Cours 9 - neuro Flashcards
Révision anatomique du système nerveux
Quels sont les deux éléments qui compose le système nerveux central
- L’encéphale
- Moelle épinière
Révision anatomique du système nerveux
Dans l’encéphale, qu’est ce que le cerveau
- Compte pour 80% du poids de l’encéphale
- Composé de 2 hémisphère: droit et gauche
- Fonction sensorielle, motrice et intellectuelle
Si gauche touché -> droit affectée
Révision anatomique du système nerveux
Dans l’encéphale, qu’est ce que le diencéphale
- Situé sous le cortex cérébrale
- Thalamus: relais entre le cortex cérébral et l’organisme en ce qui à trait à la majorité des perceptions sensitives
- Hypothalamus: régulation dans le milieu interne (T°, glycémie, TA)
AVC hémorragique -> hypothalamus affecté
Révision anatomique du système nerveux
Dans l’encéphale, qu’est ce que le cervelet
(3)
- Orientation spatiale
- Coordonne le mouvement
- Maintien l’équilibre et la posture
Révision anatomique du système nerveux
Qu’est ce que le tronc cérébrale
- Formée du mésencéphale, pnt et le bulbe rachidien
- Permet le transfert d’information entre le cerveau et la moelle épinière
- Bulbe rachidien: centre de la respiration, FC, centre de la TA
Révision anatomique du système nerveux
Quels sont les mécanismes de protection du crâne
- Cuir de chevelu : saigne beaucoup
- Structure osseusse
- Méninges: dure-mère, arachnoïde, pie-mère
Saignement épidurale = saignement artérielle = rapide
Saignement sous-dural = saignement veineux = lent
Saignement intracérébrale = AVC hémorragique
HSA -> va partout au niveau du cerveau
Révision anatomique du système nerveux
Comment peut-on quantifié un saignement intercrannienne
Hausse de la pression intercranienne
AVC
Qu’est ce qu’un accident vasculaire cérébral
Trouble neurologie qui persiste plus de 24h et qui est causé par l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau
AVC
Quelles sont les 2 catégorie d’AVC
- Accident ischémique
- Accident hémorragique
AVC - Ischémie
Qu’est ce que l’AVC ischémique
Obstruction d’un vaisseau sanguin cérébral ou de la carotide. Ce qui crée un déséquilibre de l’irrigation d’une partie du cerveau
AVC - Ischémie
Quels sont les causes de l’AVC ischémique
(5)
- Athérosclérose
- Lacune: petite zone du tissu nerveux détruite à l’intérieur du cerveau
- Embolie cardiaque: FA responsable
- Néo cerveau
- Inconnues
Pire artère bloqué = carotide -> oxygène le cerveau
AVC - Ischémie
Quelle est la physiopathologie de l’AVC ischémie
- Lorsque la circulation sanguine est trop réduite pour maintenir une perfusion cellulaire adéquate.
- L’étendue de l’AVC dépend du site d’occlusion: en présence de vaisseaux collatéraux, les impact seront moins importants
- Possibilité de chances de développer un oedème cérébral
Au moment de l’accident, formation de deux zones:
Centrale: zone de tissus nécrosé
Pénombre: perturbation tissulaire est réversible
-> avec le temps la zone de pénombre devient centrale
Time is muscle
AVC - Ischémie
Quels sont les signes cliniques de l’AVC ischémique
- Asymétrie du visage : gonflé les joues, lever les sourcils
- Force musculaire inégale (hémiparésie)
- Difficulté d’élocution (Aphasie)
- Diminution du champ visuel (hémianopsie): suivre les doigts
- Déficit sensitif
- Changement majeur du niveau de conscience: atteinte du tronc cérébral/cervelet
AVC - Ischémie
Quels sont les symptômes de l’AVC ischémique
- Céphalée légère
AVC - Ischémie
Quelles sont les complications de l’AVC ischémique
(3)
- Dysphagie
- Déficit neurologique divers
- Risque accrue de développer une démence
AVC - Ischémie
Quels sont les examens diagnostiques pour l’AVC ischémique
(5)
- CT-Scan cérébrale
- Examen neurologique complet
- Angio-Scan cérébrale
- Écho carotidienne
- Échocardiographie transoesophagienne
AVC - Ischémie
Quels sont les traitements de l’AVC ischémique
- Thrombolyse (t-PA)
- Doit être administré le plus tôt possible afin de sauvegarder la zone de pénombre. Délais maximum de 4,5h
- Important de connaiter l’heure précise du début des symptôme
- Ne pas administrer: héparine, anticoag, antiplaquettaire 24h post trhombolyse
- 6% des patients ayant eu reçu la thrombolyse développe une hémorragie intra-crânienne
4,5h -> nécrose dans la zone de pénombre
AVC - Ischémie
Quels sont les contres-indications à la thrombolyse
- Chx récente (moins de 14 jours)
- INR supérieur à 1,7
- Taux de plaquettes sériques inférieurs à 100 000
- ATCD d’hémorragie intra-cérébrale
- Saignement acif
- P.A supérieur à 185/110 doit assurer que PA est sous ses cibles! (un des deux)
Possibilité de donner trandate IV pour diminuer la PA
AVC - Ischémie
Quels sont les interventions infirmières lors d’AVC ischémique
(6)
- Surveillance neuro
- Surveillance SV, moniteur cardiaque, glycémie
- Gestion de la PA
- Assurer le dégagement des voies respiratoires
- Surveiller les complications: dysphagie, plaie de pression, déficit neuro
- Assurer le suivie avec l’équipe multi en vue de la réadaptation
Sang au tympan?
