Kompendiet Flashcards
När det kommer till ABCDE, hur undersöker du A och vilka åtgärder kan man tillta?
- Indragningar och paradoxalt andingning mönster
- Titta i munnen
- Lyssna på andningsljud: stridor, bubblande, väsande
- känn efter utandningsluften
Sug rent i svalget, käklyft, svalg tub, kantarell, endotracheal tub
När det kommer till ABCDE, hur undersöker du B och vilka åtgärder kan man tillta?
- cyanos
- andnings frekvens
- symetri, djup, auxillär,
- perkutera
- toraxsymetri
- trachealdeviation (deviation åt frisk sida vid tryck pneumotorax)
- Askultera båda flankerna i inspirium/expirium, lika?
- Blodgas
- Pulsox
- Sätta patienten upp
- Syrgas
- Assisterad andning med mask och blåsa vid otillräcklig alveolär ventilation
- Beta agonister vid misstänkt astma
- Punktion vid misstänkt pneumotorax
När det kommer till ABCDE, hur undersöker du C och vilka åtgärder kan man tillta?
- Puls: frkvens, fyllnad
- halsvenstas?
- Hjärtaskultation
- Perifer genomblödning
- Kapillär återfyllnad
- marmorering?
- BT
- pulstryck
- Ev urinmängd
PVK
EKG
IV vätska (ringer 2000ml på 1- h vid chock)
När det kommer till ABCDE, hur undersöker du D och vilka åtgärder kan man tillta?
- GCS
- Pupillreaktion och ljusreaktion
- Ögon rörelser (Dolls eye vid medvetenlöshet)
- Muskeltonus
- Smärtreaktion
- Nackstyvhet
- Snabbglukos
- Ev B12
- Ev glukos/insulin
- Krampkontroll
- Ev antidot
När det kommer till ABCDE, hur undersöker du E och vilka åtgärder kan man tillta?
- Habitus och hull
- Dofter
- Inspektion av hela hudkostymen - vänd pat
- Sök efter trauma tecken - glöm inte att kolla hårbottnen
- Temp
Håll patienten varm
Vad inngår i secondary survey vid ABCDE algorytmen?
- anamnes via ambulans, anhöriga, journal
- Undersök kläder och tillhörigheter
- blodprover, blododling, KAD
- LP
- röntgen
Beskriv patofysiologin vid chock och hur detta påverkar kroppens olika organ?
- Den perifera cirkulationen är nedsatt, vilket ger försämrad syretillförsel och risk för anoxiska skador. Även försämrat bortförande av metaboliter ger vävnads acidos. Långsam microcirkulation kan ge trombocyt aggregation och trombosbildning i kapillärbädden.
- Hjärtat; minskad koronar cirkulation och minskad myokardperfusion. Kan ge upphov till ischemi och minskad hjärtfunktion. Acidosen ger arytmier och försämrad kontraktions förmåga.
- Njurarna: Minska arteriell genomblödning, om det kvar står risk för fokala tubulära nekroser.
- Lungorna: Hypoperfusionen ger försämrad syresättning av blodet och hypoxi. Det kan bildas atelektas med shuntning av blod förbi lungvävnaden som följd. Tillståndet kallas ARDS. Proteinutfällingar uppstår i alverolerna och interstitiet. Ses som mycket svår behandlad hypoxi som inte svarar så bra på syrgas samt dyspné och takypné.
- Levern: Hyperperfusion kan medföra fokala nekroser.
- Hjärnan: Autoregulation behåller cirkulationen i hjärnan ganska länge, men arteriella trycket är under 60 mmHg finns risk för anoxiska skador som kan ge ödem och nekrroser.
Vilka kompensations mekansimer tar kroppen till vid chock?
- Baroreceptorer aktiveras och ger kraftig sympaticus stimulering
- Låga BT ger frisättning av vasokonstriktiva substanser,: ACTH, katekolaminer, glukokortikoider, angiotensin II, vasopressin, aldosteron)
- Ger minskat blodflöde till hud, muskelatur, njurar, GI
Vad är definitionen av chock?
- Sys BT under 90 mmHg i över 30 mineller en minskning av meddelartär blod trycket av över 30 mmhg
- Kall, blek cyanotisk hud
- påverkat sensorium
- oliguri under 20ml/h elr anuri
- acidos
Vad är mean arterial pressure och hur ter sig patienten kliniskt?
MAP = diastoliskt tryck + 1/3 pulstryck
Pulstryck är systoliskt - diastoliskt
MAP = CO x SV
MAP under 50 mmHg risk för chock och otillräcklig organ perfusion
Vilka olika typer av chock finns det?
Hypovolemsik: Blödning, dehydrering, brännskador
Sympaticus aktiveras vilket gör pat svettig, men samtidigt nedsatt perfusion — blöt och kall. Blek med snabb svag puls. Snabb andning ger respiratorisk alkalos och reducerade blodflödet ger metabol acidos. Marmorering pga dilaterade vener.
Kardiogen: Nedsatt pumpförmåga ex hjärtinfarkt, klaffskada, tamponad, lungemboli,
Distributiv chock: Sepsis, anafylaxi, vävnadsskada, brännskada, pankreatit, inflammation. Blodet går till hud och muskler är varm och röd.
