Cours 2- pneumo Flashcards
Quel est le pH sanguin neutre
Entre 7,35 et 7,45
La neutralité est à 7,40
Un pH inférieur à 7,35 est considéré…
Une acidose
exemple hypoventilation
Expliquer ce qui se produit physiologiquement lors de l’hypoventilation
La respiration est diminué, entrainant une accumulation de CO2 dans le sang. Respiration insuffisante pour éliminer le CO2, qui s’accumule (acidité) dans le sang donc provoque une acidose.
Expliquer ce qui se produit au niveau des gaz artériel lors de l’hypoventilation
- Augmentation de la PaCO2 (hypercapnie): le corps n’élimine presque plus de CO2, le corps continue a produire du CO2, les deux s’accumulent donc dans le sang
- pH diminue par l’accumulation du CO2
Un pH supérieur à 7,45 est considérée
Une alcalose
Hyperventilation
Expulsion de beaucoup de Co2 -> beaucoup de H+ expulsé dans l’expiration, accumulation de HCO3 dans les poumons (H+ < HCO3-)
Expliquer ce qui se produit physiologiquement lors de l’hyperventilation
La respiration est augmenté, donc il y a augmentation de l’expulsion excessive du CO2. Le CO2 est acide, et lorsqu’il diminue dans le sang, ca augmente le pH sanguin, créant ainsi une alcalose.
Expliquer ce qui se produit au niveau des gaz artériel lors de l’hyperventilation
- Diminution de la PaCO2: respiration rapide = expulsion excessive de CO2 -> diminution de la PaCO2 (hypocapnie)
- Augmentation du pH: en raison de la diminution du PaCO2 = alcalose respiratoire
Qu’est ce que la PaCO2
PaCO2 = pression partielle de dioxyde de carbone
- Mesure quantité de CO2 dissous dans le sang artériel
- Reflète l’efficacité aux poumons d’éliminent le CO2
Comment le corps régule le changement de pH sanguin
- Chémorécepteurs : HCO3-, phosphate et protéine (aucun changement physiologique) -> viennent stimulée l’hyper ou l’hypoventilation
- Fonction respiratoire (système secondaire): par l’adaptation de la respiration -> équilibre du CO2
- Fonction rénale (système tertiaire): augmentation du taux de bicarbonate pour maintenir un équilibre -> prend entre 24-48h
Quelle est l’action des poumons dans le maintient de l’équilibre acido-basique
- Excrétion d’acides volatiles H2CO3
- Action immédiate et rapide -> hypo/hyperventilation qui est stimulée par les chémorécepteurs.
Si trop acide = réflexe d’hyperventilation
Si trop alcalin = réflexe d’hypoventilation
Quel est l’action des reins dans l’équilibre acido-basique
- Excrétion d’autres acides non-volatiles (H+)
- Action retardée et lente : excrétion ou réabsorbtion soit des HCO3- ou des H+
Qu’est ce qu’analyse les gaz sanguins artériels
Elle détermine l’état d’oxygénation et l’équilibre acido-basique (BAB) du patient.
