AKUT medicin III Flashcards

Question 1

Q

Hur handlägger du en Medvetandesänkning/Medvetslöshet/Komatös patient?

Answer

A

Handläggning:
Be sjuksköterskan att:
– Dokumentera tiden.
– Kontrollera Temp. SaO2. Blodtryck. EKG
– Sätt 2 venflon och ta prover:
• Kapillärt P-glukos, Hb, CRP
• Hb, vita, trombocyter, PK, APTT, Bas-test
• Na, K, krea, BE, leverstatus, TSH, kalciumjon, kortisol,
B12 och folsyra
• TNT, myoglobin, blodgas inkl. laktat, Intox-prover
• Eventuellt: U-sticka, urin/blododling, grav. test, drogplatta
– Urinkateter

Stabilisera patienten… Tänk A B C D E!
A: Luftväg och ev. nackskada:
– Fri luftväg? Risk för aspiration? Behov av intubation?
– Kontakta narkosläkare.
B: Andning:
– Ge syrgas 10 L/min via mask, även vid risk för koldioxidretention.
– Vid avancerad KOL sikta på SaO2 91–92 %.
C: Cirkulation:
– BT? Puls? Kapillär återfyllnad.
– Behov av chockbehandling? Ringer-acetat vid behov.
D: Disability:
– Efterlys svar på P-glukos.
– Skalltrauma? Nackstyvhet (ej vid misstänkt nackskada)?
– Neurologstatus:
• Vakenhetsgrad (RLS).
• Pupiller: Storlek. Direkt och indirekt ljusreaktion.
• Ögonrörelser. Blickdeviation. Roving eye movement.
• Rörlighet/motorik: Smärtreaktion. Extremitetsreflexer.
Muskeltonus. Babinski.
E: Exposure:
– Efterlys temp.
– Titta efter petekier, synliga skador, stickmärken.
Ta en adekvat anamnes:
– Ambulanspersonal. Anhöriga.
– Fråga specifikt efter DM, epilepsi, depression, intox.
Gör en mer detaljerad systematisk undersökning.

Question 2

Q

Patienten har angioödem utlöst av ACE-hämmare, hur behandlar du?

Answer

A

bör utan dröjsmål behandlas med Firazyr (bradykininreceptorblockerare).
30 mg Firazyr (en endosspruta) ges subcutant i bukväggen. ÖNH-jour och anestesijour bör kontaktas akut.

Question 3

Q

Hur ser den kliniska bilden ut vid opiat syndrom?

Answer

A

CNS-depression, andningsdepression, maximal mios.

Question 4

Q

Hur ser den klinisk bilden ut när din patient är påverkad av centralstimulantia?

Answer

A

Agitation, hallucinos, takykardi, hypertoni, mydriasis,

feber, kramper, kärlkontraktion, blek fuktig hud.

Question 5

Q

Hur ser den kliniska bilden ut om man tagit hypnotika/sedativa?

Answer

A

CNS-depression, hypotension, nedsatt muskeltonus,

andningsdepression, små till medelvida ljusreagerande pupiller.

Question 6

Q

Hur ser den kliniska bilden ut vid antikolinergt syndrom?

Answer

A

Flush, torr hud, takykardi, feber, mydriasis,

urinretention, CNS-excitation, hallucinos

Question 7

Q

Hur ser den kliniska bilden ut vid serotoniergt syndrom?

Answer

A

Hyperreflexi, myoklonier, tremor, rigiditet,

trismus, kramper, feber, svettningar, takykardi, mydriasis, förvirring, agitation, hallucinos

Question 8

Q

Hur ser den kliniska bilden ut om din patient druckit metanol?

Answer

A

berusning, synstörning, hyperventilation, metabol acidos

Question 9

Q

Hur handlägger du en misstänkt intox?