AVC - ischémique
Qu’est ce que le traitement en thrombectomie pour l’AVC ischémique
- Depuis 2016
- Permet une augmentation du taux de réussite de 33 à 55%
- Actuellement pratiqueé au CHUM, CUSM, CHu de qc, CHUS
AVC hémorragique
Qu’est ce que l’AVC hémorragique
Type de saignement cérébraux sont: intra parenchymateux, sous arachnoïdien (méningé), sous dural ou épidural
AVC hémorragique
Quels sont les causes de l’AVC hémorragique
- Rupture d’anévrisme intracrânien (85%)
- Autre origine
AVC hémorragique
Qu’est ce que l’anévrisme cérébral
Au polygone de lewis
Grande majorité des cas sont asymptomatiques
si symptomatique:
- Diminution du champ visuel
- Neuropathique crâniennes
- Dysfonctionnement du tractus pyramidal
Pathologie à forte dominance génétique
AVC hémorragique
Quels sont les signes cliniques et symptômes de l’AVC hémorragique
(6)
- Augmentation de la T°
- Perte de conscience brève/soudaine
- Crise convulsion
- Vomissement +++
- Perte de motricité aux 2 bras
- Symptômes: céphalée (la pire de ma vie), nausée, photophobie
AVC hémorragique
Quelles sont les complications de l’AVC hémorragique
(4)
- Hématome compressif
- Effet de masse
- Hydroencéphalie aïgue
- Hémorragie intraventriculaire
AVC hémorragique
Quels sont les traitements de l’AVC hémorragique
- Maintient d’une TA de 180 et moins
- Surveillance de la fonction respiratoire et maintien des voies perméables : shein stocke
- Éviter l’augmentation de la pression intracrânienne
- Évaluer la nécessité d’une intervention chx
AVC hémorragique
Est-ce qu’on doit être agressif sur la TA en contexte d’AVC hémorragique
Non! on veut venir gérer la PA vers 180
AIT/ICT
Qu’est ce qu’un accident ischémique transitoire
- Obstruction temporaire d’une artère
- Signes et symptômes cliniques sont semblables à celui d’un AVC ischémique
- Déficite neuro peut durer entre 2h à 20 minutes, mais ne dure pas plus de 24h
- On fait souvent référence à un mini-AVC. Signe d’avertissement important quant à la venue d’un futur AVC
AIT/ICT
Quels sont les actions immédiates lors d’ITC
(9)
- Assurer les fonctiones respriatoires et circulatoires (O2 si SpO2<94%)
- Déterminer l’heure d’apparition des sx
- Aviser l’équipe médicale pour une prise en charge immédiate
- Considérer le transfert pour un CT scan (urgence)
- Vérifier la glycémie et la corriger si besoin
- Évaluer les SV + Neuro
- Installer un accès IV
- Effectuer des prises de sang selon rx
- Faire un ECG 12D
AVC
Quels sont les préventions prise pour sensiblisé la population sur l’AVC
- Très médiatisée
- Campagne de prévention large
- Enseignement fait à la population
- VITE
Évaluation neurologique
Que doit inclure l’examen physique
- État de conscience: état d’éveil, orientation X3 sphères, Échelle glasgow
- Fonction pupillaire + mouvement oculaire
- Fonction motrice
- Réflexes
- Fonction respiratoire
- SV
Évaluation neurologique
Comment est-ce qu’on évalu l’état de conscience d’un patient
- Évaluation de l’éveil
- Évaluation de l’orientation (contenur de la conscience)
Évaluation neurologique
Comment peut-on évaluer l’état d’éveil
Progression de l’intensité des stimuli qui provoquent un état d’éveil lorsque le patient est stimulé
- Stimuli verbaux: ton normal et élevé
- Bouger le patient
- Stimuli douloureux: périphérique et centrale
Évaluation neurologique
Comment peut-on évaluer l’orientation
3 sphères
- Personne
- Espace
- Temps
Évaluation neurologique
Qu’est ce que permet l’échelle de coma de Glasgow
connaitre les 3 catégories
Permet d’évaluer l’état de conscience
- Ouverture des yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
Si patient est confu (tjrs) mettre 14/15 connu
Évaluer la meilleure réponse
Évaluation neurologique
Qu’est ce que la décortication
Position de flexion
(bras sur le torse->bras vers l’intérieur)
Évaluation neurologique
Qu’est ce que la décérebration
Position d’extension
(vers l’extérieur)
Évaluation neurologique
Qu’est ce que l’échelle de cincinnati