Voir si un problème d’oxygénation (pO2, SaO2)
Savoir si hypoxémie ou non
Bilan acido-basique -> possible avec le gaz veineux (métabolique)
Principalement fait pour voir l’état d’oxygénation du pt
Quelles sont les étapes d’interprétation d’un gaz artériel
- PaO2 + SaO2 (oxygénation) : entre 80-100
- pH : acide ou basique
- PaCO2: entre 35-45
- HCO3- : 22-26
- Revoir le pH (compensation ou non)
Exemple d’évaluation des gaz artériel
pH: 7,55
PaO2: 20
HCO3-: 15
Alcalose respiratoire partiellement compensé
pH: 7,38
PaO2: 80
HCO3-: 45
Acidose respiratoire complètement compensé
pH: 7,58
PaO2: 23,5
HCO3-: 21,3
Alcalose respiratoire non compensé
pH: 7,23
PaO2: 39
HCO3-: 16
Acidose métabolqiue non compensée
pH: 7,25
PaO2: 80
HCO3-: 15
Acidose mixte
pH: 7,33
PaO2: 78
HCO3-: 25
Acidose respiratoire non compensée
Qu’est ce que l’acidose respiratoire
- Débalancement de la ventilation, perfusion ou de la diffusion peut mener à une acidose respiratoire
- État d’hypoventilation alvéolaire
- Hypercapnie (augmentation de PCO2)
MPOC -> pH normal car maladie chronique (rein compense 24/7)
Quelle est la particularité du patient MPOC en acidose respiratoire
Présente un pH normal étant donné le contexte chronique de sa maladie (compensation par la fonction rénal)
Quels sont les signes et symptômes de l’acidose respiratoire
- 1er signe : PCO2 augmenté (tachypnée -> pour flusher le CO2)
- Confusion/agitation
- Léthrargie
- Céphalée
- Augmentation du PIC (pression intracranienne)
- Coma
- Tachycardie et arythmies cardiaques
prendre des grandes respi, ventolin (augmenter la ventilation)
Quels sont les cause d’acidose respiratoire
- Hypoventilation (depression du SNC, maladie neuromuscu, MPOC, trauma cranien)
- Obstruction des voies respiratoires (aspiration, pneumonie grave, OAP, embolie pulmonaire)
- Trauma (pneumo ou hémothorax)
- Ventilation insuffisante (apnée du sommeil)
Quels sont les traitements pour l’acidose respiratoire
(6)
- Correction de la cause (augmentation de la ventilaton et diminuer le PCO2)
- Administration de bronchodilatateur
- Ventilation mécanique
- Diminuer dose de sédatifs (contexte non respiratoire)
- Effectuer aspiration et encourager respiration profonde
- Retrait du corps étranger
Exemple
Gilberte 65 ans qui est admis pour exacerbation de MPOC. Présence de gêne respiratoire
diapo 16
Cyanose = donner O2, car hypoxémie. Problème de ventilation
Quels sont les signes et symptômes de l’alcalose respiratoire
- Irritabilité neuromusculaire
- Paresthésie aux extrémités et autour de la bouche
- Anxiété
- Diaphorèse
- Crampes musculaire
- Spasme carpal ou pédal
- Vertiges
- Confusion
- Diminution de la PCO2
Qu’est ce qu’indique l’alcalose respiratoire
- Un état d’hyperventilation alvéolaire, donc une augmentation de l’élimination du CO2
- Survient quand la condition clinique augmente la fréquence respiratoire ou l’amplitude respiratoire élimine trop de CO2
Quelles sont les cause de l’alcalose respiratoire
Hyperventilation (+commun)
- Anxiété/agitaion
- Stimulation/intoxication
- Douleur
- Sepsis
- Débalancement hormonal
Hypoxie
- Embolie pulmonaire
- Anémie
- Maladie respiratoire
- Altitude
Ventilation mécanique excessive
Quels sont les traitement pour l’alcalose respiratoire
- Correction du déséquilibre à l’origine de l’hyperventilation
- Soulager la douleur
- Traitement de l’anxiété
- Contexte hypoxique = oxygène
- Maintenir l’équilibre liquidien
Dans de nombreux cas, l’alcalose dure que quelques heures
Myriam, 25 ans, vient d’avoir un accident de voiture à moins de 50km/h. Très anxieuse concernant l’état de son véhicule, elle présente une tachypnée à 35, une sensation de paresthésie au niveau des mains.
Hyper ventilation présente, possibilité d’alcalose respiratoire en raison de l’anxiété, paresthésie et tachypnée.
