Behandling av lungcancer Flashcards
1
Q
- Symtom som inger misstanke, eller accidentellt röntgenfynd.
- Upprepade lunginflammationer, kronisk hosta som
De fyra viktigaste undersökningarna för att diagnostisera lungcancer?
A
- Slätröntgen + Datortomografi
-
PET-DT
- Spårsubstans (18-FDG) med socker som visar på ökad metabol aktivitet
- Riktad provtagning för vävnadsbiopsi/cytologi
-
Bronkoskopi (+ genomlysning)
- Vävnadsprov av lunga
-
EBUS / EUS + cytologi
- Bronkoskopi med ultraljudsprobe, visualiserar tumör och lymfkörtlar
2
Q
Vad står TNM för?
A
- Tumör (tumörstorlek/lokal invasivitet)
- Noduli
- Metastaser
3
Q
- Mindre tumörer (T1-3)
- Inga eller enstaka närbelägna körtlar (N0-1)
- Ingen fjärrspridning (M 0)
- Växer inte in i kritiska strukturer
Beskriver vad?
A
- Begränsad sjukdom stadie 1-2
4
Q
- Alla tumörstorlekar
- Lokal spridning (bronker, viscerala pleura) (lymfkörtlar här)
- Körtelspridning
- Inga fjärrmetastaser
Beskriver vad?
A
- Loko-regional sjukdom (stadium 2-3)
5
Q
- Fjärrspridning
- M1a: Intrathorakal spridning (kontralateral lunga, pleura)
- M1b: Singel/oligometastas extrathorakalt
- M1c: Generaliserad
Beskriver vad?
A
- Spridd sjukdom (stadium 4)
6
Q
PAD och cytologi (efter vi gjort bronkoskopi och EBUS)
Mer ovanliga
- Carcinoid
- Utsöndrar hormoner
- Mesoteliom
- Lungsäckscancer (asbest)
Vilka är de tre vanligaste diagnoserna?
A
-
Adenocarcinom (non-squamos)
- Vanligast, god behandling
-
Skivepitelcancer (squamous)
- Vanligt hos rökare
-
Småcellig cancer
- Rökcancer, ofta spridd vid diagnos
7
Q
Lungcancer
PAD och cytologi (efter vi gjort bronkoskopi och EBUS)
-
Histopatologiskt ursprung
-
Adenocarcinom (non-squamos)
- Vanligast, god behandling
-
Skivepitelcancer (squamous)
- Vanligt hos rökare
-
Småcellig cancer
- Rökcancer, ofta spridd vid diagnos
- Carcinoid
- Utsöndrar hormoner
- Mesoteliom
- Lungsäckscancer (asbest)
-
Adenocarcinom (non-squamos)
- Invasivitet/växtsätt
- Hur växer tumören? Aggressivt? In i blodkärl?
Immunohistokemi:
- Neuroendokrina uttryck
- Vanligast hos småcellig lungcancer, ADH-liknande hormon som ger vätskebalansproblem
Men vad är viktigast att undersöka med immunhistokemi?
A
-
PD-L1
- Ytprotein på tumörceller som stänger av cytotoxiska T-celler
8
Q
Vid färdigställd cancerutredning vet vi, ja vad?
A
-
Är cancern botbar?
- Begränsad eller lokoregional sjukdom
- Inga påvisade fjärrmetastaser
-
Är patienten botbar?
- Komorbiditeter vanligt:
- KOL
- Hjärt-kärlsjukdom
- Lågt performance status
- Är patienten intresserad?
- Tidigare strålning
- Komorbiditeter vanligt:
-
WHO/ECOG performance status
- 0: Klarar all normal aktivitet utan begränsning.
- 1: Klarar inte fysiskt krävande aktivitet men är uppegående och i stånd till lättare arbete.
- 2: Är uppegående och kan sköta sig själv men klarar inte att arbeta; är uppegående > 50 % av dygnets vakna timmar. (Vakenhet under dygnet viktigt mått)
- För systemisk behandling max 2
- 3: Kan endast delvis sköta sig själv; är bunden till säng eller stol >50 % av dygnets vakna timmar.
- 4: Klarar inte någonting; kan inte sköta sig själv; är helt bunden till säng eller stol.
- (5: Död)
9
Q
Vilka tre typer av kurativ behandling finns vid lungcancer?
A
-
Thoraxkirurgisk behandling
- Förutsätter välreglerad hjärt-kärlsjukdom + adekvat lungfunktion.
- Kirurgin styrs av tumörstadium (TNM max III A (alltså max lymfkörtelspridning till hilus samma sida)) och intra-operativa förhållanden.