Vilka är de vanligaste orsakerna till medvetslöshet?
H erpes encefalit U remi S tatus epilepticus K orsakoff M eningit/Sepsis
Vilka är de allverligaste tillstånded du måste överväga vid akut bröst smärta?
- hjärtinfarkt
- instabil angina
- dissekerande aorta aneurysm
- lungemboli
- pneumotorax
Vad tittar man på i heart score och vad innebär värderna?
EKG Riskfaktorer Anamnes, smärtans karaktär Ålder Toponin
0-3 lågrisk
över 7 hög risk och bör läggas in för observation
Hur behandlar du ngn med konstaterad stark misstanke om koronart syndrom?
Om konstaterad SETMI; - Dirkekt PCI eller Trombolys (helst PCI)
SATSA(S)
- S märtlindring; Beta-blockad, Morfin 5-10 mg SC/IV
- A ntiischemisk behanding: Sänk BT/puls med beta-blockerare, ex metroprolol 5mg IV
- T rombosbehandling: ASA 300 mg PO (om ej trombolys) + klopidogrel 300 mg PO
- S viktbehandling: furosemid 20-40 mg IV, nitroglycerin vid kvarstående bröstsmärta
- A rytmi behandling: B-blockad enligt ovan
- (s) Syresättning förbättra med 3-5 l syrgas
Vad finns det för kontraindikationer för beta-blockerare?
- sys BT under 100 mmHg
- Puls under 60/min
- rassel 10 cm ovanför lungbaserna
- AV block
Vad är sydrom X?
Symptom som angina, ischemi förändringar på arbetsprov/myokardscint. Men inga kranskärl förträngningar på kranskärl röntgen.
Vad är post infarkt syndrom (Dresslers syndrom)?
Feber, pleuroperikardiell smärta 1-6 veckor efter genomgången hjärtinfarkt. Retrosternal, delvis rörelserelaterad smärta som lättar något vid framåtlutning och förvärras vid djupandning.
Du misstänker lungemboli, vilken diagnostik kör du för att bekräfta diagnosen?
- Blodgas
- EKG
- FDP/D dimer
- LD-isoenzymer
- Spiral CT, pulmonalisangio, ev ekokardiografi
Vad är interkostal neuralgi och rizopati?
Skärande/brännande smärt som ej går över medellinjen, ofta rörelse relaterad. Rizopati innebär att en nervrot kommitkläm.
Vad är segmentell perifer neuralgi?
paroxysmal neurogen smärta, skärande, brännande eller stickande, orsakad av ex postinfektiös radikulit, spinala lesioner mm.
Vad är thoracic outlet syndrome?
Trång passage för plexus brachialis mellan scalenusmuskelaturen ger smärta med neuralgisk karaktär i skuldra, arm och övredelen av bröstkorgen.
Vad är Mb Tietze?
Aseptisk inflammatorisk process som engagerar kosto-kondrala leder, ger palpations och hudömhet över det berörda området.
Vad är definitiionen för hypotension och vad kan orsaka det?
Sys BT under 90 mmHg utan chock symptom
- Vasovagal hypotension: BT med dilatation av arterioli ofta följt av bradykardi (vagus) ist för reflektorisk takykardi. Utlöses ofta i obehagliga situationer. Vanliga symptom ät svettningar, gäspningar, hörsel-syn fenomen, illamående, trötthet, svimningskänsla och tillslut svimning. Pat vaknar omedelbart efter sviming. Ingen särskild behandling men tydlig information.
- Ortostatisk hypotension: Den reflektoriska aktiveringen av sympatikus om normalt aktiveras när man ändrar kroppsläge med åtföljande konrtaktion av arterioli och bibehållet BT sker inte utan blod ansamlas i perfiferin och BT sänks. Vanligare i värme, lång tid i sängläge, introkning, diuretika, blodbrist mm . Symptom: Yrsel, matthet, ostadighet, svimningskänsla, ibalnd sykopé, Gör ortostatiskt BT, par i liggande 5 min, sen mät direkt när pat står upp och därefter varje minut i 8 min. Normalt pulsstegring under 20/min, och ett sys BT fall under 5 mmHg. Behandling: Eliminera utlösande orsaker, ev stödstrumpor.
Postrual hypotension: Ingen kompensatorisk HF stegring vid BT fall. Orsaker är störning i autonoma nervsystemet, åldersförändringar, neuropatier, eller förändringar i hjärnan. Behandling inriktad på att förhindra att blod samlas perifert.
Kardiell hypotension; Rytmrubbningar i form av både brady och takykardier kan ge BT, ibland så att pat blir medvetlös. Synkope utlöst av arytimer kan inträffa när som helst oberoende av kroppsläge.
Vad kan du ge för smärtlindring vid akut buksmärta samt stensmärta?
- Morfin 2,5-5 mg IV eller ketogan 2,5-5 mg IV, upprepas till smärtfrihet uppnås.
- Diklofenak 50-75 mg IM, anfalls kuppering supp 50 mg, max 150 mg/dygn. Vid utebliven effekt opioid + spasmofen 1 ml iv/sc
Hur kan behandla illamående?
