(Labo) Évaluation tête au pied initiale complète Flashcards
1
Q
Séquence complète
A
- Quick look moniteur
- Vérification de la programation des alarmes
- Vérification du tableau à la tête du lit
- SV
- Évaluation état de conscience
- Évaluation respiratoire
- Voies accès veineux
- TVC
- Système cardiovasculaire
- Canule
- Système gastro-intestinal
- Système urinaire
- Système tégumentaire
- Membres inférieurs
- Soins de bouche, mobilisation q2h, inscrire donnés dans les documents appropriés
2
Q
- Quick look moniteur
- Vérification de la programation des alarmes
- Vérification du tableau à la tête du lit
A
- Regarder si quelque chose flash
- Après éval tête au pied complète, revenir et assurer que les barèmes fit avec la programmation des alarmes
- Valider les informations au tableau avec le plan de travail, ajuster PRN
3
Q
- SV
A
TA: prendre manuellement et faire la mise à zéro et la mise à niveau
TAM:
FC: Moniteur et prendre manuellement
FR: Moniteur et prendre manuellement
SpO2: assurer que le moniteur est continuellement en place
T° R
4
Q
- Évaluation de l’état de conscience
A
- AVDI
- Inspection: couleur du visage, cyanose? trachée centrée?, jugulaire distendues? thorax symétrique? présence de tirage?
- Difficulté respiratoire? doleur?
- PQRSTU
- Ajuster tête du lit selon sx du pt
5
Q
- Évaluation respiratoire
A
Auscultation pulmonaire en 7 points
4 points à droite
3 points à gauche
Murmures vésiculaire -> normal
Ronchi -> système respi
Crépitant -> système cardio
Ajustement de l’O2 PRN
6
Q
- Accès IV
A
- Évaluation du site du pansement
- Faire le suivi de chaque voie (site –> slté)
- Identification de la voie d’urgence
7
Q
- TVC
A
- Faire le suivi de la tubulure et des robinets et vérifier que le soluté est NaCl 0,9% et que la pression du sac est à 300mmHg
- Faire la mise à zéro
- Faire la mise à niveau
- Prendre la mesure de la TVC à l’aide du robinet proximal
- Test d’élévation des jambes PRN -> voir si TVC augmente de 2-3 mmHg
8
Q
- Système cardiaque
A
- Auscultation cardiaque: B1 et B2 présent? absence de B3 et B4
9
Q
- Canule artérielle
A
- Évaluation du site (signe d’infection, infiltration ou oedème) et du pansement
- Signes neuro vasc: CCMSPRO
- Assurer que la tubulure, la planchette et la mousse sont bien positionnées et pas trop serrées
- Faire le suivi de la tubulure et des robinet et vérifier le soluté NaCl 0,9% et sac à pression à 300 mmHG
- Faire mise à zérp
- Faire mise à niveau
- Prendre TA au brassard du même bras que la canule
- Faire le test de l’onde carré pour valider la fiabilité de la canule
- Prendre la mesure ensuite et la noter
10
Q
- Système gastro-intestinal
A
- Particularité?
- Auscultation: présence de bruit? si pas de bruit possibilité de retour d’opération
- Palpation: souple?
11
Q
- Systène urinaire
A
- Évaluation du méat urinaire jusqu’au sac de la sonde (coudé? présence de plaie?)
- Diurèse: quantité et couleur. si nouvelle admission remettre 0 en début de quart
12
Q
- Système tégumentaire
A
- Pas de plaie -> talons, siège
- Membre inférieur CCMSPRO si post op avec opération aux MI + évaluation du pansement
- Vérifier que les mollets sont souple