- Inkluderar lymfkörtelutrymning
- Vanligaste ingreppen:
- Lobektomi/bilobektomi (80 %)
- Kil- eller segmentresektion (15 %)
- Pulmektomi (5 %)
-
Radioterapi
- En linjäraccelerator skapar joniserande strålar (fotoner)
- Strålningen skadar cancern genom:
- Direkt DNA-skada (i DNA-helix)
- Fria radikaler som indirekt skadar DNA
- Ges i små fraktioner (1.8-2 Gray – 25-30 tillfällen) för att:
- Skona frisk vävnad (denna vävnad hinner återhämta sig)
- Maximera oddsen för att skada tumörceller i känsliga lägen under cellcykeln
- Fånga ett maximalt antal oxygenerade tumörceller
-
Kurativt syftande radiokemoterapi
- En av två hörnpelare i vår verksamhet
- Förutsätter PS (performance status) 0-2
- Ges till dem som av olika skäl inte är operationskandidater:
- Tumörväxt tillåter ej operation
- Patienten klarar ej operation
- Kan erbjudas till upp till stadium III B
- (Små, perifera tumörer där patienten ej är operabel får stereotaxi) – mkt strålning
-
Upplägg
- Radioterapi
- En fraktion/vardag (5 ggr/vecka)
- Tar ca 4 veckor
- Upplägget styrs av hur pigg patienten är
- Radioterapi
- Kemoterapi (efter histologityp)
- Ges i cykler
- En cykel tar 3 veckor
- En fullvärdig behandling utgörs av 4 cykler (12 veckor totalt)
- PAD avgör preparatval
- Ev. adjuvant (efteråt) immunterapi (förbättrar oddsen för överlevnad)
10
Q
Sekventiell vs konkomittant radioterapi
Ja, vad är skillnaden?
A
- Sekventiell RT: hela stråldosen ges efter avslutad cellgiftsbehandling
- Om patienten är skör
- Konkomittant RT: strålningen inleds under pågående cellgiftsbehandling
11
Q
Hur fungerar kemoterapi?
A
-
DNA-/cellskador
- Konformationsförändringar i helix
- Enkelsträngsbrott
- Folsyreantagonism
- Cellcykelblockad
- Mikrotubuli-skador
12
Q
Biverkningar vid kemoterapi?
A
- Ofta linjära
- Benmärgspåverkan
- Illamående, kräkningar
- Utslag
- Polyneuropati
- Njur-/leversvikt
- Infektionsrisk
- Håravfall
- Diarré eller förstoppning
- Slemhinnor
13
Q
- Utgör grunden för all systemisk, icke-målstyrd lungcancerbehandling
- Sen läggs också ett tilläggspreparat till beroende av PAD
Vad beskrivs?
A
Platinumbaserade cellgifter
14
Q
Behandling vid spridd/recidiverande sjukdom av lungcancer?
A
- Induktionsbehandling med cellgifter (enligt kurativt protokoll) och oftast immunterapi
- Immunterapi – uppreglering av egna immunförsvaret
- Underhållsbehandling:
- Det ”elakaste” preparatet plockas bort (d.v.s. platinum)
- I regel ett cellgift + immunterapi, eller bara immunterapi
- Kontinuerlig, regelbunden behandling
- Fortgår tills patienten inte orkar eller vi ser behandlingssvikt/progress
-
Behandlingssvikt
- Om sjukdomen är spridd är det en fråga om när (med extremt få undantag) vi ser behandlingssvikt
- Vad tål patienten?
- Preparatskifte
- Andra och tredje linjens preparat
- Snabbt avtagande effekt
- I andra resp. tredje linjen 5-10 % sannolikhet för god effekt
15
Q
- Ovanliga men komplicerade biverkningar (behandla med kortison)
- Pneumonit
- Myokardit
- Tyreodit
- Kolit
- Hypofysit
Vad kan ge dessa ovanliga biverkningar?
A
Immunoterapi
- PD-L1-hämning
16
Q
Vad innebär PD-L1-hämning?
A
- Ofta så utsöndrar tumören PD-L1 och kan stänga ner cytotoxiska T-cells men PD-L1-hämmare blockerar dessa så de cytotoxiska T-cellerna vaknar igen
- Tumörers PD-L1-uttryck kopplat till hur väl man svarar på behandling
- Generellt snällare än cellgifter
23
Q
Biologisk effekt
Förhållande mellan biverkningar och effekt?
A
- Chans för tumörkontroll ökar vid högre dos men också risken för oacceptabla biverkningar
- Terapeutisk dos emellan
24
Q
- Bråkdelar vid grönt och blått
- Röd fulldos
Vad kallas detta för?
A
Invers dosplan – VMAT
25
Q
Fraktionerad vs stereotaktisk behandling
Förklara skillnaden
A
- Vävnadssparande vs ablativ (stor dos på en gång)
- 2 Gy x 30 eller 20 Gy x 3
- Många vs fåtal fraktioner
- Stora marginaler vs små marginaler
- Stereotaktisk – ofta bättre över tid
31
Q
Lungcancerkirurgi
- Trend mot kirurgi av mer avancerad/spridd ca. Ev. preop. cytostatika och strålning
- VATS/öppen kirurgi
Nämn iaf tre olika typer av kirurgi
A
- Standard – lobectomi + lymfkörtel-sampling/dissektion
- Pulmectomi
- Trend mot parenkymsparande kirurgi–Segmentresektion ev.
32
Q
Vad ses?
Förslag på kirurgi?
A
Tumör välungas underlob - Lobectomi
33
Q
Vad ses?
A
Central cancer välunga –Pulmectomi
34
Q
Vad ses?
A
Tumör apikalt välungas underlob - Segmentectomi
35
Q
Vad kallas detta för?
A
Sleeve resektion
38
Q
Var placerar du in lungcancer och KOL?
A
- Lungcancer (högra övre kvadranten)
- KOL vänstra nedre kvadranten
