Kroniska njursjukdomar

Question 1

Hur snabbt förlorar en patient med diabetes sin njurfunktion i förhållande till proteinuri?

Answer 1

Ju mer proteinuri, desto snabbare går det

• Patienter med normoalbuminuri
  
  • GFR minskning ca 1 ml/min/1,73m2/år
• Patienter med mikroalbuminuri
  
  • GFR minskning 1-3 ml/min/1,73m2/år
• Patienter med makroalbuminuri (300 mg/dygn)
  
  • GFR minskning 3-20 ml/min/1,73m2/år

Question 2

• Obehandlad/ icke optimalt kontrollerad hypertoni → småkärlspåverkan i njurarna
• Ischemisk nefropati med njursvikt
• Arteriosklerotiska förändringar i njurartärer kan ge njurartärstenos med förvärrad hypertoni Oftast låggradig proteinuri (< 0,5-1g/dygn) I USA vanligare bland svarta (genetik, miljöfaktorer)
• Relativt vanligt att diabetes typ 2 även har detta (= ej klassisk diabetesnefropati)
• Relativt vanligt i Sverige också
  
  • ”1,8 miljoner har hypertoni men bara 50 % vet om det”
• ”Benign” hypertoni kan vara symptomfattig, söker vård sent
• Malign hypertoni → endotelpåverkan + snabbt progredierande njursvikt (trombotisk mikroangiopatibild) –relativt ovanligt
• Ofta komorbiditet såsom
  
  • Vä-kammarhypertrofi
  • Koronarsjukdom
  • Hjärtinfarkt och stroke
  • Perifer kärlsjukdom
  • Retinaförändringar
  • Riskfaktorer: rökning, diabetes, hyperlipidemi

Vad beskrivs?

Answer 2

Nefroskleros

Question 3

Hur behandla nefroskleros?

Answer 3

• Blodtryck, blodtryck och blodtryck!!
• ACE-hämmare/A2-blockerare i första hand
  
  • Kan dock vara problematiskt om njurartärstenos (intraglomerulära trycket↓→ filtrationstrycket ↓)
  • Acceptabelt med viss ökning av krea–hur mycket? (20-30 %)

Question 4

Vad ses på denna njurbild?

Answer 4

Interstitiell fibros och tubulär atrofi

Question 5

Tubulointerstitiell Nefrit (akut)- Heterogen grupp

• Även orsakad av
  
  • SLE, sarkoidos, infektioner
  • Gikt – tveksamt, tänk höna och ägg (njursvikt ger ju högre uratvärden)
  • Sorkfeber
    
    • Buksmärta, Feber, HV, Oliguri, Polyuri
    • Serologi-Puumulavirus (Hanta), blödningar
    • ”Norr om Dalälven”
    • God prognos - 10% tillfällig dialys
    • Toppar olika år
• Övriga tecken
  
  • Hud, Lever, Leder
• Diagnos
  
  • Njurbiopsi visar interstitiell leukocytinfiltration
• Prognos
  
  • De flesta tillfrisknar, behöver oftast inte dialys
• Behandling
  
  • Steroidbehandling (eventuellt)

Orsakas vanligen av?

Answer 5

• Läkemedel som NSAID, Litium, Omeprazol

Question 6

Kronisk tubulointerstitiell nefrit (mer långsamt förlopp)

• OBS interstitiella förändringar vid glomerulära sjd
• Scintigrafibild visar normal njure hos barn till vänster och sjuk till höger. Svart område är brist på njurfunktion

Orsaker?

Answer 6

• Pyelonefrit - Ärrbildningar, Barn
• Obstruktiv nefropati (”refluxnefropati”-undvik detta begrepp)
• LM, Litium, Analgetica – NSAID m.fl
• Tungmetaller - bly, kadmium

Question 7

Polycystisk njursjukdom

• ADPKD (Adult Dominant Polycystic Kidney Disease)
  
  • Symtom i vuxen ålder
  • Vanligaste ärftliga njursjukdomen i Sverige
  • Autosomalt dominant nedärvning
  • Prevalens 1/400-2000, i Sverige ca 10 000 patienter
  • 11 % av alla patienter i aktiv uremivård (=njurersättningsterapi med dialys eller transplanterad njure)
• Symtom
  
  • Tryckkänsla i buken –5 kg inte ovanligt
  • Njursten
  • Polyuri – nedsatt urinkoncentrationsförmåga
  • Hypertoni – viktigt att behandla intensivt, ofta ACE hämmare
  • UVI -risk för cystinfektion
  • Hematuri-cystblödning
  • Cystruptur
  • Uremi – terminal njursvikt ofta i 40-50 årsåldern (PKD1)
• Extrarenala komplikationer till ADPKD
  
  • Levercystor, pancreascystor, kärlaneurysm, klaffel, divertikulos, bukväggsbråck

Diagnostiska kriterier?

Answer 7

• Förekomst av cystor (antal i relation till ålder)
• Ärftlighetsanamnes
• Utan ärftlighet – krävs fler cystor för diagnos (nymutation?)

