Cours 6 - cardio Flashcards
ECG
Qu’est ce que le ligne isoélectrique
Ligne de référence. Ligne horizontale lorsque aucun courant électrique ne circule.
Onde au-dessus de la ligne : positive
Onde en dessous de la ligne : négative
Anomalie
Quelles sont les anomalies de la ligne isoélectrique
Une ligne isoélectrique instable représente une grande activité électrique dans les oreillettes (ex: fibrillation ou flutter auriculaire)
ECG
Qu’est ce que l’onde P
Envahissement des oreillettes par l’influx électrique qui permet leur contraction.
Le noeud sinusal-> onde P = rythme sinusal
Normale
Quelles sont les normales pour l’onde P
Durée normale : 0,08 à 0,11 sec.
Anomalie
Quelles sont les anomalies de l’onde P
Une onde P négative signifie que la dépolarisation est rétrograde (ex: rythme jonctionnel)
ECG
Qu’est ce que l’intervalle PR
Représente le temps qui s’écoule entre la décharge du nœud sinusal et le début de la dépolarisation des ventricules.
Contraction du ventricule
Normale
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR
Durée normale : 0,12 à 0,20 sec.
Anomalie
Quelles sont les anomalies de l’intervalle PR
Un intervalle PR allongé signifie que le courant électrique passe plus difficilement à travers le nœud AV (ex: bloc AV)
ECG
Qu’est ce que le complexe QRS
Dépolarisation des ventricules (phase 0 du potentiel d’action)
Normale
Quelle est la durée normale de complexe QRS
Durée normale : 0,06 à 0,10
Quelle est le nomenclature du complexe QRS
- Première onde positive = Onde R
- 1ère onde négative AVANT l’onde R = Onde Q
- 1ère onde négative APRÈS l’onde R = Onde S
- Ondes supplémentaires = notation «prime»`
Pas obliger de toujours avoir les 3 ondes
ECG
Qu’est ce que le segment ST
Fin de l’activation (contraction) des ventricules.
Sur la ligne isoélectrique – toute déviation de la ligne de base est exprimée en mm au-dessus (sus décalage) ou en-dessous (sous-décalage) de la ligne isoélectrique
Avant la repolarisation
Anomalie
Quelles sont les anomalies du segment ST
Un segment ST sus-décalé est souvent associé à une lésion myocardique.
ECG
Qu’est ce que l’onde T
Repolarisation des ventricules (phase 3 du potentiel d’action)
Anomalie
Quelles sont les anomalies possible de l’onde T
Une onde T inversée peut être associée à une ischémie myocardique ou un débalancement électrolytique (ex: hypokaliémie)
Une onde T ample et pointue peut-être associée à une ischémie ou à un débalancement électrolytique (ex: hyperkaliémie)
ECG
Qu’est ce que l’intervalle QT
Du début du complexe QRS jusqu’à la fin de l’onde T
Mesure la durée de la dépolarisation et de la repolarisation des ventricules.
ECG
Est-il vrai de dire que lorsque le segment QT diminue, la fréquence cardiaque augmente?
Vrai
Ils sont inversement proportionnelle
Normale
Quelle est la durée normale du segment QT
Durée normale du QTc : 0,44 sec
Anomalie
Quelles sont les anomalies du segment QT
- Allongement de l’intervalle QT peut-être une effet secondaire de certains médicaments anti-arythmiques (ex: amiodarone, sotalol) ou autres catégories de médicaments (ex: certains psychotropes, antibiotiques, antifongiques).
- Anomalie congénitale: syndrome du QT long
- Augmente le risque de faire une torsade de pointe ou une FV (donc mort subite)
Comment appele-t-on un segment QT trop long
Période réfractaire
Est dangereux
Plus l’onde T est longue plus tu es à risque de faire une extra systole
Quelle est la valeur d’un petit carrée d’ECG
1mm = 0,04 sec
À quoi ressemble la classification des troubles du rythme et de la conduction au niveau ventriculaire
QRS large
À quoi ressemble la classification des troubles du rythme et de la conduction au niveau auriculaire et sinusale
QRS fin
Quelle est l’arythmie la plus grave entre les oreillettes, le noeud AV ou les ventricules
Aryhtmie ventriculaire.
