prendre le pouls.
Indique une contraction musculaire
Quelle sont les propriétés communes des cellules musculaires et spécifiques
Les deux type de cellules assurer une :
- Réactivité à l’excitation
- Conduction
- Réfractivité
Expliquez qu’est ce qu’un potentiel d’action
Potentiel d’action -> signal électrique entre les cellules nerveuses et musculaires.
- État au repos: -90mV (cellule négative)
- Dépolarisation +20mV (inverstion de polarité)
- Repolarisation: Rétablissement de la charge négative
- Hyperpolarisation: Possibilité que la cellule soit plus négative que le potentiel de repos
- Retour au potentiel de repos: -90mV
Quelle est la relation entre le potentiel d’action et l’ECG
- Le QRS représente la zone de dépolarisation
- L’onde T représente la zone de repolarisation
Quels sont les 4 événements électrocardiographiques
- Formation d’une impulsion
- Transmission de l’influx électriques
- Dépolarisation et contraction des fibres myocardiques
- Repolarisation et relâchement des fibres myocardiques
Quels sont les positions pour les électrodes
V1 - 4e EIC à droite du sternum
V2- 4e EIC à gauche du sternum
V3 - entre V2 et V4
V4- 5e EIC et ligne mi-claviculaire
V5- Ligne axiillaire antérieure, haute de V4
V6- Ligne mi-axillaire, haute de V4
Quelles sont les zone de l’ECG qui représente l’artère circonflexe
Plan frontale
D1
aVL
aVR
V5
V6
À confirmer
Quelles sont les zone de l’ECG qui représente l’artère coronaire droite
Plan inférieur
D2
D3
aVF
Quelles sont les zone de l’ECG qui représente l’artère interventriculaire antérieur
Plan horizontale
V1
V2
Quelles sont les zone de l’ECG qui représente l’artère interventriculaire antérieur
Plan frontale
V3
V4
Comment peut-on calculer la fréquence cardiaque sur un ECG
1500 - nombre de petit carée entre deux séquence ( deux zone R)
Qu’est ce que la ligne isoélectrique
Ligne de l’ECG
Quelles sont les anomalies liées à la ligne isoélectrique
Une ligne isoélectrique instable représente une grande activité électrique dans les oreillettes (ex: fibrillation ou flutter auriculaire)
Sur l’ECG, qu’est ce que représente la zone P
Envahissement des oreillettes par l’influx électrique qui permet leur contraction
Durée normale: 0,08 à 0,11 sec.
Quelles sont les anomalies liées à l’onde P
Une onde P négative signifie que la dépolarisation est rétrograde (ex: rythme jonctionnel)
Sur l’ECG, qu’est ce que représente l’intervalle PR
Représente le temps qui s’écoule entre la décharge du noeud siusal et le début de la dépolarisation des ventricules
Durée normale : 0,12 à 0,20 sec.
Quelles sont les anomalies liées à l’intervalle PR
Un intervalle PR allongé signifie que le courant électrique passe plus difficilement à travers le nœud AV (ex: bloc AV)
Sur l’ECG, qu’est ce que représente le complexe QRS
Dépolarisation des ventricules
Q: première onde négative
R: première onde positive
S: deuxième onde négative
Durée normale: 0,06 à 0,10
Sur l’ECG, qu’est ce que représente le segment ST
La fin de l’activation (contraction) des ventricules
Quelles sont les anomalies liées au segment ST
Un segment ST sus-décalé est souvent associé à une lésion myocardique.
Sur l’ECG, qu’est ce que représente l’onde T
La repolarisation des ventricules (phase 3 du potentiel d’action)
Quelles sont les anomalies liées à l’onde T
- Une onde T inversée peut être associée à une ischémie myocardique ou une débalancement électrolytique (ex: hypokaliémie)
- Une onde T ample et pointue peut-être associée à une ischémie ou à un débalancement électrolytique (ex: hyperkaliémie)
Sur l’ECG, qu’est ce que représente l’intervalle QT
- Du début du complexe QRS jusqu’à la fin de l’onde T
- Mesure la durée de la dépolarisation et de la repolarisation des ventricules
- Intervalle QT ↓ lorsque la FC ↑ et vice versa
- Durée normale du QTc : < 0,44 sec
Quelles sont les anomalies liées à l’intervalle QT
- Allongement de l’intervalle QT peut-être une effet secondaire de certains médicaments anti-arythmiques (ex: amiodarone, sotalol) ou autres catégories de médicaments (ex: certains psychotropes, antibiotiques, antifongiques).
- Anomalie congénitale: syndrome du QT long
- Augmente le risque de faire une torsade de pointe ou une FV (donc mort subite)
Résumer rapide de l’ECG (les ondes)
P: oreillette dépolarisé
PR: duré du courant électrique pour passer de l’oreillette au ventricule
QRS: ventricule qui se contracte
ST: Début de la repolarisation
T: repolarisation
Quelles arythmies sont les plus graves
- Oreillettes
- Noeud auriculo-ventriculaire
- Ventricule
Qu’est ce qu’un IDM
Infarctus du myocarde
Terme employé pour désigner la nécrose (mort cellulaire) irréversible du myocarde résultant d’un diminution soudain ou de l’arrêt complet du débit sanguin coronarien vers un foyer spécifique du myocarde
-> manque d’O2 au niveau du myocarde
Quelles sont les causes d’un IDM
- Rupture d’une plaque
- Artérite
- Nouvelle thrombose de l’artère coronaire
- Anomalie congénitale
- Dissection artères coronaires
- Augmentation de la viscosité sanguine
- Spasme de l’artère coronaire
Qu’est ce qu’une ischémie
Composé de cellules viables. La repolarisation est affectée. Observé par l’inversion de l’onde T
Qu’est ce qu’une lésion
Les cellules ne se repolarisent pas entièrement. Objectivé sur l’ECG par un sus/sous décalage du segment ST.