- Esucos: 5-10 mg im eller iv
- Pimperan: supp 20 mg 3ggr/dygn
Vilka är de big 5 kirurgiska diagnoserna när det kommer till buksmärta?
- Rupturerat aorta aneurysm
- Tarmischemi
- Ileus
- Perforerat ulcus
- Pankreatit
Vad är aorta aeurysm och vad sker vid rAAA?
Vidning av mer än 1,5 av aortas noraml diameter eller en utbukning av aorta på mer än 3 cm. Vid ruptur kan det ruptrear intreaperitonealt och detta leder ofta till döden inom minuter eller retroperitonealt vilket gör att blödningen tillfäligt avstannar när den retorperitoneala spalten är fylld. Ruptur kan också ske mor magtarmkanaen (aorteoenterisk fistel) (ofta mot duodenum), eller mot vena cava (aortocaval fistel). Vanligare i högre åldrar. Rökning är riskfaktor.
Hur ser den kliniska bilden ut vid tromb i a. mesenterica superior?
- Börjar med konstant diffus central buksmärta då tarmen blir ischemiskt, övergår i minskade smärtor och kräkningar när tarmen blir paralyserad, därefter förvärrade smärtor (värre än vid debuten), samt blodig avföring och septiskpåverkan då tarmen går i nekros. Ett av de allvarligaste tillstånden vid akut buksmärta. Ischemiska smärtor svara ofta dåligt på morfin, misstänkt då akut tarm ischemi.
Vilka övriga kirurgiska diagnoser utöver the big 5 kan man överväga vid akuta buksmärtor?
- appendicit
- Gallsten
- Kolecystit
- Kolangit
- Divertikulit
- Njursten
- Ulcus
Vad är vanliga symptom på blödning och vad kan orsaka detta?
- Svimning
- hastigt insjuknande
- kort duration
- blek
- peritonit
- allmänpåverkan
- Ulcus
- Extrauterin graviditet
- tumör
- mjältruptur
- äldre trauma
- aneurysm
Vad är vanliga symptom vid ischemi och vilka tillstånd kan ge upphov till ischemi?
- Blek
- Livlig buk initialt
- hjärta ev oregelbundet
- hastigt insjuknande
- konstant karaktär
- artär emboli
- ischemisk kolit
- Strangulation: inklämt bråck, inre bråck, brid ileus
- Torsion: testis, ovarie, morgagnis hyratid
- volvulus
Va är vanliga symptom vid perforation och vad kan ge upphov till detta?
- feber
- peritonit
- tyst buk
- stilla kropsläge
- hastigt insjuknande
- konstant karaktär
- ulcus
- malignitet
- divertiklar
- appendicit
- främande kropp
- inklämt bråck
Vad är vanliga symptom vid akut buk pga av inflammation och vad kan orsaka detta?
- feber
- dunkömhet
- ligger stilla
- smygande debut
- konstant karaktär
Appendicit diverticulit chrons kolit pankreatit kolecystit kolangit salpingit prosatit pyellit
Vad är vanliga symptom vid obstruktion och vad kan orsaka detta?
- Kräkningar
- ingen tarmtömning
- konstant/krampaktig karaktär
- dunkömhet
- klingande tarmljud
- ingen peritonit
- ev diarre precis i början
- ileus
- ventrikel retention
- njursten
- blåsretention
- gallsten
- choledochus sten
- extrauterin graviditet
- tumör
Vilka gynekologiska diagnoser kan du misstänka vid akuta buksmärtor hos en gravid respektive icke-gravid kvinna?
Gravid
- missfall
- extrauterin graviditet
Icke-gravid
Akut insättande: ovarialtorsion, cystruptur, ovulationsmärta
Smygande debut: Ovarial cysta, gyninfektion, endometrios
Vad är viktigt att penetrera i din smärtanamnes?
- Debut: mönster, tid
- lokalisation
- strålar en
- karaktär
- smärtvandring
- VAS
Nämn några tillstånd som kan ge upphov till akut smärta i testis?
- testis torsion
- akut epydimit/orkit
- tosion av Morgagnis hyatid
- inklämt ljumskbråck
- testikel trauma med kontsion
- skrotal abcess
Hur kan testis torsion te sig kliniskt?
- plötslig svår unilateral smärta
- testikulär ömhet
- utslcäkt cremaster reflex
- uppdragning av scrotum på den sjuka sida
- Horizontal ställd testikel i stående
- rodnad
- svullnad
Vad är torsion av Morgagnis hyatid och hur ter det sig kliniskt?
Appendix testis kallas ofta morgagnis hyatid. Bihanget är stjälkat och kan torkvera runt sin egen axel. Bihangets cirkulation stryps då och det går i nekros. Normalt okmplicerat natural förlopp.
- plötsligt debuterande eller succesivt tilltagande smärta
- ofta längre smärtduration än vid testis torsion
- smärtlokalisation ofta i tesikeln övre pol
- afebril
- opåverkad pat
- Ev blue-dot sign
Beskriv patogenesen vid epidydimit?