Question 8

Polycystisk njursjukdom

• ADPKD (Adult Dominant Polycystic Kidney Disease)
  
  • Symtom i vuxen ålder
  • Vanligaste ärftliga njursjukdomen i Sverige
  • Autosomalt dominant nedärvning
  • Prevalens 1/400-2000, i Sverige ca 10 000 patienter
  • 11 % av alla patienter i aktiv uremivård (=njurersättningsterapi med dialys eller transplanterad njure)
• Symtom
  
  • Tryckkänsla i buken –5 kg inte ovanligt
  • Njursten
  • Polyuri – nedsatt urinkoncentrationsförmåga
  • Hypertoni – viktigt att behandla intensivt, ofta ACE hämmare
  • UVI -risk för cystinfektion
  • Hematuri-cystblödning
  • Cystruptur
  • Uremi – terminal njursvikt ofta i 40-50 årsåldern (PKD1)
• Extrarenala komplikationer till ADPKD
  
  • Levercystor, pancreascystor, kärlaneurysm, klaffel, divertikulos, bukväggsbråck
• Diagnostiska kriterier
  
  • Förekomst av cystor (antal i relation till ålder)
  • Ärftlighetsanamnes
  • Utan ärftlighet – krävs fler cystor för diagnos (nymutation?)

Behandling?

Answer 8

• Tolvaptan (Vasopressinantagonist)
  
  • Hämmar cysttillväxt
  • Extremt dyrt

Question 9

Polycystisk njursjukdom

• ADPKD (Adult Dominant Polycystic Kidney Disease)
  
  • Symtom i vuxen ålder
  • Vanligaste ärftliga njursjukdomen i Sverige
  • Autosomalt dominant nedärvning
  • Prevalens 1/400-2000, i Sverige ca 10 000 patienter
  • 11 % av alla patienter i aktiv uremivård (=njurersättningsterapi med dialys eller transplanterad njure)
• Symtom
  
  • Tryckkänsla i buken –5 kg inte ovanligt
  • Njursten
  • Polyuri – nedsatt urinkoncentrationsförmåga
  • Hypertoni – viktigt att behandla intensivt, ofta ACE hämmare
  • UVI -risk för cystinfektion
  • Hematuri-cystblödning
  • Cystruptur
  • Uremi – terminal njursvikt ofta i 40-50 årsåldern (PKD1)
• Extrarenala komplikationer till ADPKD
  
  • Levercystor, pancreascystor, kärlaneurysm, klaffel, divertikulos, bukväggsbråck
• Diagnostiska kriterier
  
  • Förekomst av cystor (antal i relation till ålder)
  • Ärftlighetsanamnes
  • Utan ärftlighet – krävs fler cystor för diagnos (nymutation?)
• Behandling -Nya möjligheter
  
  • Tolvaptan (Jinarc) – nytt läkemedel (Vasopressinantagonist)
    
    • Specifika kriterier –ålder, grad av njursvikt, progresstakt
    • Minus 2ml/min/1.73m2 jfrt3,5ml i placebogruppen
    • Hämmar cysttillväxt
    • MRT
    • Mycket biverkningar, uttalad diures, leverpåverkan
    • Utvalda, motiverade patienter
    • Kostnader - extremt dyrt, (ursprungligen för hyponatremibeh.)

Prognos?

Answer 9

• God prognos i dialys och efter transplantation
• Ibland egen nefrektomi

Question 10

• Båda föräldrarna friska bärare -ovanlig
• Drabbar i barndomen, ofta redan i fosterstadiet
• Alltid kombination med levercystor
• Mer aggressiv

Vad beskrivs?

Answer 10

Polycystisk njursjukdom

• ARPKD – Autosomalt Recessiv Polycystisk Njursjukdom

Question 11

• Atheroskleros-dominerande orsak
• Fibromuskulärdysplasi - 30% av stenoser hos vuxna (kvinnor), men 90% hos barn
• Vaskulit sjd tex Takayasusarterit mfl
• Yttre stenoser (lillnjuren som skrumpnat)
• 2-3% av all hypertoni (10 % på sjukhus)
• Behandling? LM , PTA, Kirurgi

Vad beskrivs?

Answer 11

NJURARTÄRSTENOS

Question 12

Nämn ett par olika njurkärlssjukdomar

Answer 12

• NJURARTÄRSTENOS (RVH)
• ISCHEMISK NJURSJUKDOM (IRD)
• AKUT NJURINFARKT
• KOLESTEROLEMBOLISM

Question 13

RAAS systemet

• ACE blockad ex Captopril, Enalapril, Ramipril
• ARB (A2 receptor blockad) ex Losartan, Candesartan

Vad kan vara viktigt att göra med ovan läkemedel vid magsjuka/diarré?

Answer 13

• Eventuellt sätta ut men viktigt att sätta in igen förstås

Question 14

Njurprotektion – sammanfattning

Vad är då viktigt?

Answer 14

• Blodtryck
  
  • Blodtryck en gång till!!
• RAAS-blockad
• Sockerläge – Jobba med flera preparat - inkl. insulin
• SGLT2-hämmare!! Nytt och ännu inte implementerat
• Glöm inte att rätt diagnos, i rätt tid också är viktigt!!!