Qu’est ce qu’un infarctus
Zone de nécrose. Objectivé par une onde Q pathologique.
Après combien de temps la mort des cellule débute suite à un épisode d’ischémie
La mort des cellules du myocarde débute 20 min. après l’épisode d’ischémie. Le dommage demeure incomplet et réversible dans un délai de 3 à 4 hres.
Qu’est ce qu’un infarctus inférieur et quels sont les symptômes
Résulte de l’occlusion de l’artère coronaire droite
Symptômes:
- Hypotension
- Nausée et vomissement
- Bradycardie
Va se voir dans les zone D2, D3 et aVF de l’ECG (artère coronaire droite)
Qu’est ce que l’infarctus antérieur
Défaillance du côté gauche du cœur
Perturbation de la fonction contractile du ventricule gauche entraînant une congestion pulmonaire, œdème ou une dimininution du débit cardiaque (défaillance de la pompe)
Subdivision observée: (artère intraventriculaire antérieur)
- Antérieur V1 à V4
- Antérieur étendu: V1-V6 DI et aVL
Qu’est ce que l’infarctus latérale
Occlusion de l’artère circonflèxe
- D1, aVL (latérale haut)
- V5 et V6 (latérale bas)
Vrai ou Faux
L’emplacement d’un infarctus peut-être indicatif du résultat global de l’état du patient
Vrai
Vrai ou Faux
Les infarctus antérieurs résultent à une grave dysfonction ventriculaire droit
Faux!
Les infarctus antérieurs résultent à une grave dysfonction ventriculaire gauche
Vrai ou Faux
Les infarctus de la paroi antérieure causent deux fois plus de mortalité que ceux de la paroi inférieure
Vrai
Quels sont les signes et symptômes d’un IDM
- Semblables à ceux d’une angine mais plus intense et plus grave. (DRS, dyspnée, visage gris)
- Pas reliés à l’effort, au repos ou au changement de position
- Durent plus de 30 minutes
- Non soulagé par le repos/nitroglycérine.
Comment évaluer un patient qui arrive avec une DRS
- PQRSTU -> soulager par le repos? la nitro? pencher vers l’avant?
- AMPLE
- ECG doit être fait dans les 10 premières minutes
Quoi faire lors d’une NSTÉMIE en attandant la reperfusion
- Assurer une SpO2 à 90%
- Aspirine
- Nitro
- Morphine
- Héparine
- Plavix
- Lasix pour futur OAP
- Tylenol
Quels sont les biomarkeurs associés à un IDM
- cK- MB
- Troponine
Qu’est ce que les troponines nous permettent de savoir
- Tropo confirme STÉMIE
- Spécifique au myocarde
- Contrôlé dès l’apparition des symptômes et contrôlé six à neuf heures après.
- Peut être augmentée après deux ou trois heures post débuts de symptômes
- Si Troponines sont négatives après 8 heures, peu de chances que le patient soit en SCA.
Quels sont les critères pour confirmer le SCA (syndrome coronarien aigue)
- Symptômes du patient
- Modification à l’ECG
- Détection des biomarqueurs sanguins (tropo)
Comment peut-on stabiliser un patient vivant un STEMI
- Monotorisé
- O2 en PRN
- Présence d’accès veineux perméable
Quels sont les méthodes de reperfusion lors d’IDM
- Angioplastie
- Thrombolyse
Qu’est ce que l’angioplastie
- Retrait du thrombus par kt
- Permet une meilleure récupération du flot épicardique
- Risque de saignement diminué
Qu’est ce que la thrombolyse
- Désagréger le caillot obstruant le vaisseau sanguin
- Si un centre d’hémo n’est pas disponible, dans un delais de 90min
Contre-indiquer lorsque :
- Dissertion aortique
- Néoplasie intracranienne
- Hémorragie active
- AVC hémorragique
Quelles sont les complications électriques reliées à l’IDM
- Cause majeure de décès
- Trouble du rythme post IDM
- Bradycardie/tachycardie/blocs AV
- Extra-systole auriculaires /ventriculaires
- Tachycardie/ fibrillation ventriculaire
Quelles sont les complications mécaniques reliées à l’IDM
- Insuffisance ventriculaire gauche/droite
- Choc cardiogénique (40% d’atteinte ventriculaire)
- Embolie pulmonaire ou artérielle
- Rupture paroi myocardique
- Rupture des muscles papillaires (touche les valves)
- Rupture du septum
- Anévrisme ventriculaire
- Péricardite
- Tamponnade cardiaque
- Œdème pulmonaire
- Arrêt cardiaque
Quels sont les signes et symptômes de l’IC gauche
- Surcharge pulmonaire (crépitant symétrique)
- OAP
- Dyspnée, orthopnée
- Hypoxie (diminution d’O2 dans les tissus)
- Cyanose
- Toux avec expectorations rosées spumeuses
- Toux sèche quinteuse
Généraux
- Altération de l’état mental
- Fatigue
- Faiblesse
- Anxiété et dépression
- Douleur angineuse
- Nycturie
- Peau froide et pâle
Quels sont les signes et symptômes de l’IC droit
- Hépatomégalie
- Ascites, anasarque
- Œdème périphérique
- Gain pondérale
- Distension des veines jugulaires
- Cyanose
Généraux
- Fatigue
- Faiblesse
- Anxiété/dépression
- No
- Perte d’appétit
Quels sont les signes et symptômes de l’IC globale
Mixte des 2 IC