Answer

A

• ABCDE – Behöver IVA-jour tillkallas? 62190
• EKG (Breddökade QRS kan förebåda arytmier och förkommer vid intox med membranstabiliserande farmaka bl. a tricykliska antidepressiva, klorokin och neuroleptika. Se Natriumbikarbonat nedan)
• Temp: toxiskt utlöst hypertermi är allvarligt och skall följas • Lab: a-blodgas, blodstatus, Na, K, Krea, glukos, etanol (om pat ej kan blåsa i alkometer), paracetamol samt spara ett rör för senare analys. Överväg leverstatus, koagulationsstatus, osmolalitet, urinsediment, hemolysprover, myoglobin, CK samt riktade toxikologiska prover. Vid uttalad metabol acidos p.g.a. förgiftning tänk/uteslut: Etylenglykol, metanol, salicylat, etanol (kroniskt intag-abrupt slut), metformin och cyanid.
Drogplatta tillför inget vid akuta förgiftningar, då denna inte speglar aktuellt intag.

Behandling beroende på diagnos.

Question 10

Q

Vilka olika metoder kan du använda för att minska absorptionen vid intox och när lämpar sig de olika metoderna?

Answer

A

Pulver Carbomix 50 g p.o. har ersatt ventrikeltömning vid måttlig giftexponering och bör ges snarast efter intag. Kan upprepas vid intag av slowreleaseberedningar
eller substanser som genomgår enterohepatisk recirkulation (ex amatoxin, digitalis, karbamazepin, valproat, salicylat, teofyllin). Olämpligt vid intag av järn, litium (binds ej). Kontraindicerat vid petroleumprodukter,
frätande ämnen.

Ventrikeltömning; Endast vid mycket allvarlig förgiftning där kol ensamt inte bedöms tillräckligt. Inom 2h för fasta- och 1h för flytande beredningar. Längre vid slow-release beredningar och preparat som medförs långsam
tömning ex antikolinergika, karbamazepin, svamp. Intubera medvetslösa och patienter som inte själv håller fri luftväg. Kontraindikation: intag av lut, syra samt petroleumprodukter

Tarmsköljning: Kan övervägas när intag skett av stora mängder järn, arsenik, kalium, litium eller andra särskilt toxiska ämnen som binds dåligt till kol. Metoden kan även bli aktuell när massiva doser depotpreparat intagits. En polyetylenglykollösning (Laxabon) tillförs kontinuerligt per os (2 l/timme till vuxna) tills flödet rektalt är klart och rent. Diskutera dessa fall med GIC

Question 11

Q

Vad ska du fråga efter när du ta en smärtanamnes ?

Answer

A

PQRST +

P = Postition, var
Q = Quality, vad är det för typ av smärta
R = releaving factor, finns det ngt som gör smärtan värre/mindre
S = severity, hur ont har patienten på VAS
T = Time, när började det
\+ = associated symptoms

Question 12

Q

Vilka är de mest akuta tillstånden som orsakar bröstsmärta?

Answer

A

Hjärtinfarkt, tensionspneumothorax, lungemboli, aortadissektion (”The Big four”) och esofagusruptur.

Question 13

Q

Vad är diagnoskrterierna för akut hjärtinfark?

Answer

A

Förhöjda biokemiska markörerI dag vanligen Troponin, >99 percentilen, 10% CV, med typiskt tidsförlopp SAMT minst ett av följande:
* Typiska symtom* Utveckling av patologisk Q-våg i minst 2 avledningar * EKG-förändringar tydande på ischemi
Bilddiagnostik som visar tecken på ny myokardskada
Typiska symtom och ST-höjning och avsaknad av möjligheter till fortsatt diagnostik
Myokardnekros eller koronartrombos vid obduktion med en ålder motsvarande

Question 14

Q

Vad kan orsaka akut respiratorisk svikt?

Answer

A

CNS

stroke
opiater/sedativa

Nerver

polio
Guillian-Barré
Myastenia Gravis
ALS

Bröstkorgsväggen

Pneumotorax/hemotorax
obesitas
kyfoskolios
Muskelsukdomar

Luftvägarna

Ödem (allergi/epiglottit)
Aspiration
Pneumoni
Astma/KOL

Alveolo-kapillära enheten

ödem
atelektaser
interstitiella lungsjukdomar

Lungcirkulatonen

Anemi
Cirkulatorisk svikt
Lungemboli

Question 15

Q

Vad är viktigt att notera i status när du bedömer respirationen hos din patient?

