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S5 1904 - Soins critique > Cours 9 - neuro > Flashcards

Cours 9 - neuro Flashcards

1
Q

Révision anatomique du système nerveux

Quels sont les deux éléments qui compose le système nerveux central

A
  • L’encéphale
  • Moelle épinière
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Q

Révision anatomique du système nerveux

Dans l’encéphale, qu’est ce que le cerveau

A
  • Compte pour 80% du poids de l’encéphale
  • Composé de 2 hémisphère: droit et gauche
  • Fonction sensorielle, motrice et intellectuelle

Si gauche touché -> droit affectée

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Q

Révision anatomique du système nerveux

Dans l’encéphale, qu’est ce que le diencéphale

A
  • Situé sous le cortex cérébrale
  • Thalamus: relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui à trait à la majorité des perceptions sensitives
  • Hypothalamus: régulation dans le milieu interne (T°, glycémie, TA)

AVC hémorragique -> hypothalamus affecté

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4
Q

Révision anatomique du système nerveux

Dans l’encéphale, qu’est ce que le cervelet

(3)

A
  • Orientation spatiale
  • Coordonne le mouvement
  • Maintien l’équilibre et la posture
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5
Q

Révision anatomique du système nerveux

Qu’est ce que le tronc cérébrale

A
  • Formée du mésencéphale, pnt et le bulbe rachidien
  • Permet le transfert d’information entre le cerveau et la moelle épinière
  • Bulbe rachidien: centre de la respiration, FC, centre de la TA
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6
Q

Révision anatomique du système nerveux

Quels sont les mécanismes de protection du crâne

A
  • Cuir de chevelu : saigne beaucoup
  • Structure osseusse
  • Méninges: dure-mère, arachnoïde, pie-mère

Saignement épidurale = saignement artérielle = rapide
Saignement sous-dural = saignement veineux = lent
Saignement intracérébrale = AVC hémorragique
HSA -> va partout au niveau du cerveau

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7
Q

Révision anatomique du système nerveux

Comment peut-on quantifié un saignement intercrannienne

A

Hausse de la pression intercranienne

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8
Q

AVC

Qu’est ce qu’un accident vasculaire cérébral

A

Trouble neurologie qui persiste plus de 24h et qui est causé par l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau

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9
Q

AVC

Quelles sont les 2 catégorie d’AVC

A
  • Accident ischémique
  • Accident hémorragique
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10
Q

AVC - Ischémie

Qu’est ce que l’AVC ischémique

A

Obstruction d’un vaisseau sanguin cérébral ou de la carotide. Ce qui crée un déséquilibre de l’irrigation d’une partie du cerveau

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11
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les causes de l’AVC ischémique

(5)

A
  • Athérosclérose
  • Lacune: petite zone du tissu nerveux détruite à l’intérieur du cerveau
  • Embolie cardiaque: FA responsable
  • Néo cerveau
  • Inconnues

Pire artère bloqué = carotide -> oxygène le cerveau

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12
Q

AVC - Ischémie

Quelle est la physiopathologie de l’AVC ischémie

A
  • Lorsque la circulation sanguine est trop réduite pour maintenir une perfusion cellulaire adéquate.
  • L’étendue de l’AVC dépend du site d’occlusion: en présence de vaisseaux collatéraux, les impact seront moins importants
  • Possibilité de chances de développer un oedème cérébral

Au moment de l’accident, formation de deux zones:
Centrale: zone de tissus nécrosé
Pénombre: perturbation tissulaire est réversible
-> avec le temps la zone de pénombre devient centrale

Time is muscle

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13
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les signes cliniques de l’AVC ischémique

A
  • Asymétrie du visage : gonflé les joues, lever les sourcils
  • Force musculaire inégale (hémiparésie)
  • Difficulté d’élocution (Aphasie)
  • Diminution du champ visuel (hémianopsie): suivre les doigts
  • Déficit sensitif
  • Changement majeur du niveau de conscience: atteinte du tronc cérébral/cervelet
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14
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les symptômes de l’AVC ischémique

A
  • Céphalée légère
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15
Q

AVC - Ischémie

Quelles sont les complications de l’AVC ischémique

(3)

A
  • Dysphagie
  • Déficit neurologique divers
  • Risque accrue de développer une démence
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16
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les examens diagnostiques pour l’AVC ischémique

(5)

A
  • CT-Scan cérébrale
  • Examen neurologique complet
  • Angio-Scan cérébrale
  • Écho carotidienne
  • Échocardiographie transoesophagienne
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17
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les traitements de l’AVC ischémique

A
  • Thrombolyse (t-PA)
  • Doit être administré le plus tôt possible afin de sauvegarder la zone de pénombre. Délais maximum de 4,5h
  • Important de connaiter l’heure précise du début des symptôme
  • Ne pas administrer: héparine, anticoag, antiplaquettaire 24h post trhombolyse
  • 6% des patients ayant eu reçu la thrombolyse développe une hémorragie intra-crânienne