-> si les ventricules ne fonctionnent pas, mon corps n’est plus perfusé
Car ce sont eux qui perfuse.
Permette l’hémodynamie
Qu’est ce que la méthode simple lors de lecture d’ECG
- Impression générale? -> anomalie? red flag visible?
- Ligne iso-électrique? -> droite?
- Ondes P? -> toujours présente? et conduit toujours à un QRS, toujours régulière (le même)?
- Intervalle PR? -> durée normal?, constant? toujours le même?
- Complexe QRS? -> Identifiable?, même morphologie (fin ou large)? positif ou négatif? changement?, durée normal? régulier? FC
- Segment ST et onde T? -> sus ou sous-décalage? onde T toujours de la même façon
- Intervalle QTc? durée normale? présence d’allongement?
- Interprétation finale? Type de rythme?, Fréquence ventriculaire?, Anomalies?
Rythme sinusale
Qu’est ce que le rythme sinusale en générale
- Impression générale: normal et régulier
- Ligne iso: stable
- Onde P: positive, même morphologie, regulière, devant chaque complexe QRS
- Intervalle PR: entre 0,12 et 0,20, constant
- Complexe QRS: même morphologie, présent à chaque cycle, régulier, réquence entre 60 et 100 batt/min
- Segment ST: +/- 1mm, onde T positive, même morphologie
- Intervalle QTc < 0,48
- Interprétation finale: rythme sinusal
Arythmie sinusale
Quels sont les 2 types d’arythmie sinusale
- Bradycardie sinusale
- Tachycardie sinusale
Arythmie sinusale
Que ce passe-t-il lors d’arythmie sinusale
- Mécanisme physiologique normale
- Arythmie non significative
- Le SNA crée des modifications de l’entrainement sinusal en lien avec les phases respiratoires
- Influence neuro-végétative
- Les intervalles PP varient d’au moins 0,16 sec
- Onde p devraient tous avoir la même morphologie
- Aucun tx
Arythmie sinusale : bradycardie
Que se passe-t-il lors de bradycardie sinusale
Ryhtme sinusale avec une fréquence < 60 batt/min
Arythmie sinusale: bradycardie
Quelles sont les causes possibles d’une bradycardie sinusale
(5)
- Influence parasympathique
- Maladie du sinus
- Certains rx
- Ischémie du noeud sinusal
- PIC élevé
Il faut identifier la cause
Arythmie sinusale: bradycardie
Vrai ou Faux
On traite une bradycardie sinusale seulement si on connait la cause
Vrai
Arythmie sinusale: bradycardie
Lors d’une lecture d’ECG de bradycardie sinusale, comment est ce que je peux l’identifier rapidement
- Impression générale: régulier, lent et étroit
- Onde P < 60/min positive
- Intervalle PR: normal
- Complexe QRS: fréquence de < 60/min
- Onde T et segment ST: normaux
- Intervalle QTc: durée normale
Arythmie sinusale: tachycardie
Que se passe-t-il lors de tachycardie sinusale
Rythme sinusale avec une fréquence de >100 batt/min
Arythmie sinusale: tachycardie
Quelles sont les causes possibles d’une tachycardie sinusale
(6)
- Influence sympathique
- Adaptation physiologique: homéostasie
- Émotion
- Douleur
- Fièvre
- Stimulant (drogues, rx, café)
Arythmie sinusale: tachycardie
Comment peut-on traiter la cause d’une tachycardie sinusale
(2)
- Diminuer la demande et augmenter l’apport en O2 selon la cause
- Si la fréquence est de plus de 150batt/min voir l’algorithme de la tachycardie avec pouls
Arythmie sinusale: tachycardie