Answer

A

Titta efter:
•Andningsfrekvens och ansträngning auxilläramuskler?•Oro och stress nivå
•Cyanos
•Bröstkorgsrörelse asymetri/paradoxal andning •Trachealdeviation

Lyssna efter:
•Tal, heshet?
•Stridor?
•Förlängd inspiration eller expiration?
•Avsaknad av andningsljud?
•Sekretioner?

Känn efter:
•Palpera
•Assymetriskarörelser
•Smärta
•Krepitationer
•Tympaniskaperkusionsljud

Question 16

Q

Vad är Akut Respiratorisk svikt Typ I och II?

Answer

A

Typ I (Hypoxisk svikt) 
Hypoxemi PaO2 < 8 kPaPaCO2 normalt till lågtÖkad shuntning i lungan,

Typ II (Ventilationssvikt)
HyperkapniPaCO2 > 6 kPa(PaO2 < 8 kPa) Minskad alveolär minutvolym-> Koldioxidnarkos

Question 17

Q

Vad kan orsaka typ I respiraotrisk svikt?

Answer

A

Kardiogentlungödem
Pneumoni
ARDS
Lungblödning
Lungemboli
Atelektaser
Pneumothorax

Question 18

Q

Vad innebär repiratorisk svikt sekundär typ 2?

Answer

A

Utmattning pgahögt andningsarbete (40% av kroppens energiförbrukning)
Uttröttade andningsmuskler-> stigande PaCO2-> Sekundär typ II

Question 19

Q

Vad kan orsaka respiratorisk svikt typ II?

Answer

A

Minskad ”drive”
:•CNS: droger, skada

Neururomuskulärpåverkan:
•Astma/KOL
•Fibros
•Kyfoskolios

Question 20

Q

Vad är mål saturationen hos en patient med hypoxi och med KOL?

Question 21

Q

Vad har du för olika behandlingsalternativ för någon som befinner sig i respiratorisk svikt?

Answer

A

Höjd huvudända:
•minskar buktryck/atelektaser
•minskar andningsarbetet (tyngdkraften)

Syrgas:
•Grimma
•Mask (öppen, utan/med reservoir)
•CPAP
•Högflödesgrimma

Respirator

Medicinsk/farmakologisk behandling:
Hjärtsvikt-Furix/Nitroglycerin

KOL/Astma-inhalationer (Ventoline/Atrovent)-teofyllamin

Pneumoni-antibiotika

Lungemboli-Heparin/(lågmolekylära

Pneumo/hemotorax: pleuradrän

Question 22

Q

vad är BiPAP`?

Answer

A

= Bilevel Positive AirwayPressure

•Bipap är som invasiv respiratorbehandling fast med mask. •Bipap ger ett stöd i inspirationen och håller ett konstant mottryck PEEP under expiriet. Kan sänka PCO2

Question 23

Q

Vad är CPAP?

Answer

A

•CPAP är ”bara” ett kontinuerligt positivt tryck

Question 24

Q

Vad är NIV?

Answer

A

Non-invasivmask (ventilation)
Ökar FiO2 (mer effektiv syrgasbehandling)Förhindrar luftvägskollaps (atelektaser). Minskar andningsarbete Trycker tillbaka ödem.

Question 25

Q

Vad finns det för Kontraindikationer för maskventilation?

Answer

A

•Svårt att skydda luftvägen (sväljning, kräkning)•Sammarbetsproblem/Rädsla•Sänkt medvetande•Ansiktstrauma/kirurgi•Pneumothorax (icke dränerad)•Hypovolemi/lågt BT (försiktighet)•Minskad andnings-drive.•Svarar inte på behandling (blir uttröttade)

Question 26

Q

Vad är högflödesgrimma?

Answer

A

•Levererar syrgas lika effektivt som NIV-mask•Flöde 50-80l på vuxen•Mycket lättare att tolerera•Ger litet PEEP. •”Blåser bort” deadspacevia det höga flödet.