4,5h -> nécrose dans la zone de pénombre

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18
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les contres-indications à la thrombolyse

A
  • Chx récente (moins de 14 jours)
  • INR supérieur à 1,7
  • Taux de plaquettes sériques inférieurs à 100 000
  • ATCD d’hémorragie intra-cérébrale
  • Saignement acif
  • P.A supérieur à 185/110 doit assurer que PA est sous ses cibles! (un des deux)

Possibilité de donner trandate IV pour diminuer la PA

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19
Q

AVC - Ischémie

Quels sont les interventions infirmières lors d’AVC ischémique

(6)

A
  • Surveillance neuro
  • Surveillance SV, moniteur cardiaque, glycémie
  • Gestion de la PA
  • Assurer le dégagement des voies respiratoires
  • Surveiller les complications: dysphagie, plaie de pression, déficit neuro
  • Assurer le suivie avec l’équipe multi en vue de la réadaptation

Sang au tympan?

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20
Q

AVC - ischémique

Qu’est ce que le traitement en thrombectomie pour l’AVC ischémique

A
  • Depuis 2016
  • Permet une augmentation du taux de réussite de 33 à 55%
  • Actuellement pratiqueé au CHUM, CUSM, CHu de qc, CHUS
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21
Q

AVC hémorragique

Qu’est ce que l’AVC hémorragique

A

Type de saignement cérébraux sont: intra parenchymateux, sous arachnoïdien (méningé), sous dural ou épidural

22
Q

AVC hémorragique

Quels sont les causes de l’AVC hémorragique

A
  • Rupture d’anévrisme intracrânien (85%)
  • Autre origine
23
Q

AVC hémorragique

Qu’est ce que l’anévrisme cérébral

A

Au polygone de lewis

Grande majorité des cas sont asymptomatiques
si symptomatique:
- Diminution du champ visuel
- Neuropathique crâniennes
- Dysfonctionnement du tractus pyramidal

Pathologie à forte dominance génétique

24
Q

AVC hémorragique

Quels sont les signes cliniques et symptômes de l’AVC hémorragique

(6)

A
  • Augmentation de la T°
  • Perte de conscience brève/soudaine
  • Crise convulsion
  • Vomissement +++
  • Perte de motricité aux 2 bras
  • Symptômes: céphalée (la pire de ma vie), nausée, photophobie
25
Q

AVC hémorragique

Quelles sont les complications de l’AVC hémorragique

(4)

A
  • Hématome compressif
  • Effet de masse
  • Hydroencéphalie aïgue
  • Hémorragie intraventriculaire
26
Q

AVC hémorragique

Quels sont les traitements de l’AVC hémorragique

A
  • Maintient d’une TA de 180 et moins
  • Surveillance de la fonction respiratoire et maintien des voies perméables : shein stocke
  • Éviter l’augmentation de la pression intracrânienne
  • Évaluer la nécessité d’une intervention chx
27
Q

AVC hémorragique

Est-ce qu’on doit être agressif sur la TA en contexte d’AVC hémorragique

A

Non! on veut venir gérer la PA vers 180

28
Q

AIT/ICT

Qu’est ce qu’un accident ischémique transitoire

A
  • Obstruction temporaire d’une artère
  • Signes et symptômes cliniques sont semblables à celui d’un AVC ischémique
  • Déficite neuro peut durer entre 2h à 20 minutes, mais ne dure pas plus de 24h
  • On fait souvent référence à un mini-AVC. Signe d’avertissement important quant à la venue d’un futur AVC
29
Q

AIT/ICT

Quels sont les actions immédiates lors d’ITC

(9)

A
  • Assurer les fonctiones respriatoires et circulatoires (O2 si SpO2<94%)
  • Déterminer l’heure d’apparition des sx
  • Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate
  • Considérer le transfert pour un CT scan (urgence)
  • Vérifier la glycémie et la corriger si besoin
  • Évaluer les SV + Neuro
  • Installer un accès IV
  • Effectuer des prises de sang selon rx
  • Faire un ECG 12D
30
Q

AVC

Quels sont les préventions prise pour sensiblisé la population sur l’AVC

A
  • Très médiatisée
  • Campagne de prévention large
  • Enseignement fait à la population
  • VITE
31
Q

Évaluation neurologique

Que doit inclure l’examen physique

A
  • État de conscience: état d’éveil, orientation X3 sphères, Échelle glasgow
  • Fonction pupillaire + mouvement oculaire
  • Fonction motrice
  • Réflexes
  • Fonction respiratoire
  • SV
32
Q

Évaluation neurologique

Comment est-ce qu’on évalu l’état de conscience d’un patient

A
  • Évaluation de l’éveil
  • Évaluation de l’orientation (contenur de la conscience)
33
Q

Évaluation neurologique

Comment peut-on évaluer l’état d’éveil

A

Progression de l’intensité des stimuli qui provoquent un état d’éveil lorsque le patient est stimulé
- Stimuli verbaux: ton normal et élevé
- Bouger le patient
- Stimuli douloureux: périphérique et centrale

