Antitrombotisk behandling

Question 1

Vad skiljer de olika heparinerna åt?

Answer 1

• Olika lång svans
  
  • Arixtra (fondaparinoux) har ex bara antikoagulanseffekt inte antiinflammatorisk
• Hepariner verkar genom att aktivera antitrombin. Inaktiverar trombin eller i ofraktionerat heparins fall också direkt påverkan på trombin

Question 2

Hur administeras hepariner, vad behöver de också och när ser vi effekten?

Answer 2

• Behöver injiceras och behöver också antitrombin för att få effekt!
• Omgående effekt

Question 3

Hepariner

Använda när?

Answer 3

• Vid instabilitet (tromb eller lungemboli)
  
  • Snabb effekt
  • NO-receptorer i lungor öppnas (lungemboli)
  • Antiinflammatorisk
• Gravida
  
  • Påverkar inte foster
  • Påverkar graviditetens längd, kortare
  • Öppnar upp cervix snabbare (snabbare förlossning)
• Vid cancer (proppar vid cancer)
  
  • Eftersom det ofta betyder inflammation också
• Om man inte kan äta/svälja
• Postop profylax
  
  • Pga den antiinflammatoriska effekten

Question 4

• Lågmolekylära hepariner
  
  • Doseras efter vikt

Viktigt tänka på hos gravida?

Answer 4

• Gravida kräver mer och ta prov på antitrombin! Kan skilja markant (200-300 % i dos)
• Om inte ni och SSK är vana med ofraktionerat heparin (lång svans) så är det inte bra, logistiskt svårt att hantera, kan hinna gå ur kroppen

Question 5

Hur verkar warfarin?

Answer 5

• Hämmar V-CORC – reducerad form av K-vitamin minskar (kofaktorn för gammakarboxylering)
• Gäller faktor II, VII, IX, X, S och C

Question 6

Viktigt att tänka på vid insättning av warfarin?

Answer 6

• Du är mer proppbenägen första dygnet!! Möt upp med heparin (vid trombos) i fem dygn

Question 7

Viktigt att veta när vi tolkar PK-INR vid warfarinbehandling?

Var ska patienten ligga i värde?

Answer 7

• Kom ihåg att anslagstiden är cirka 3 dagar, provet du tar visar alltså dosens effekt för ett par dagar sedan
  
  • Effekt och mätpunkt flera dagar emellan

​

• PK-INR skall ligga mellan 2-3

Question 8

Warfarin

• Viktigt att äta regelbundet oavsett diet (K-vitamin minskar ju än mer utan mat!!)

​Indikation?

Hur följer vi upp?

Answer 8

• Mekaniska klaffar
• Trombotiska händelser i hjärnan
• Antifosfolipidsyndrom
• När andra preparat inte fungerar

Prover var och varannan vecka initialt tills välinställd

Question 9

Problem 1

SSK ringer AT-jouren och frågar om Waran-ordination. PK-värdet är 2,3. Hur många tabletter skall patienten få?

Answer 9

• Ett värde är meningslöst, kolla tillbaka i tiden!!

Question 10

Problem 2

• Labb ringer om larmvärde. PK-värdet är 5,7. Vad göra?

Answer 10

• Ett värde är meningslöst, kolla tilbaka i tiden!
• Blödning? Indikation? Interaktion?
• Lösningen kan vara.: ta det lugnt. Situationen och inte värdet avgör!!

Question 11

NOAK

Två grupper, vilka är detta?

Answer 11

• Faktor Xa-hämmare
  
  • Eliquis, Xarelto, Lixiana
• Trombinhämmare
  
  • Pradaxa

Question 12

NOAK

• Två grupper
  
  • Faktor Xa-hämmare
    
    • Eliquis, Xarelto, Lixiana
  • Trombinhämmare
    
    • Pradaxa

Förstahandsval vid? Varför är det förstahandsval?

Answer 12

• Förmaksflimmer och stabil trombossjukdom
  
  • Eftersom det är lägre blödningsrisk intrakraniellt

Question 13

NOAK

• Två grupper
  
  • Faktor Xa-hämmare
    
    • Eliquis, Xarelto, Lixiana
  • Trombinhämmare
    
    • Pradaxa
• Förstahandsval vid
  
  • Förmaksflimmer och stabil trombossjukdom
  • Eftersom det är lägre blödningsrisk intrakraniellt
• Snabb effekt (inom timmar!) och relativt kort halveringstid, slutar du ta medicin försvinner skyddet!

Vad kan vara viktigt att tänka på avseende effekten?

Answer 13

• Patienter hämtar ut mediciner när burken är slut!!! Eventuellt slut på apoteket!! Kan ta flera dagar! Obehandlad patient!!