Question 27

Q

Vad har respirator behandling för fördelar?

Answer

A

•Förbättrar ventilation•Korrigerar respiratorisk acidos•Motsvarar metabola krav•Respiratorisk muskulatur får vila•Förbättrar hjärtfunktion (preload↓,afterload↓, metabola krav ↓)

Question 28

Q

När är blödningsrisken som högs för en patient som börjar med Waranbehandling?

Answer

A

3%/mån första månaden
0,8%/mån resten av första året
0,3%/mån därefter

Men
Längre behandlingstid – längre exponering för blödningsrisk
Blödningsrisk per tidsenhet avtar med behandlingslängden

Samt ökad risk om patienten har
Hög ålder
Hypertoni
Cerebrovaskulär sjukdom
Njur/Leverfunktionsnedsättning
Alkoholmissbruk
Genetiska polymorfismerCYP2C

Samt kan påverkas av andra LM
Tillägg av ASA
Tillägg av ASA+ADP-receptorhämmare
NSAID
Naturläkemedel: Omega3, ginkgo biloba, vitlök, silveraxrot …
Minskad warfarineffekt , t ex — Karbamazepin -Johannesört …
Ökad warfarineffekt, t ex Flukonazol, ciprofloxacin, omeprazo

Question 29

Q

Hur kan du reversera effektenav warfarin hos en patient med akut blödning?

Answer

A

Vitamin K(1)
Injvätska Konakion®10 mg/mL. Start effekt e 2-6h, full effekt e 12-24 h

Protrombinkomplexkoncentrat (PCC)
Ocplex®, Confidex®F II, VII, IX, X, Protein C och Protein SSnabb effekt, avtar rel snabbt (kvarstår 6-8 h?)
Allvarlig blödning/urakut större kirurgi (mål PK-INR <1,5):10-30 E/kg + K-vitamin 10 mg iv
Kontrollera alltid effekten/mät PK-INR på nytt!

Question 30

Q

Vad är indikationen för Dabigatran (Pradaxa) och hur verkar den?

Answer

A

Profylax av venös tromboembolisk sjukdom hos patienter som genomgått elektiv total protesoperation i höft- eller knäled.

Dabigatranetexilat är en liten pro drug-molekyl utan farmakologisk aktivitet. Efter oral tillförsel absorberas dabigatranetexilat snabbt och konverteras till dabigatran genom esteraskatalyserad hydrolys i plasma och lever. Dabigatran är en potent, kompetitiv, reversibel direkt trombinhämmare och står för den huvudsakliga aktiviteten i plasma.

Eftersom trombin (serinproteas) möjliggör omvandlingen av fibrinogen till fibrin i koagulationskaskaden, leder hämning av trombin till att utvecklingen av tromber förhindras

Question 31

Q

Vad är xarleto och när ger du det?

Answer

A

Verksamt ämne rivaroxaban, faktor 10 hämmare.

Xarelto, i kombination med enbart acetylsalicylsyra eller med acetylsalicylsyra och klopidogrel eller tiklopidin, är avsett för att förebygga aterotrombotiska händelser hos vuxna patienter efter ett akut koronarsyndrom (AKS)

Question 32

Q

Vad är Eliquis och när ger man det?

Answer

A

apixaban. Faktor 10 hämmare. Risk för venös trombos.

Question 33

Q

Nämn några DOAK läkemedel? Samt hur du kan reversera deras effekt?

Answer

A

DabigatranIdarucizumab (Praxbind®) monoklonal antikropp, specifik antidot5g (2x2,5 g)

FXa-hämmare (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)Xa-hämmarantidot under utveckling PCC (effekt???)Tranexamsyra

Question 34

Q

Hur verkar tranexamsyra?

Answer

A

Tranexamsyra Orifarm innehåller tranexamsyra, som i det fibrinolytiska systemet utövar en hämmande effekt på plasminogenaktiveringen, dvs omvandlingen av plasminogen till plasmin.

Question 35

Q

Hur reverserar du heparin och LMH?