- Corriger la respiration
- Tx l’anxiété
- Maintenir un équilibre liquidien
Quels sont les signes et symptômes de l’acidose médabolique
- Augmentation de la fréquence et de la profondeur de la respiration (hyperventilation ou respiration de Kaussmaul)
- Arythmies cardiques
- Hypotension
- Oedème pulmonaire
- Hypoxie tissulaire
- Confusion
- Somnolence
- Céphalée
- Douleur abdominal
Quelles sont les causes de l’acidose métabolique
- Acidocétone diabétique/jeune
- Acide lactite augmenté
- Insuffisance rénale aigue ou chronique (terminale)
- Diarrhée sévère
- Iléostomie
- Ingestion d’acides
- Rhabdomuolyse (destruction des muscles)
Quels sont les traitements de l’acidose métabolique
- Corriger l’acidose le plus rapidement
- Compensation respiratoire
- Insuline (dans le contexte d’acidocétose diabétique)
- Dialyse PRN
**En cas grave: administrer du bicarbonate de sodium IV
Quels sont les signes et symptômes possible pour l’alcalose métabolique
- Diminution de la fréquence et profondeur respiratoire
- Irritabilité neuromusculaire
- Crampes
- Paresthésie
- Tétanie
- Convulsion
- Excitation
- Confusion
- Létahargie
- Coma
Quels sont les causes de l’alcalose métabolique
- Administraton de bicarbonate de sodium
- Drainage G-I
- Vo
- Hypokaliémie sévère
- Hypovolémie
- Perte excessive des urines (diurétique)
- Ingestion excessive produits alcalins
- Transfusion massive
Quels sont les traitements possible pour l’alcalose métabolique
- Cesser les diurétiques
- Cesser le drainage
- Augmenter le volume liquidien extracellulaire- administration NaCl 0,9% IV (facilite l’excrétion du bicarbonate par les reins)
Exemple: Lors de la visite au domicile de mr.Giguère, l’infirmière retrouve son patient avec une léthargie important, une confusion ainsi qu’une bradypnée. Sa conjoint vous informe que mr présentait un inconfort gastrique et il a décidé lui-même de se traiter avec du bicarbonate de soude pendant plusieurs jours
La petite vache a débalancé son pH
Qu’est ce que la saturation en oxygène
C’est la mesure de la quantité de l’oxygène liée à l’hémoglobine, comparativement à la capacité maximale de l’hémoglobine à lier à l’oxygène
Gaz artériel = SaO2
Saturo = SpO2
Est ce vrai de dire que l’évaluation de la SaO2 seule est suffisante pour apprécier l’état d’oxygénation
Faux
Seule la SaO2 est considérer insuffisante pour apprécier l’état d’oxygénation
Comment fonctionne le transport de l’oxygène
- L’O2 se diffuse dans la cellule en raison du gradient de pression qui existe entre l’O2 contenu dans le capillaire et celui contenu dans la cellule.
- Le CO2 se diffuse dans le capillaire en raison du gradient de pression qui existe entre le CO2 contenu dans la cellule et celui contenu dans le capillaire.
Comment l’oxygène est transporté aux tissus
- Dissous dans le plasma :PaO2
- Lié aux molécules d’hémoglobine: SaO2
Que faut-il retenir dans la corrélation de la SpO2 et de la PaO2
Certain facteurs comme l’augmentation du pH, la diminution de température ou autre peuvent influencer le transport des gaz (plus de Sat pour la PaO2)
Alors que d’autre facteur comme une acidose, fièvre, anémie altitude ou autre peuvent influencer le transport des gaz ( moins de sat pour moins de PaO2)
Qu’est ce que la capnographie permet d’évaluer
- FR
- Surveillance de la vidange alvéolaire
- Reflet de la fonction cardiaque
- Qualité du massage cardiaque
- Débranchement du ventilateur mécanique
Pourquoi le patient à de la difficulté à respirer
4 grandes catégories
Cardiaque:
- IC
- Angine
- Infarctus
- Arythmie
- Tamponnade cardiaque
Pneumo
- Crise d’asthme
- Infection pulmonaire
- Pneumothorax
- Embolie
- Emphysème/MPOC
- Épanchement pleural
- Carcinome
- Maladie fribrotique
Neuromusculaire
- Douleur
- Fracture costal
- Myasthénie grave
- Dystrophie musculaire
Autre:
- Exercice
- Anémie
- Sepsis
- Abdomen distendu
- Allergie/anaphylaxie
- Problème métabolique (acidose)
- Stress anxiété
- Trauma cérébral
Quels sont les 2 types de patient qui nécessite une intubation
- Besoin de support immédiat:Patient avec une gaz sanguin débalancé : difficulté respiratoire hypoxique, défaillance ventilatoire hypercapnique et difficulté respiratoire
- Avec haut risque de décompenser: État de conscience altéré (glasgow 8), oedème VRS des voies respiratoires supérieurs épiglotte (stridor) et réaction anaphylactique, acidose métabolique, patient qui est incapable de protéger les voies respi.
