Koronarangiografi och revaskularisering

Question 1

Koronarangiografi och revaskulisering

Indikationer?

Answer 1

• Ischemisk hjärtsjukdom
  
  • Akut koronart syndrom
    
    • STEMI
    • NSTEMI
    • Instabil angina pectoris
  • Stabil kranskärlssjukdom
• Hjärtstopp
• Hjärtsviktsutredning
• Inför klaffåtgärd
• Vissa arytmier

Question 2

Koronarangiografi och revaskulisering

Behandlingsalternativ

• Ingen behandling
• Medicinsk behandling

Hur väljer vi mellan PCI och CABG?

Answer 2

• Viktigt värdera anatomisk komplexitet av kranskärlssjukdom (anatomisk komplexitet – SYNTAX-score), operationsrisk (Euroscore), och hur väl revaskularisering respektive metod kan åstadkomma. Risk-nytta-värdering
  
  • PCI
    
    • Enkärlssjukdom, tvåkärl med LAD-stenos
  • CABG
    
    • Huvudstam och trekärlssjuka, hög SYNTAX, diabetes (oftare CABG)
    • Oftast LIMA (från vänster subclavia), sys ihop med LAD. Även vener från ben kopplas till aorta och förbi stenosen

Question 3

PCI – patientfall

• Man född - 48 med inferior infarkt.

Kan vi nå sjukhus med PCI inom två timmar? Om ja vad gör vi, om nej vad gör vi?

Answer 3

• Ja –> PCI
• Nej –> fibrinolys

Question 4

Revaskularisering patient delay

Hur ska vi tänka?

Answer 4

• Inom 12 timmar –> ja
• Inom 12-48 timmar –> ja (sämre evidens)
• Efter 48 h och patienten är stabil –> nej
• Efter 48 h och patienten har symptom/hemodynamiskt instabil/arytmier –> ja

Question 5

PCI – patientfall

• Man född -43
• Rökare. Hypertoni. Hyperlipidimi. Hortons huvudvärk. Ingen hereditet. Polymyalgia reumatika. Myelom men bra prognos
• Bröstsmärta som debuterade vid 8:30. Smärtan har kommit och gått som i vågor. Endast ett svagt obehag kvar vid ankomst till akuten
• EKG visar oklara ST-förändringar, snål R-vågsprogression. Inga ST-höjningar. TnT 24 – 62 – 102

Lämplig åtgärd?

Answer 5

• Kranskärlsröntgen inom 24 h, PCI och stent

Question 6

Stenos signifikans – flödesmätning

Hur kan vi mäta detta?

Answer 6

• FFR (fractional flow reserve)
  
  • Ger medicin som relaxerar arteriolerna
  • Fractional flow reserve, mäter hur mkt stenosen begränsar flödet med en intrakoronar tryckledare
  • Kvot under 0,8 (mer än 20 % skillnad), så ger det troligen ischemi
• iFR/RFR/DFR (diastole)
  
  • Ungefär samma men ingen medicin som ökar blodflöde

Question 7

Stenoser

Vilka metoder kan vi använda för att titta inom kärlet?

Answer 7

• IVUS
  
  • Ultraljud inom kärlet
  • Kräver inte blodtomt fält
• OCT
  
  • Högre upplösning
  • Går inte lika djupt, kräver blodtomt fält (kräver hög dos kontrast)
  • Kan se morfologi på stent, dissektion osv

Question 8

• Blödning insticksställe
• Kateterinducerad kärlskada
• Radialisocklusion
• Emboli
• Ventrikulära arytmier
• Vasospasm
• Koronar dissektion
• Perforation med eller utan tamponad
• Hemodynamisk påverkan
• Tappat material
• Strålskador
• Kontrastallergi
• Kontrastutlöst nefropati
• Död

Vad utgör ovan?

Answer 8

Komplikationer vid koronarangiografi/revaskulisering