Answer

A

HeparinMaxeffekt 2 min (iv) – 4 h (sc), T½ 1-2 hProtaminsulfat

LMHMaxeffekt 4h (sc), T½ anti-FXa 1,5h -?(Protaminsulfat)

ev tillägg av tranexamsyra

Question 36

Q

Hur reverserar du effekten av tromobythämmande LM vid blödningl?

Answer

A

Desmopressin (DDAVP, Octostim®)
Tranexamsyra(Cyklokapron®m fl)
Trombocyttransfusion

Question 37

Q

Vad är viktigt att fråga efter i en blödningsanamnes?

Answer

A

Frisk för övrigt?
Alkohol

Läkemedel?
Antikoagulantia Trombocythämning Analgetika SSRI…

Naturmedel?
Fiskoljor/Omega3fettsyror Ginseng Ginkgo Biloba Vitlök…

Blödningssymptom?
Näsblödning Blåmärken Blödning från små sår Munhåleblödning GI-blödning Tandextraktion Kirurgi Muskelhematom Hemartros Menorraghi Post partum-blödning CNS-blödning

Förstagradshereditet

Andra blödningssymptom?Hematuri? Hemoptys?

Question 38

Q

Hur är tidssambandet när det kommer till blödning, när är det störd primär eller sekundär koagulaiton?

Answer

A

Omedelbart: Störd primär hemostas. Trombocyter.

Flera timmar senare: Störd sekundär hemostas. Koagulationsfaktorer

Question 39

Q

Vad kna ge nedsättning på trombocyt funktionen?

Answer

A

TrombocytopeniMedfödd dysfunktionSpecialanalyser (ej akuta) finns på vissa lab för utredningPåverkan av läkemedel (eller naturmedel)Multiplate utmärkt för bedömning av läkemedelspåverkan!Påverkan av anemiPåverkan av uremi

Question 40

Q

Vad mäter APTT respektive PK?

Answer

A

Båda är sekundär hemostas.

APTT: X V II Fibrinogen XII PreKallikrein HMW-Kininogen XI IX VIII

PK:7, 10, 2

Question 41

Q

Vad kan ge förlängd PK tid?

Answer

A

Förhöjt PK(INR)Warfarinbehandling? (DOAK?) Leverskada? K-vitaminbrist? Enskild faktorbrist

Question 42

Q

Vad kan ge förlängs APTT?

Answer

A

Förlängd APTTHeparinbehandling/kontamination? (DOAK?)Lupus antikoagulans?Enskild faktorbrist?

Förlängd APTT ≠ Blödningsbenägenhet/risk! Normal APTT utesluter ej faktorbrist!

Question 43

Q

Vad är hemofili A och B? Och hur behandlar du om en sådan patient kommer in akut med blödning?

Answer

A

Hemofili A – brist på FVIII

Hemofili B – brist på FIX Könsbundet, recessivt (Kvinna och hemofili?)

Tro på patienten!Olycksfall, skalltrauma, buktrauma, GI-blödning kan vara livshotandeoch kräver omedelbarhandläggning och behandling!Kontakta koagulationsjour!Riskkort ger information.Hemofili - akutbehandling

Faktorkoncentrat
Tranexamsyra
Desmopressin (mild hemofili A)

Question 44

Q

Vad är on Willebrands sjukdom (vWD)

och hur behandlar du?

Answer

A

Brist på von Willebrandsfaktor,
OBS:Lägre nivåer vid blodgrupp 0 Inflammation, stress, graviditet ökar nivån!

Normal till kraftigt sänkt FVIII. Olika typer och svårighetsgrad

Desmopressin (mild-medelsvår form, ej 2B)
Tranexamsyra
Faktorkoncentrat(svår form har riskkort)von Willebrands sjukdom (vWD)

Question 45

Q

Vad kan ge upphov till förvärvade blödingstillstånd?

Answer

A

Förvärvad hemofiliVanligen antikroppsmedierad, mot FVIIIFörvärvad von Willebrandsyndrom (vWS)Vissa maligniteter, aortastenos, hypothyreosHyperfibrinolysUrogenitala ingrepp eller maligniteterImmunologisk trombocytopeni (ITP)DICKoagulopati vid stor blödning

Question 46

Q

Vad sker labbmässigt vid DIC?