Ofta vanliga urinvägspatogener. Når bitestikeln via Vas deferens, ofta har patienten samtidigt prostatit/uretit. Vanligen E. coli, hos sex. aktiva C. trachomatis, N. gonorrhoeae. Bakteriell infektion ger utalat ödem i bindväven. Ibland kan nekros eller abcess upstå.
Hur ser den kliniska bilden ut vid epidydimit?
- ökande smärta med kulm inom 24h
- ödematös, ömmande epydidimis
- erytem
- reaktiv hydocele
- feber
Hur utreder du och behandlar epidydimit?
- Ev. Ultrljud med doppler
- kinolon om ingen abcess
- NSAID
- Nätbyxa
- Högläge
Vad är spermatocele?
Sekundärt till en liten försvagning i gångarna i bitestikeln, leder till en cystbildande spermiefylld förändring. Oftast asymptomatisk men kan ge viss tyngdkänsla. ofta lokaliserade till bitestikelhuvudet, 0,5-2 cm stora, ensidiga. Genomlysbara med flicklampa.
Vad är varikocele?
Orsakas av lokal venösklaffinsufficins elr venpåverkan. Symptom är infertilitet, testikelatrofi, tyngdkänsla i scrotum.
- Vid palpation mjuk resistens ovanför testikeln.
- ökar i storlek vid valsalva, minskar i liggande
- behandling med sklerosering genom v. spermativa interna eller OP
Vad är det viktigaste i behandling av akut intox?
- Noggrann övervakning av vakenhet och andning
- Vid behov undersödja andning och cirkulation
- Lungnt och säkert sätt hantera akutförvirring och motorisk oro
- Identifiera toxiskt agens
- Ev antidot behandling
- ordna ev uppföljing via psykiatri / socialtjänst
Hur mkt akvt kl kol kan du ge vid intox och vilka substanser har det ingen effekt på?
50 mg till vuxna
1g/kg gör barn upp till 15 år
litium, järn, etanol, metanol, cyanid
Vilka prover vill du ta vid intox?
- etanol, metanol ev etylenglykol
- Drogscreening i urinprov hos pat med KAD
- Täta kontroller av elstats
- Blodgas
- laktat
- CO-Hb
- B-glukos
- SvO2 vid misstanke om cyanid förgiftning
- Hjärtskade markörer vid CO förgiftning
- EKG
Hur ter sig opioidtoxidrom? Vilket antidot?
- hypoventialtion
- sänkt medvetande
- små pupiller (mios)
Nalaxon, opioid rec antagonist.
Hur ter sig sedativt toxidrom?
- Benzodiazipiner och andra sedativa, ger somlonens utan mios.
Hur ter sig sympatikomimetiskt toxidrom? Vilket antidot?
Sympatikomimietika och alkoholabstinens
- Takykardi
- hypertension
Behandlas med bensodiazepiner, b-blockare kontraindicerat kan ge hypertoni
Hur ter sig sertonergt syndrom? antidot?
- takykardi
- medvetande rubbning
- hyperreflexi
- hypertermi
- svettning
Bensodiazepiner, 5-HT rec antagonist cyproheptadin
Hur ter sig antikolinergt toxidrom? Antidot?
- takykardi
- hypertermi (men ingen svettning!)
- agitation
- huden är rodnad, varm och torr
- urinretention
Bensodiazepiner, fysosstigmin
Hur ter sig kolinergt toxidrom? Antidot?
- efter exponering för nervgaser, pesticider och kolinesterashämmare
- chock
- hypersekretion
- fascikulationer
- svaghet
- salivering
- bronkokonstriktion
- mios
- bradykardi
Atropin, obidoxim
Antidot vid paracetamol förgiftning?
Acetylcystein
Antidot vid metanol/etylenglykol?
Fomepizol
Antidot vid bensodiazipin förgiftning?
Lanexat (flumazenil)
Antidot vid förgiftning med giftiga gaser?
Becotide (belkometason)
Vilka behandlingsalternativ kan man tillgripa vid förgiftning?
- ventrikelsköljning
- aktivt kol
- Natriumbikarbonat om acidos, ger mindre fri fraktion av LM i blodbanan
- Intravenös lipidbehandling skapar depå i blodbanan som extraherar toxiskt medel från hjärtcellerna
- Vasoaktiva LM när BT inte kan hållas
- Mekansikt cirkulationsstöd, ECMO, lucaspump etc
- Sederande om patienten är agiterad och motoriskt orolig
Hur undersöker du en brännskada?
- Djup: Färg, fuktighet, blåsor? Fingertest=tryck med fingret på den skadade huden och släpp snabbt. Om rodnanden försvinner när du trycket och färgen kommer tillbaka snabbt när du släpper tyder det på att dem ytliga kapillärerna inte är skadade = skadan är ytlig. Konsisten: läderaktig, stel hud tecken på djuare skada. Nåltest= berör skadan med en vass nål och fråga om det känns vasst eller trubbigt. Om det känns vasst/blöder är det tecken på att skadan är ytlig. Om det känns trubbigt är det tecken på en djupare skada. Om pat inte känner ngt alls tecken på fullhudsskada.
- Utbredning: Handflatan motsvarar 1%. Armar 9%, huvud + hals 9%, 18% ben, bål 18%.
Beskriv parkland formeln och när den används?