34
Q

Évaluation neurologique

Comment peut-on évaluer l’orientation

A

3 sphères
- Personne
- Espace
- Temps

35
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que permet l’échelle de coma de Glasgow

connaitre les 3 catégories

A

Permet d’évaluer l’état de conscience

  • Ouverture des yeux
  • Réponse verbale
  • Réponse motrice

Si patient est confu (tjrs) mettre 14/15 connu

Évaluer la meilleure réponse

36
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que la décortication

A

Position de flexion
(bras sur le torse->bras vers l’intérieur)

37
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que la décérebration

A

Position d’extension
(vers l’extérieur)

38
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que l’échelle de cincinnati

A
  • Évaluation de la force motrice: lever ses bras. Tourner la paume vers le haut et de fermer les yeux. Une diminution dela force motrice d’un des membres indique un trouble neurologique
  • Assurer une symétrie du visage
  • Le ciel est bleu à Cincinnati

Asymétrie du visage
Diminution de la force motrice
Aphasie

39
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que l’évaluation de la fonction pupillaire

A

Permet de savoir l’activité du SNA
- Parasympathique = myosis (contraction)
- Sympathique = mydriase (dilatation)
- Tronc cérébral = interruption des influx nerveux sympathique donc myosis
- Compression du nerf cranien = pupilles dilatées et non réactives

40
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce qu’on vient évaluer lors de l’évaluation de la fonction pupillaire

A

La réaction de la pupille à la lumière
- Réflexe photomoteur direct ou consensuel
- Symétrie (G vs D)
- Dimension (mm)
- Forme (rond vs ovale)

Accronyme PERRLA

41
Q

Évaluation neurologique

Qu’est ce que l’évaluation de la fonction motrice

A
  • Évaluation du tonus et taille des muscles (atrophie)
  • Estimation de la force musculaire : opposition à une résistance -> flaccidité, hypotonie, hypertonie, spasticité ou rigidité
42
Q

Évaluation neurologique

Comment peut-on évaluer la fonction motrice

A

Force musculaire
- Normale: mouvement normaux contre la gravité avec résistance
- Bon: mouvement normaux contre la gravité avec résistance partielle
- Passable: mouvement normaux contre la gravité mais sans résistance
- Médiocre: mouvement en absence de lutte contre la gravité
- Trace: contraction musculaire volontaire sans mouvement articulaire

Faire bilatérale

43
Q

Évaluation neurologique

Lors de l’évaluation neurologique, comment peut-on assurer une évaluation de la fonction respiratoire

A
  • Maintien des voies respiratoires dégagés?
  • Profil respiratoire: FR, amplitude et pattern de la respiration
44
Q

Évaluation neurologique

Pourquoi est-il important de prendre les SV

A

Surveillance de la pession artérielle en réponse à une augmentation de la PIC

45
Q

Évaluation neurologique

Si nous avons une hypertension intracranienne grave, que pouvons nous observer

A

La triade de cushing
- Bradycardie
- TAS en augmentation et TAD en diminution
- Respiration cheyne stoke

46
Q

Hypertension intracrânienne

Qu’est ce que l’hémodynamie cérébrale

A

Ensemble des phénomènes assurant le maintien dune pression de perfusion cérébrale adéquate (PPC)

Le cerveau reçoit 15 à 20% du DC

47
Q

Hypertension intracrânienne

Qu’est ce que la PCC

A

Phénomène qui assure que le cerveau est bien perfuser

PCC = PAM-PIC

Objectif > 70

  • La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la PIC afin que le sang puisse circuler
  • La PA doit augmenter quand la PIC augmente
  • La PCC est une estimation de la compétence de la circulation cérébrale: c’est le gradient de pression sanguine qui est nécessaire pour maintenir un débit sanguin cérébral DSC optimal

Completer

48
Q

Hypertension intracrânienne

Qu’est ce que la PIC au naturel

A
  • 80% -> cerveau
  • 10% -> sang
  • 10% -> LCR
  • Normalement à 15mmHg
  • Cible à maintenir PIC < 20
49
Q

Hypertension intracrânienne

Qu’est ce que la loi monroe-kelly

A

Une augmentation de volume de l’une de ces trois composantes:
1. Tissus cérébraux
2. Sang
3. LCR
doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des deux autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constant. Car la boîte crânienne ne peut pas prendre d’expansion

50
Q

Hypertension intracrânienne

Qu’est ce que la compliance intra-crannienne

A

La compliance est un concept qui décrit la
capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à
compenser temporairement l’augmentation de volume et
de pression par des mécanismes d’adaptation qui sont:
- Diminution de production de LCR
- Augmentation de l’évacuation de LCR
- Vasoconsrtiction veineuse et artérielle

51
Q

Hypertension intracrânienne

Quelles sont les limites de la compliance intra-crannienne

A
  • Décompensation avec hausse soudaine de la PIC
  • Déplacements des structures cérébrales (engagement)
52
Q
A

S5 1904 - Soins critique (19 decks)

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