Answer

A

APTT förlängs
PK(INR) stiger
Trombocyter sjunker
Fibrinogen sjunker
Antitrombin sjunker
D-dimer stiger

Question 47

Q

Vad har man för Korrektionsmål massiv blödning?

Answer

A

APTT, PK <1,5 x normalvärdeFibrinogen > 2 (2,5) g/LTrc (50-) 75-100 x 109/LEVF > 30%pH >7,2Calciumjonaktivitet > 1 mmol/LKroppstemp >35ºAdekvat smärtstillning/ångestdämpning

Question 48

Q

Vad innebär Transfusionspaket vid kritisk blödning?

Answer

A

4:4:1
4 enheter erytrocytkoncentrat
4 enheter färskfrusen plasma
1-2 enheter trombocytkoncentrat

2-4 g fibrinogen
2 g tranexamsyrai v (c:a 20 mg/kg)

Question 49

Q

Om jag säger akut skrotum vad sägder du för möjliga diffdiagnoser?

Answer

A

•Testistorsion
•Torsion av  1. bihang på testikel (Morgagni ́s hydatid) eller •2. bihang på epididymis
•Akut epididymit/orkit
•Hydrocele –spermatocele –varicocele•
Hematocele / trauma
•Ljumskbråck
•Ididopatiskt skrotalödem
•Tumör
•Henoch-Schönlein purpura
•Annat... (Fournier ́s gangrän, skrotal abscess, peritonit med öppetstående processus vaginalis)

Question 50

Q

Varför är det brottom vid testis torsion?

Answer

A

Obehandlat leder torsionen till irreversibel ischemi

Måste helst fixasa inom 6h från onset av symptom

Question 51

Q

Vad kan man ha för symptom vid testis torsion?

Answer

A

akut smärtdebut
svullen, diffus ömmande, hård, ibland .missfärgad skrotalhalva
kremasterreflex saknas
eleverad (högtstående) testikel
palpabel snodd funikelsträng
Inga miktionsbesvär
Allmänpåverkan (illamående, kräkningar, feber)
Buksmärtor

Question 52

Q

När är det vanligast att få testis torsion?

Answer

A

•Bimodal, en topp neonatalt den andra med pubertetens början (13-15 åå)

Question 53

Q

Du misstänker testis torsion, hur handlägger du?

Answer

A

kliniskt diagnos –jämförelse med andra sidan •Ultraljud (UL) doppler bara av van undersökare
Om möjligt, second opinion av senior kollega
Dock: i princip inte möjligt att ställa diagnosen säkert kliniskt, därför vid begrundad misstanke: OP

Question 54

Q

Vad innebär intra- och extravaginal torsion?

Answer

A

Extravaginal torsion

Extravaginal torsion innebär att testikeln med alla hyllen vrids runt sin axel så att funikeln roterar. Detta sker med få undantag intrauterint, ett fåtal fall ses efter förlossning.

Beroende på när en intrauterin testistorsion sker tar den sig olika uttryck. Hos nyfödda kan ibland ena testikeln saknas. Om övre urinvägar utvecklats normalt beror avsaknaden sannolikt på en tidig intrauterin torsion med atrofi av testis som följd. Den typiska bilden är annars en svullen, hård, oöm och missfärgad skrotalhalva vid födseln. Fyndet är patognomont för intraskrotal nekrotiserande process.

Intravaginal torsion

Vid intravaginal torsion vrids testikeln runt sin axel inuti den mer rymliga “säck” som tunica vaginalis bildar hos individer med s k klockkläpps-anomali (se Bakgrund). Ungefär 12 % av den manliga befolkningen har anomalin, varav 40 % har den bilateralt.

Torsionen kan uppkomma i samband med fysisk aktivitet eller trauma, men oftast sker det spontant, inte sällan i sömnen. När m. cremaster kontraheras sker en rotation av testikeln eftersom muskeln har en spiralformad infästning. En häftig cremasterkontraktion anses därför kunna utlösa testistorsion.