För att beräkna vätske ersättningen som ska ges i samband med brännskada
4 x brännskaskadans utbredning (%) x vikt (Kg) = volymen vätska i mililiter
Ge som varm ringer, hälften de första 8h sedan resten under 16h
Vad är viktigt att tänka på i samband med elektriska brännskador?
- EKG övervakning minst 1 dygn
- Högre vätske behov pga av mer utbredda skador en det som syns på huden
- kontrollera timdiures och BT
- S-myoglobin
- Noggrann neurologisk undersökning
Vad är trangenitell excision?
Excision av den brännskadade huden som annars blir substrat till baterier, samt reducera mängden vasokonstriktiva och inflammatoriska mediatorer.
Vad är base excess?
Mängden bas i blodet, regleras av njurarna. Definition: de mängden syra som krävs för att försjuta ph i 1 liter blod till 7.40 vid 37 grader. Negativt värde betyder att bas måste tillföras.
Hur gör du en blodgastolkning?
1) Vilken är den primära syra/bas rubbningen?
ex) CO2 under 6 HCO3 under 22 BE under 3 = metabol acidos
2) Är kompensationen adekvat? Föreligger flera rubbningar samtidigt?
3) Beräkna anjongapet
Na-(Cl + HCO3)
Normalt 12 +/- 2
Förhöjt AG kan vara enda tecknet på samtidig metabol acidos och alkalos
4) Vad är orsaken/orsakerna?
Vad är respiratorisk acidos?
lågt ph, ökat pCO2, ökat HCO3
Vid misnkad ventilation retineras CO2. Vid bestående respiratorisk acidos ses en kompensation med ökad utsöndring av vätejoner från njurarna = ökning av BE.
Ses vid: Alveolär hypoventilation, astmaanfall, pneumoni, lungödem, KOL
Behandling: Fri luftväg, syrgas + behandla grundorsaken.
Vad är respiratorisk alkalos?
ökat ph, misnkat pCO2, ökat HCO3 (minskad BE)
Vid ökad alveolär ventilation fås en utvädring av CO2. Om inte samtidigt BE ändras höjs PH. Alkalosen stimulerar bildning av mjölksyra i flera delar i kroppen.
Ses vid: hyperventilation, förhöjft ICP, överventilation i respirator, feber
Vad är metabol acidos?
sänkt ph, sänkt HCO3, sänkt pCO2, sänkt BE
Kompenseras genom ökad alveolär ventilation.
Ses vid: chock, hypovolemi, otillräcklig perfusion, diabete (ketoacido), svält, nedsatt njurfunktion, hjärtstillestånd, syrebrist, förlust av baser ex tarmfistlar elr diarré, intox med ASA, etylenglykol, metanol
Behandling: eliminera grundorsak. Tribonat iv
Vad är metabol alkalos?
högt ph, högt CO2, högt HCO3, högt BE
Primärt ökat ph och be. Kompensatorisk hypoventilation.
Ses vid: svåra kräkningar, förlust av syra via njurarna ex diuretika beh eller steroid beh, hypokalemi,
Hur tolkar du ett EKG?
1) Kvalitetskontroll: rätt patient, datum, avledningar, test
2) Hjärtfrekvens Tacky/Brady kardi, rytm, liknande QRS komplex
3) Rytm. Pvåg framför varje QRS. Positiv Pvåg i II. Annan rytm? Flimmer/Fladder
4) Extraslag VES/SVES
5) P-våg. under 0.12 s. amplitude under 0,3 mV. Tvåpucklig, hög, spetsig?
6) PQ tid
7) Elaxel
8) QRS komplexets bredd 0.07-0.10. Breddökat pga skänkelblock? Deltavåg?
9) Patologisk Q-våg?
10) Rvågsprogression
11) Amplituder? Hypertrofi?
12) ST-sträkan sänkt eller höjd?
13) positia t vågor i vänstersidiga avledningar
14) QT tid
Vilka läkemedel kan bli aktuella vid hypertoni?
- ACE hämmare¨
- Tiazid diuretika
- Kalciumantagonister
- Angiotensin receptor blockare
Vilka lipidsänkande LM finna att tillgå?
- statiner ex simvastatin 40mg/dygn
- Fibrater (ej i kombo med statiner, risk för muskelbiverkningar)
- Kolesterolabsorptionshämmare ex ezetimib, kan kombineras med statiner
- nikotinsyra behndling - inte primärprevention. Kan ge flush och GI biverkningar
- Gallsyrabindare -i kombo med statin
Vad är mål nivåer för BT, kolesterol och LDL när du behandlar en icke-diabeteriker respektive diabetiker?
BT under 140/90, 130/80
Kolesterol unde 5, under 4,5
LDL under 3, 2,5
Vad är det för skillnad på troponin, CK-MB och myoglobin?
Troponin - hjärtspecifik stiger först efter 1-2 h max 10-18 h.
CK-MB - gansla hjärtspecifik men finns en del i skelettmuskelatur. Stiger efter 2 h, max 10-18 h
Myoglobin - stiger efter en timme, max 46 h, därför bra vid reinfarkt
Vilka avledningar motsvarar vilket kärl?
