Diagnostik av kronisk kranskärlssjukdom

Question 1

Vilken typ av diagnostik och vad ser vi?

Answer 1

• DT med jodkontrast visar här vitt kalk och mjuk förträngning (pilen)

Question 2

Epidemiologi

• Kranskärlsplack hos 50 %, 50-64 år gamla
  
  • Fåtal med symptom

Så hur hittar vi de med symptomgivande stenoser övergripande

Answer 2

Provokation

Question 3

Beskriv den ischemiska kaskaden och vilka metoder som kan detektera vad i denna kedja

Answer 3

• Vid fysisk ansträngning ökar syrgasförbrukning i hjärtmuskel
• En bristande förmåga att kunna öka blodflödet leder till relativ sänkning i relation till behov
• Perfussionsreduktion (MRI kan se detta) à relaxationsstörning i muskel (EKO) à reduktion av kontraktionsförmåga (systolisk dysfunktion) à EKG-förändringar (skillnad i membranpotential mellan endo/epikard) som kan ses på arbetsprov à bröstsmärta

Question 4

Tester vid misstänkt kranskärlssjukdom

Arbetsprov (cykel i Sverige), på vilka grupper används denna, vad mäts och vad är patologiskt?

Answer 4

• För låg sensitivitet och specificitet på gruppen med intermediär sannolikhet för kranskärlssjukdom (15-85 %), dessa ska undersökas med bildgivande (myokardscintigrafi, stress-EKO eller DT av kranskärl)
• Mäter bröstsmärta, blodtryck, belastning och EKG-reaktion, puls, ansträngningsgrad/andfåddhet
• Patologiskt arbetsprov
  
  • Låg prestationsförmåga
  • Horisontell ST-sänkning > 1 mm
  • Tillkomst av typisk bröstsmärta
  • Sjunkande blodtryck vid stigande belastning (avbryt provet)

Question 5

Vilka test används vid misstänkt kranskärlssjukdom

Fler belastningstester (som är bättre än bara arbetsprovet med EKG), ja vilka är dessa?

Answer 5

• Arbetstest + stress-EKO
• Arbetstest + myokardscintigrafi
• Farmakologisk belastning (adenosin ex)
• Simulerat arbetsprov dobutamin

Question 6

Vilka test används vid misstänkt kranskärlssjukdom

Myokardscintigrafi (Tecnetium till bärarsubstans), hur går denna till, vad är indikation för revaskularisering och vad ses vid en infarkt?

Answer 6

• Skivor i hjärtmuskel studeras i belastning och vila. Finns det skillnad mellan dessa à reversibilitet. Skillnad på minst 10 % kan vara indikation på revaskularisering
• En infarkt visar samma under stress som vila

Question 7

Vilka test används vid misstänkt kranskärlssjukdom

• Dobutamin höjer pulsen, inducerar ischemi
• Skall uppnå 85 % av maxpuls
• Ekokardiografi utvärderar väggrörlighet
• Jämförbart med scint men användarberoende

Vad beskrivs?

Answer 7

• Stress-EKO

Question 8

Vilka test används vid misstänkt kranskärlssjukdom

Icke belastningstester, ja vilka typer används?

Answer 8

• Datortomografi av kranskärl
  
  • Kräver jodkontrast
  • Undernyttjat i Sverige
• Ekokardiografi
  
  • Ekokardiografi påvisar i vila nedsatt väggrörlighet, infarkt-tecken
• MR hjärta
  
  • Kan visa nedsatt väggrörlighet, sänkt ejektionsfraktion
  • Utbredning av myokardskada
  • Kan i akutskede visa area-at-risk och det räddade området (salvaged myocardium)
• Invasiv kranskärlsröntgen – många som inte leder till åtgärd