Question 55

Q

Vad innebär torsion av bihang till testikeln/epididymis?

Answer

A

embryologiska rester av Müllerska gångarna och andra anhängsel på testikel och bitestikel
tillståndet leder till inflammation och smärta (”blue dot sign”)
svårt att skilja från testistorsion men är i princip självläkande
Vanligast prepubertalt med incidenstopp vid 9-13 åå

Question 56

Q

Vad är typiska symptom vid Akut epididymit / orkit?

Answer

A

ofta feber och irritativa besvär i samband med vattenkastning, alternativt flytning från uretra
feber, smärta, värmekänsla, svullnad, rodnad
gradvis tilltagande
uppåtstigande infektion

Question 57

Q

Patienten söker för:

feber
irritativa besvär i samband med vattenkastning,
smärta, värmekänsla, svullnad, testikel
gradvis tilltagande

Vad gör du?

Answer

A

Symptom som kan tyda på orkit/epididymit

Sexualanamnes
Uretraodling (Gonokokker, Chlamydia hos yngre)
Urinodling (E. Coli,…)
Residualurin
Lab (CRP, LPK)

Question 58

Q

Din patient söker för akut debuterande skrotal smärta.

Hur vad undersöker du vid status du och vad letar du efter?

Answer

A

Anamnes
- Smärtanamnes och framför allt smärtduration är helt avgörande vid handläggningen av akut skrotum. Tidsfaktorn är avgörande för om en torkverad testikel skall överleva.

Status

Svullnad, rodnad och ömhet kan förekomma i olika grad vid alla tillstånd vid akut skrotum. Traditionellt finns en handfull statusfynd som anses tala för eller mot de olika tillstånden. Det har dock visat sig att ingen av dem på egen hand kan utesluta testistorsion.

Testikulär ömhet – fTorsion kan förekomma även vid avsaknad av ömhet. Testis kan dessutom vara öm vid epididymo-orkit med eller utan abscess, efter kontusion eller vid tumör med blödning.

Cremasterreflex - beröring av huden på insidan låret utlöser ipsilateral cremasterkontraktion. Utsläckt cremasterreflex ses i de flesta fall av testistorsion, men även vid andra tillstånd. Dessutom förekommer testistorsion trots intakt reflex.

Testis i horisontalläge – Kan endast ses om patienten är stående, testikeln ligger då i horisontalplanet istället för vertikalplanet. Palpation av skrotum skall alltid göras i stående (om allmäntillstånd och habitus tillåter). Fyndet har hög specificitet och skall leda till misstanke om torsion, men ses endast hos ca 50 % av patienter med testistorsion. Utgör det mest pålitliga fyndet talande för torsion.

Ömhet över epididymis – anses av många tala för epididymit (och därmed emot torsion), men är ospecifikt och kan föreligga även vid torsion.

Ömhet vid övre testispolen – talar för torkverad Morgagnis hydatid, men utesluter ej testistorsion.

Prehns tecken – Lyft skrotum med handen. Skrotalt högläge minskar smärtan vid epididymit, men ej vid torsion. Har ej tillräckligt hög specificitet för att skilja de två tillstånden åt.

Patienter med skrotal smärta, buksmärtor och allmänpåverkan kan ha ett inklämt ljumskbråck. Illamående och kräkningar kan tyda på ileus. Undersök därför bråckportar och gör ett bukstatus på patienter med akuta skrotala besvär.

Question 59

Q

Patienten kommer in till akuten med akuta scrotum smärtor, vad gör du?

Answer

A

Ordentlig anamnes angående, smärtans duration och sexual anamnes
Satus: Undersökning av skrotum, bukstatus, letar efter bråck portar
Provtagning
CRP, LPK, Hb, elstatus, blododling - värdefullt vid misstanke om Fourniers gangrän, men också vid epididymit, orkit eller skrotalabscess med allmänpåverkan.