LAD=V1, V2, V3, V4
CX= V5, V6
CX och LAD =aVL, I, -aVR
RCA= II, aVF, III
Vilka kontraindikationer finns för arbetsprov?
Illamående, feber, akut huvudvärk Tecken på hjärtsvikt Tidigare infarkt nydebuterat FM fladder utalad aorta stenos Påtagligt högt BT är relativ kontraindikation Diastoliskt BT över 120-130
Vilka undersökningar bör någon med FF genomgå?
- EKO för att utsulta klaffvitier
- Arbets EKG för att unserökar koronarinsuff.
- Bandspelar EKG för utvärdering av attack frekvensen
- Emboliprofylax waran eller NOAK
Hur behandlar du någon med FF?
Återställa sinusrytm och kontroll av hjärtfrekvens
- Frekvenskontroll Betablockad elr digoxin
- Konvertering till sinus rytm: farmakologiskt med antiarytmetika (Tambocor) eller elkonvertering (mest effektivt, men hög återfallsfrekvens). Övriga alternativ är HIS ablation, FM pacing,
Hur låter blåsljudet vid aorta stenos?
- systoliskt
- sträv, rutter ess format
- hörs bäst I2 dx
- Utstrålning till karotiderna
- Karotispuls kan vara seg och långsam
Hur låter blåsljudet vid aorta insuff?
- diastoliskt
- kraftigt tidigt under diastole, duschande. Trekant
- Hörs över I2 dx, med utsrålning längs vänster sternum kant
- Kraftig karotispuls
- Högt pulstryck
- Diastoliskt BT kan vara onormalt lågt
Hur låter blåsljudet vid mitralis insuff?
- ofta pansystoliskt
- sträv karaktär
- hörs framförallt över apex
- utstrålning till vänster axill
- apexpuls ofta kraftigt breddökad
Hur låter blåsljudet vid mitralis stenos?
- lågfrekvent mullrande diastolsikt
- ev opening snap
Vad kan ge delad andra ton?
- fysiologiskt vid andningen
- pulmonell hypertension
- förmaksseptum defekt
Vad kan orsaka en 3dje hjärtton?
Hjärtsvikt, förhöjt fyllnadstryck i vänsterkammaren
När kan du höra en fjärde hjärtton?
- uppstår ofta då förmaken arbetar mot ett ökat fyllnadstryck i kammaren ex aorta stenos, hypertoni, pulmonell hypertension
Vad är perimyokardit?
Infektion i peri och myokardet. Orsakas ofta av coxsachie B virus men även influensa, herpes, vericella etc.
Infektion synptom, ÖLI, ifluensa liknande, feber, andnings och rörelse korrelerad bröstsmärta, hjärtklappning, andfåddhet.
Vad kan man har för kliniskt vid exsudativ perikardit?
- Ökat fyllnadstryck ger dyspné, ökad hjärtfrekvens, hjärrtklappning, börstsmärtor. Ger hypertoni som kan prodigera till kardiogenchock.
- pulsus paradoxus = svagare puls vid inspiration
Vad kan orsaka perikardit?
- infektioner
- trauma
- autoimmuna sjkdm
- hjärtinfarkt
- uremi
- metastaser
. Lm
Vad kan perikardit få för komplikationer?
Kan gå över i kronsik skrumpning och förtjockning av perikardiet aka pansar hjärta. CVP föhöjt, HF höjt, BT sänkt. Ortopné, hjärtklappning och och trötthet. Hjärtsvikt.
Beskriv patofysiologin vid hjärtsvikt?
myorkard svikt – minskad CO– ökar sympaticus, RAAs, ADH— Ökad vasokonstriktion och ökad retention av Na och vatten — ökad afterload och ökad preload – mer myokardsvikt = elak cirkel
Vad innebär forward och backward failure?
Forward: Låg ejektions fraktion, låg hhjärtminutvolum, ger hypokinetisk cirkulation
Backward failure: VK klara inte av att pumpa ut blod. Leder till blod stockning i lungkretsloppet aka lungstas. Kan fortplanta sig bak till HK och man får då venstas.
Hur ser den kliniska bilden ut vid hjärtsvikt?
- takypné
- ortopné
- halvenstas
- hepatomgali
- acites
- pitting ödem
- cyanos
- lungödem - rassel basalt på lungorna + fölängt expirium och ronki
- kallhud
- cyanos
- vänsterförskjuten breddökad iktus
Hur klassificeras hjärtsvikt?
NYHA I-IV
IV=symptom i vila
Varför är cox-hämmare dåligt att använda om patienten har hjärtsvikt?
Minskad prostaglandin syntes ger minskad njurgenom blödning - driver på den oda cirkel med natrium och vatten retention - ger mer ödem
Viket prov tar du när du utreder hjärtsvikt?
BNP-NTproBNP
Utsöndras från FM och kammare vid stigande fyllnadstryck och uttänjning. Nivå korrelerar till graden hjärtsvikt och prognos.
Hur defineras hjärtsvikt?
Hjärtatseffektiva minutvolym är otillräcklig för att försörja kroppens organ med det syre och annat den behöver, i vila eller vid arbete
Hur behandlar du kronisk hjärtsvikt?