- Évaluation de la force motrice: lever ses bras. Tourner la paume vers le haut et de fermer les yeux. Une diminution dela force motrice d’un des membres indique un trouble neurologique
- Assurer une symétrie du visage
- Le ciel est bleu à Cincinnati
Asymétrie du visage
Diminution de la force motrice
Aphasie
Évaluation neurologique
Qu’est ce que l’évaluation de la fonction pupillaire
Permet de savoir l’activité du SNA
- Parasympathique = myosis (contraction)
- Sympathique = mydriase (dilatation)
- Tronc cérébral = interruption des influx nerveux sympathique donc myosis
- Compression du nerf cranien = pupilles dilatées et non réactives
Évaluation neurologique
Qu’est ce qu’on vient évaluer lors de l’évaluation de la fonction pupillaire
La réaction de la pupille à la lumière
- Réflexe photomoteur direct ou consensuel
- Symétrie (G vs D)
- Dimension (mm)
- Forme (rond vs ovale)
Accronyme PERRLA
Évaluation neurologique
Qu’est ce que l’évaluation de la fonction motrice
- Évaluation du tonus et taille des muscles (atrophie)
- Estimation de la force musculaire : opposition à une résistance -> flaccidité, hypotonie, hypertonie, spasticité ou rigidité
Évaluation neurologique
Comment peut-on évaluer la fonction motrice
Force musculaire
- Normale: mouvement normaux contre la gravité avec résistance
- Bon: mouvement normaux contre la gravité avec résistance partielle
- Passable: mouvement normaux contre la gravité mais sans résistance
- Médiocre: mouvement en absence de lutte contre la gravité
- Trace: contraction musculaire volontaire sans mouvement articulaire
Faire bilatérale
Évaluation neurologique
Lors de l’évaluation neurologique, comment peut-on assurer une évaluation de la fonction respiratoire
- Maintien des voies respiratoires dégagés?
- Profil respiratoire: FR, amplitude et pattern de la respiration
Évaluation neurologique
Pourquoi est-il important de prendre les SV
Surveillance de la pession artérielle en réponse à une augmentation de la PIC
Évaluation neurologique
Si nous avons une hypertension intracranienne grave, que pouvons nous observer
La triade de cushing
- Bradycardie
- TAS en augmentation et TAD en diminution
- Respiration cheyne stoke
Hypertension intracrânienne
Qu’est ce que l’hémodynamie cérébrale
Ensemble des phénomènes assurant le maintien dune pression de perfusion cérébrale adéquate (PPC)
Le cerveau reçoit 15 à 20% du DC
Hypertension intracrânienne
Qu’est ce que la PCC
Phénomène qui assure que le cerveau est bien perfuser
PCC = PAM-PIC
Objectif > 70
- La pression dans les artères cérébrales doit être plus élevée que la PIC afin que le sang puisse circuler
- La PA doit augmenter quand la PIC augmente
- La PCC est une estimation de la compétence de la circulation cérébrale: c’est le gradient de pression sanguine qui est nécessaire pour maintenir un débit sanguin cérébral DSC optimal
Completer
Hypertension intracrânienne
Qu’est ce que la PIC au naturel
- 80% -> cerveau
- 10% -> sang
- 10% -> LCR
- Normalement à 15mmHg
- Cible à maintenir PIC < 20
Hypertension intracrânienne
Qu’est ce que la loi monroe-kelly
Une augmentation de volume de l’une de ces trois composantes:
1. Tissus cérébraux
2. Sang
3. LCR
doit automatiquement se traduire par la diminution d’un ou des deux autres composantes afin de compenser et de maintenir le volume constant. Car la boîte crânienne ne peut pas prendre d’expansion
Hypertension intracrânienne
Qu’est ce que la compliance intra-crannienne
La compliance est un concept qui décrit la
capacité du cerveau, lors d’un processus expansif, à
compenser temporairement l’augmentation de volume et
de pression par des mécanismes d’adaptation qui sont:
- Diminution de production de LCR
- Augmentation de l’évacuation de LCR
- Vasoconsrtiction veineuse et artérielle
Hypertension intracrânienne
Quelles sont les limites de la compliance intra-crannienne
- Décompensation avec hausse soudaine de la PIC
- Déplacements des structures cérébrales (engagement)