Quels sont les avantages de la ventilation non invasive
(4)
- Diminution du risque de pneumonie sous ventilation mécanique
- Patient éveillé et actif dans ses soins
- Patient traité dans un cadre de soins actifs
- Prévient la nécessité d’un assistance respriatoire invasive
Qu’est ce que l’intubation endotrachéale en séquence rapide (ISR)
- Patient à risque d’aspiration
- Consiste à administrer des agents sédatifs et agent de blocage neuromusculaire
- Méthode de choix à l’urgence
- Surtout pour trama crânien grave et polytraumatisés majeurs
On vien maintenir la protection des voies respiratoires
Quel est le but de l’intubation séquence rapide
Faciliter l’intubation en minimisant les risque d’aspiration
Quelles sont les caractéristiques du patient instable
- Augmentation du risque de vomissement et d’aspiration
- Souvent immobilisé
- Instable hémodynamiquement
- Hypertension intrâcrannienne
- Hypoxique
Quels sont les indications pour l’ISR
- Perméabilité des voies respiratoires
- Insuffisance respiratoire
- Échec de la ventilation non invasive
- Risque important de broncho-aspiration
- Situation particulière: attention MPOC, HIC
- Prophylactique: intox sévère, TCC, brûler avec inhalation, agitation , choc
Quelles sont les responsabilitées du médecin dans une ISR
- Diriger les étapes de l’intubation
- Choisir la médication et le matériel
- Effectuer l’intubation
Quelles sont les responsabilitées de l’infirmière dans une ISR
- Anticiper
- Demander de l’aide de l’inhalo
- 2 accès veineux de gros calibe
- Moniteur
- Assurer tout matériel et médicament
- Administrer rx
- Assurer surveillance du pt
- Note au dossier
Quelles sont les responsabilitées de l’inhalo dans une ISR
- Matériel nécessaire disponible et prêt
- Assurer la préoxygénation et la ventilation avant l’intubation
- Fournit le matériel au md
- Débute la ventilation après l’intubation
- Vérifie la pose du tube
- Fixe le tube endotrochéal
- Consigne info au dossier
IMPORTANT
Quelle est la séquence des 7 P
- Préparation
- Pré oxygène
- Pré traitement
- Paralysie
- Protection des voies aériennes
- Passage du tube
- Position du tube
Séquence des 7p
Décrire la première séquence, soit la préparation
- Faire venir le personnel requis
- Installer deux voies IV
- Préprarer la rx en vue de l’intubation
- Laisser la sat en place
- Rassembler le matériel
- Savoir le niveau de soins
- Prévoir la ventilation difficile
Fait en moins de 5 minutes
Séquence des 7p
Quelle est la clientèle avec une intubation est difficile à intuber
- Trauma et patient immobilisé
- Patient agité
- Cou court
- Obésité
- Rétrognathie
- Dents longues
- Ouverture buccale limité
- Affection des voies respiratoire supérieurs
- Visibilité buccale diminuée
- Classification de mallampati (classe 3-4)
Séquence des 7p
Décrire la deuxième séquence, soit la pré-oxygénation
- Emmagasiner de l’O2
- (Si bonne respiration) Masque à réservoir 100% O2 sur 5 minutes (on prévoit qu’il va manquer d’air pendant l’intubation)
- (Si mauvaise respiration) Si SaO2 < 90% avec O2 - ballon masque avec O2 à 100%
- Possible de mettre une LN à 5-6 L/min per intubation
Séquence des 7p
Quelle est la clientèle avec une ventilation difficile
- IMC augmenté
- Age avancé (55 ans)
- Ronfleur
- Barbe
- Édenté (si dentier bien coller -> on le garde)
Accronyme BARBE
Séquence des 7p
Décrire la troisième séquence, soit la pré-traitement
Administer les médicaments pour diminuer certain effets secondaires liés à l’intubation
- Réponse adrénergique
- Hausse de PIC
- Fasciculations
Étape facultative
Séquence des 7p
Quelles sont les 3 situations nécessitant un pré-traitement
- Asthme -> réaction bronchospastique voies respiratoire
- Pression intracrânienne (PIC) - augmentation lors de manipulation des voies respiratoires
- Cardiovasculaire avec réponse adrénergique: ischémie coronarienne, anévrisme, rupture vaisseau, hémorragie intracrânienne
Séquence des 7p
Décrire la quatrième séquence, soit la paralysie et l’induction
Administration de sédatif: dépression système neurologique, respiratoire et cardiovasculaire