Reduktion av preload:minskad plasmavolym, dehydrerande terapi
Loop-diuretika: furosemid: inhiberar Na-K-2Cl- pumpeni henlys slinga. Ej kaliumsparande, även förlust av Mg. BT sänkande och dilatation av ven-kapitance kärl. 40-160 mg/dag, ofta får man först IV behandlig.
Tiaziddiuretika: Binder till Cl siten på Na-Cl cotransporten i distala tubuli och inhiberar dess funktion. Utsöndring av Na, K, Mg och H+
Spirnolakton: Aldosteronantagonist. Kaliumsparande. 12,5-50 mg/dag. Bra ihop med ACE. Risk för hyperkalemi och stigande krea.
Reduktion av afterload
Reduktion av det perifera kärlmotståndet, ger ökad slagvolym och hjärtminutvolym.
ACE hämmare: Hämmare ACE – minskat angiotensin II – minskad vasokontriktion.Ackumelering av bradykinin som ger vaso dilatation. Kontraindicerad vid kraftigt nedsatt njurfunktion, dehydrering, hyper kalemi svår hypotoni.
ARB: Angiotensin II rec blockare. Inhiberar typ I receptor som ger vasokonstriktion. Ger kompensatoriskt mer bindning till typ II receptor som ger vasodilatation.
Betablockare: Minskar sympaticus påslaget her HF sänkning, minskat BT, minskat syrebehov i myokardiet.
Kontraktilitetsökning
Digitalis: Har positiv inotrop effekt. Inhiberar Na-K pumpen i ger ökat Na i cellen och minskat utträde av Ca. Minskad Av överledning och ökad kontraktionskraft.
Lungödem: Diuretika, morfin, Cpap
Övrigt: Statiner, ngn typ av antikoagulantia
Vad är defenitionen av chock?
- sys under 90 mmhg eller minskning av MAP med mer än 30 mmHg
- Kall, blek, cyanotisk hus
- Oliguri/anuri
- Acidos
Vad är den klassiska triaden vid rAAA?
- Svimning, takykardi, eller BT fall
- pulserande resistens i buken
- akt insättande svåra buksmärtor, med utstrålning mot ryggen
Vad är skillanden på typ A och B aorta dissektion?
A innan a. subclavia, B efter subclavia
Hur ter sig aorta dissektion kliiniskt?
- plötslig bröst eller ryggsmärta
- pullsskilnad i extremiteterna
- neurologiska symptom
- aorta insufficeiens
- chock
Vilka vidare utredning bör du göra vid ny upptäckt hypertoni?
- heriditet
- Hb, Na,, glukos, kreatinin, tot-kolesterol, LDL, HDL,triglycerider ev apoB/apoA1
- Urinprov för ev hematuri, mikroalbuminuri, albumin/krea kvot, protein och glukos.
- EKG, ev ekokardiografi
Vilka är hypertoni graderna?
Grad I = Mild HT, 140-159-85-89
Grad II = Moderat HT, 160-179-100-109
Grad III=Svår HT, över 180-över 110
Isolerad sys HT= över 140- under 90 dias
Vilka är de vanligaste orsakerna till sekundär hypertoni?
- renovaskulär (njurartär stenos)
- diabetes/nefriter
- hyperaldosteronism
- feokromcytom
- Mb cushing
- Ppiller
- Graviditets HT
Vad är malign hypertoni och hur ter det sig kliniskt?
- omfattande ögonbottenförändringar FH 3-4
- njurangagemang
- BT sys över 220 elr dias över 130
Upptäcks ofta sent och karaktäriseras då av encefalopati med svår huvudvärk, konfusion, ev kramper, hjärtsvikt, försämrad njurfunktion med proteinuri. Öggonbottenförändring papillödem, blödning exsudat. VK hypertrofi på EKG.
Vad är feokromocytom?
Tumör i de chomafila cellerna i binjuremärgen. Vanligast i 30-50 års åldern. Tumören producerar noradrenalin och adrenalin till cirkulationen. Kan även frisätta dopamin och ACTH i vissa fall.
- hjärtklappning
- svettnignar
- blekhet
- huvudvärk
- börstsmärtor
- nervositet
- ångest
Utredning: Mängden katekolaminer i urinen. CT/MR för att lokalisera tumör.
Vad kan ge renovaskulär hypertoni?
- njurartär stenos
- fibromuskulär dysplasi
Vad är primär aldosteronism?
Överproduktion av aldosteron från binjuren. Ger hypokalemi, hypernatremi. Ofta adenom eller bilateral adrenal hyperplasi.
Utredning är aldosteron/renin kvot i blodprov på morgonen
Vilka endokrina sjukdomar kan ha hypertoni som del symprom?
- cushings
- hypotyreos
- hyperparatyroidism
- akromegali
Hur behandlas hypertoni?
Mild hypertoni: initialt 1-3 månaders livsstilsförändringar
- tiaziddiuretika
- ACE hämmare
- ARB
- Kalciumantagonist: Blockerar inträdet av kalcium in i cellen ger där med misnkad perifer resistens.
Andrahandsval
- betablockare: bra vid samtidig hjärtklappning, hjärtsvikt, angina
- alpha1 antagoniste:: ger vasodilatation. Ej i monoterapi.