Quelles sont les surveillances possible de la tachycardie sinusale
(3)
- Hémodynamie
- Souffrance myocardique
- Tolérance
Arythmie sinusale: tachycardie
Lors d’une lecture d’ECG de tachycardie sinusale, comment est ce que je peux l’identifier rapidement
- Impression générale: régulier, rapide et étroit
- Onde P < 100/min positive
- Intervalle PR: normal
- Complexe QRS: fréquence de < 100/min
- Onde T et segment ST: normaux
- Intervalle QTc: durée normale
Arythmies auriculaires
Quels sont les 4 types d’arythmie auriculaire
- Extrasystole auriculaire
- Tachycardie supraventriculaire (TSV) : avec conduction abérrante ou paroxystique (TSVP)
- Flutter auriculaire
- Fibrillation auriculaire (FA)
Arythmie auriculaire: Extrasystole auriculaire ESA
Qu’est ce que l’extrasystole auriculaire ESA
- Dépolarisation précoce isolée provenant d’un foyer ectopique dans les oreillettes
- Rythme sous-jacent: sinusale régulier interrompu par une onde P dont la forme et l’intervalle PR sont différent. L’influx vient d’un foyer ectopique auriculaire
- Complexe QRS normal et parfois élargi (conduction aberrante)
- Pause: non compensatrice
Arythmie auriculaire: Extrasystole auriculaire ESA
Quelles sont les nomenclatures pour les ESA selon la morphologie
(2)
- Monomorphe: de même morphologie
- Polymorphe: de forme différentes et variées
Arythmie auriculaire: Extrasystole auriculaire ESA
Quelles sont les nomenclatures pour les ESA selon le nombre
(2)
- Isolées: 5 à 6 extrasystole par minute
- Fréquentes: plus de 6 par minute
Arythmie auriculaire: Extrasystole auriculaire ESA
Quelles sont les nomenclatures pour les ESA selon le regroupement
(5 mots importants)
- Bigéminisme : 1 complexes sinusale pour 1 extrasystole (1:1)
- Trigéminisme: 2 complexes sinusaux pour 1 extrasystole (2:1)
- Quadrigéminisme: 3 complexes sinusaux pour 1 extrasystole (3:1)
- Couplet: 2 extrasystoles consécutives
- Salves: série de 3 extrasystoles consécutives
Arythmie auriculaire: tachycardie supraventriculaire TSV
Qu’est ce que la tachycardie supraventriculaire
- Tachyarythmie provenant d’une ou de plusieurs cellules ectopiques situées au dessus- du noeud AV
- Rythme rapide (100 à 250 batt/min)
- Onde P’: absente, cahées dans l’onde T ou morphologie différente
- Complexe QRS fin ou élargis
Onde T pointu
Arythmie auriculaire: tachycardie auriculaire paroxytique TAP
Qu’est ce que la tachycardie auriculaire paroxytique TAP
(3)
- Non soutenue, d’une durée < 30 sec
- Entrecoupée de 1 à 2 cycle sinusaux
- Début et fin brusques
Arythmie auriculaire: flutter auriculaire
Qu’est ce que le flutter auriculaire
- Rythme rapide dû à un phénomène de réentrée auriculaire
- Fréquence auriculaire de 250 à 350/min
- Onde de flutter (F): en dent de scies régulières
- Présence de bloc AV 2:1, 3:1, 4:1,ect -> combien de dent de scie pour 1 QRS
- Complexes QRS normaux, réguliers ou non, selon la fréquence du bloc AV
Le flutter va toujours être régulier
Arythmie auriculaire: fibrillation auriculaire
Qu’est ce que la fibrillation auriculaire
- Multiples foyers auriculaires ectopiques
- Rythme irrégulier, ligne iso instable
- Onde P absente: onde de fibrillation