- Médication de choix pour induction en vu de l’ISR
- Agit rapidement
- Courte durée d’action
- Peu d’effet sur la TA
- Peut diminuer PIC
- Faire perdre conscience rapidement
- Dose IV bolus rapide
Sédatif
Étomidate
Pas d’effet sur la PA
dure 3 à 12 min
Sédatif
Kétamine
Hallucination et agitation lors du réveil
Dure 10 à 20 min
Sédatif
Propofol
5 à 10 minutes
Hypotension
Sédatif
Fentanyl
Début d’action rapide et courte durée d’action
Durée de 20 à 40 min
Peut causer dépression respi
Séquence des 7p
Lorsqu’on a plus de reflexe ciliaire, on peut …
Donner l’agent paralysant
Séquence des 7p
Quels sont les points important des paralysants
- Peut administer un bloqueur neuromusculaire après le sédatif
- Administrer l’IV en bolus rapide
- Obtient une relaxation musculaire complète
- Paralysie provoquée apporte 2 conséquences: Le patient ne respire plus et il ne protège plus ses voies respiratoires
- Md totalement responsable de ses voies respiratoires
- Doit être préparé pour assurer la ventilation et l’oxygénation du patient
- 2 classes: dépolarisant et non polarisant
Diapo 77
Paralysant
Anectine
Dépolarisant
6 à 10 min
Peut causer hyperkaliémie
Paralysant
Zémurron
non dépolarisant
40 à 60 min
Peut causer des réactions allergiques
Séquence des 7p
Pour quelle raison on choisi le longue ou le court action en médication de paralysie
- Déplacement prochain
- Évaluation d’un autre professionnel
- Reveil rapide
Séquence des 7p
Vrai ou Faux
La sédation cause fréquemment une hypotension
Vrai
Séquence des 7p
Décrire la cinquième séquence, soit la protection des voies respiratoire
Après avoir reçu le sédatif le pt ne protège plus ses voies repi, la respi ralenti puis cesse = incapacité de protéger ses voies
Si aucun risque de lésion cervicale-> placer le patient avec la tête en hyperextension
Si immobilisation de la colonne-> Position neutre, ouvrir le collier cervical, maintenir la tête alignée avec le thorax
Séquence des 7p
Quelles sont les 2 manoeuvre possible à faire lors de l’IRS
- Manoeuvre de Sellik : écraser l’oesophage pour empècher le liquide de remonter et pour mieux voir les cordes vocales
- Manoeuvre de BURP: pression arrière, glisser vers le haut et vers la droite
Maintenir jusqu’à tube en place, ballonet gonflé et position validée
Séquence des 7p
Décrire la sixième séquence, soit le passage du tube
- Intubation du patient de façon apnéique
- Apnée pour 15-30 secondes après l’administration de la sédation et du bloqueur neuro-musculaire
Séquence des 7p
Quelles sont les conditions idéales recherchées pour le passage du tube
- Réserve suffisante d’O2
- Patient apnéique
- Relachement musculaire du mandibule
- Visualisation des cordes vocales
- Immobilisation de la colonne cervicale
Séquence des 7p
Que faut-il faire une fois que le tube est placé
- Maintenir le tube en place manuellement jusqu’à sa fixation
- Surveiller les SV surtout la SaO2 durant la procédure
- Si chute de SaO2 < 90% - interrompre la procédure et oxygéner le pt
Séquence des 7p
Décrire la septième séquence, soit la position du tube
- Valider la position du tube
- Capteur de capnographie
- Inspecter le thorax lors de la ventilation pour détecter élévation bilatérale
- Ausculter en 5 points (épigastre et pulmonaire)
- Lorsque position confirmé -> cesser méthode sellick ou BURP
- Fixer le tube
- Installer un tube gastrique pour vider et décompresser l’estomac
- Faire Rx du thorax pour évaluer la hateur et ajuster PRN
- Surveiller effets secondaires liés à la sédation et à la ventilation
- Début de perfusion continue de sédation selon la situation
Quelles sont les alternatives possibles si l’IRS échoue
- Optimiser le 2ème essai
- Bougie d’Eschman
- Laryngoscope vidéo
- Masque laryngé
- Cricothyroïdotomie chirurgicale
Suite à l’insallation du tube et de la séquence des 7p, quelles sont les surveillances à faire
- Assurer la perméabilité des voies respiratoires
- Utilisation de dispositif avancé pour assurer la ventilation
- Vérifier la position du tube après chaque mobilisation
- Si problème faire le DOPE : déplacement? obstruction? pneumothorax? équipement?