- spirnolakton
Hur kan du behandla lipidrubbningar?
- livsstil interventioner
- Satiner: HMG-CoA- reduktashämmare. Minskar produktioner av kolesterol i levern.
- Fibrater: Påverkar transkriptionsfaktorsn PPARvilket ger minskat VLDL och ökat LPL. Minskar framförallt TG.
- Ezetimib; Kolesteroluptags hämmare. Hämmare kolesterol upptag i tarmen. Måttligt LDL sänkande effekt, potentierar statinernas effekt.
- Resiner: Tilläggsbehandling. Binder gallsyror i tarmen, vilket bryter det enterohepatiska kretsloppet, ger ökad gallsyra syntes och på så vis ökar förbrukningen av kolesterol och man får också ökad LDL-rec aktivitet.
Vad kan orsaka lungödem och hur?
Lunginfektion, inhalation av tooxisk gas – ökad kapillär permeabilitet – lngödem
Hjärtinfark, hjärn lesion: ökad utsöndring av katekolaminer - ökad vasokonstriktion – ökad blod volym i lung kretsloppet – ökat lungärtär tryck – lungödem
Hjärtinfarkt: Ändrad HF och kontraktilitet – VK svikt – ökat diastoliskt VK fyllnadstryck –ökat lung ven kapillär tryck – lung ödem
Leversvikt, vätske infusion, svält: misnkat kolloid osmotiskt tryck – lungödem
Hur funkar CPAP? Effekter?
Positivt tryck i andningvägarna i hela andning cykeln. Minskar andningsarbetet, Minskar det venösa återflödet och där med preload.
- Ökar FRC
- Minskad anträngning-resistens
- minskade atelektaser
- ökad slemmobilisering
- alveolärt och interstitiellt dem trängs tillbaka
- minskat andningsarbet genom minskad tryckväxlingar mellan in och ut andningar
- BT sänks och ger minskad after load – ökad hjärtminut volym
Hur utreder du en vuxen där du misstänker astma?
1. Anamnes Andnöd, hosta, pip? Röker du eller har du rökt? OBS diffdiagnosen KOL Hostar du utan att känna infektionssymtom? Ökad slembildning i luftvägarna? Vad utlöser symtomen? - Infektion? - Allergen? - Starka dofter? - Ansträngning? - Läkemedel? - Kyla? - Födoämnen? - Psykisk stress? Vad jobbar du med? (tänk på att ca 15 % av nydebuterad astma hos vuxna är yrkesrelaterad)
- Status
Vilodyspné eller ansträngningsdyspné? Vid lungauskultation: - Ronki? - Förlängt exspirium? Undersök näsan med spekulum före och efter avsvällning: - Kan vara helt UA
- Spirometri
Skall alltid utföras vid misstänkt astma.
FEV1 är sänkt vid bronkobstruktion
VC brukar vara sänkt vid astma
OBS! En normal spirometri utesluter inte astma. - Reversibilitet
Reversibilitet med hjälp av beta-2-stimulerare, t ex 0,8 mg salbutamol (Ventoline)? 12 % reversiblitet av FEV1 och minst 200 ml talar för astma.
Reversibilitetstest kan även utföras med PEF (minst 60 L/min). - DygnsPEF
Mätning av PEF i hemmet under 2 till 3 veckor, morgon och kväll samt före och efter beta2-stimulerare kan avslöja dygnsvariationer - variabilitet, t ex ”morning dippers”. - Steroidtest
Vid misstänkt astma trots negativt reversibilitetstest ges inhalationssteroid i hög dos, exv budesonid (Pulmicort) 0,8-1,6 mg/d eller flutikason (Flutide) 0,5-1,0 mg/d i ca 3 månader, alternativt 25-30 mg prednisolon dagligen i 2-3 veckor. PEF mäts kontinuerligt under tiden. Spirometri med reversibilitetstest före och efter. - Allergiutredning
Riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest vid misstänkt utlösande allergen. - Laboratorieprover
Hb
LPK
Diff (med avseende på eosinofila celler som ofta är ökade vid astma). - Bronkiell hyperreaktivitetsmätning
Direkt stimulering. Exempelvis metakolintest. Ett positivt metakolintest (minskat FEV1 med 20 % efter < 4 mg metakolin/ml) talar för astmadiagnos. Utförs på specialistklinik.
Indirekt stimulering. Exempel:
1. Ansträngningstest. Vid anamnes på ansträngningsutlöst bronkobstruktion, men normal lungfunktion i vila. Patienten får springa 6-8 minuter medan man med jämna mellanrum mäter FEV1 eller PEF. Patienten skall nå 85 % av sin maxkapacitet. Ett fall i FEV1 på > 10 % talar för ansträngningsutlöst astma.
- Mannitoltest (Aridoltest). Inhalation som pulver i förfyllda kapslar. Grad av respons anges som FEV1PD15, dvs den kumulativa dos som ger ett fall i FEV1 på 15 % jämfört med baseline. Kan lätt utföras såväl inom sluten som öppen vård.
- Lungröntgen
Bör utföras initialt på nydebuterade vuxna astmatiker.
Astma ger ingen förändrad bild på röntgen.