- Complexe QRS normaux, voies de conduction normales
- Segments ST et onde T: impossible à visualiser
Arythmie auriculaire
Résumé rapide de la tachycardie supraventriculaire paroxystique
- Auriculaire: 150 à 250 batt/min
- Ventriculaire: identique ou inférieure
- Rythme: régulier
- Onde P: présente de forme anormale
- Intervalles PR: peut être normal ou porlongé
- Complexe QRS: entre 0,06 et 0,10 sec
Arythmie auriculaire
Résumé rapide de la tachycardie auriculaire multifocale
- Auriculaire: 100 à 160 batt/min
- Ventriculaire: identique
- Rythme: irrégulier
- Onde P: présente -> 3 formes différente ou plus
- Intervalles PR: variable
- Complexe QRS: entre 0,06 et 0,10 sec
Arythmie auriculaire
Résumé rapide du flutter auriculaire
- Auriculaire: 250 à 350 batt/min
- Conduction ventriculaire: fixe ou variable
- Rythme: auriculaire->régulier mais ventriculaire peut être régulier ou non
- Onde P: onde F
- Intervalles PR: rapport de conduction (dents de scie pour un complexe QRS)
- Complexe QRS: entre 0,06 et 0,10 sec
Arythmie auriculaire
Résumé rapide de la fibrillation auriculaire
- Auriculaire: > 350 batt/min
- Ventriculaire: variable
- Rythme: irrégulièrement irrégulier
- Onde P: onde f
- Intervalles PR: absent
- Complexe QRS: entre 0,06 et 0,10 sec
Arythmies jonctionnelles
Quelles sont les 3 types d’arythmies jonctionnelles
- Extrasystole jonctionnelle (ou nodale)
- Rythme d’échappement jonctionnel (ou nodal)
- Tachycardie jonctionnelle (ou nodale)
Arythmie jonctionnelle
Qu’est ce que la dépolarisation auriculaire rétrograde
Lorsque le noeud auriculoventriculaire se dépolarise vers l’arrière
Provoque un onde P qui est inversé
Arythmie jonctionnelle: extrasystole jonctionnelle ESJ
Qu’est ce que l’extrasystole jonctionnelle
- Rythme sinusale (onde P présente)
- Battement prématuré dont l’origine est le noeud AV
- Onde P’: négative ou absente (peut être après le complexe QRS)
- Intervalle PR < 0,12sec
- Complexe QRS normal
Arythmie jonctionnelle: échappement jonctionnel (nodal)
Qu’est ce que l’échappement jonctionnel (nodal)
- Rythme sinusale avec pause et battement provenant du noeud AV
- Battement de compensation ou de relève
- Onde P’: avant ou après le QRS (negative). Peut être complètement absente
- Complexe QRS: semblable au QRS sinusale
Arythmie jonctionnelle: échappement jonctionnel (nodal)
À quoi ressemble l’ECG d’un échappement jonctionnel (nodal) supérieur
Supérieur = plus haut que le noeud AV
- Fréquence entre 40 et 60 batt/min
- Onde P’: négative située avant ou après le QRS. Peut être absente
- Intervalle PR< 0,12 sec
- Complexe QRS: semblable au QRS sinusal
Arythmie jonctionnelle: échappement jonctionnel (nodal)
À quoi ressemble l’ECG d’un échappement jonctionnel (nodal) moyen
Onde P en rétrograde
Arythmie jonctionnelle: échappement jonctionnel (nodal)
À quoi ressemble l’ECG d’un échappement jonctionnel (nodal) inférieur
Onde P en rétrograde
Arythmies jonctionnelles
Quelles sont les particularités de tous les arythmies jonctionnelles
- Rythme régulier
- Onde P: peut être présente ou non et sont inversée en D2
- Intervalle PR < 12 sec
- Complexe QRS: entre 0,06 et 0,10 sec