Urinsticka och urinodling skall tas vid symtom talande för uretrit eller prostatit liksom vid misstanke om epididymit. Urinprov för molekylärbiologisk diagnostik (oftast PCR) avseende chlamydia och gonorré bör övervägas för alla sexuellt aktiva män. Vid positivt chlamydia- eller gonorréprov krävs smittspårning och smittskyddsanmälan i enlighet med Smittskyddslagen. Det är viktigt att eventuella odlingar tas före insättande av intravenös antibiotika så att resistensbestämmelse finns vid händelse av terapisvikt.

Radiologi

Ultraljud utgör ett viktigt komplement till klinisk diagnostik vid akut skrotum. Ultraljud kan inte utesluta testistorsion men kan ge stöd för någon av differentialdiagnoserna. Ultraljud skall inte fördröja diagnostik och behandling vid stark misstanke om testistorsion.

AKUT HANDLÄGGNING

Primärvård

Remiss till kirurg- eller urologjour utan tidsförlust vid minsta misstanke om testistorsion. Akut ultraljud skall aldrig beställas av inremitterande. Även intermittenta smärtor kan bero på testistorsion. Skicka patienten fastande!

Epididymit kan behandlas polikliniskt. De akuta differentialdiagnoserna ska då ha uteslutits på klinisk väg.

Kirurg/urolog-jour

Omedelbara förberedelser för exploration om anamnes och status talar för torsion och duration < 6-8 timmar.

Ultraljud skrotum vid tveksam diagnos och duration > 8 timmar.

Om ultraljud visar nedsatt cirkulation - exploration. Om normal cirkulation enligt utlåtande skall kliniken omvärderas. Överväg exploration trots ultraljud. Funikeln kan ha detorkverat spontant i samband med undersökningen och då kvarstår behovet av exploration.

Fråga alltid om tidigare episoder med skrotala smärtor. Patienter med intermittent torsion behöver också exploreras och genomgå orkidopexi (testikelfästning).

Question 60

Q

Hur ser den kliniska bilden ut vid testis torsion?

Answer

A

Det typiska insjuknandet innebär plötslig och svår unilateral testikulär smärta. Svullnad, rodnad och ömhet följer inom den första timmen. I dessa fall är misstanken om testistorsion hög, i synnerhet om det föreligger statusfynd som understödjer diagnosen (se “Utredning” ovan).

Inte sällan är insjuknandet mer atypiskt. Successivt tilltagande smärtor förekommer, intermittenta likaså. Hos barn är illamående och kräkningar inte ovanliga. Ofta besväras patienten av lågt sittande buksmärtor, ibland som enda symtom. Urinvägsbesvär är mindre vanligt.

Om det finns ett trauma i anamnesen och patienten söker med ihållande smärta med mer än en timmes duration måste traumaorsakad torsion uteslutas.

Question 61

Q

Hur behandlar du någon med testis torsion?

Answer

A

BEHANDLING
Vid misstanke om testistorsion skall patienten omedelbart förberedas för exploration av skrotum.

Manuell detorkvering kan göras i väntan på kirurgi. Fatta ett pincettgrepp om testikeln och försök rotera den utåt som när man vänder ett blad i en bok. Manövern brukar därför benämnas “open book”. Även om smärtfrihet uppnås skall testikelns viabilitet ändå bedömas och om torsion anses sannolikt skall såväl ipsi- som kontralateral orkidopexi (testikelfästning) utföras.

Exploration av skrotum kan göras med transversellt skrotalsnitt. Om snittet istället läggs i raphe (skrotalsömmen) kommer man dock åt bägge testiklarna i samma snitt. Testikeln detorkveras, antal varv den torkverat skall dokumenteras. Bedömning av viabilitet görs enklast utifrån färg och konsistens även om andra metoder finns (doppler, kapselincision för bedömning av genomblödning/nekroser). Det är rimligt att ge testikeln några minuters återhämtning efter detorkvering, innan man beslutar om eventuell orkidektomi.

Under tiden kan pexi av den andra testikeln göras - sätt 2-3 icke resorberbara suturer och fäst testis mot septum respektive skrotalväggen. Kontralateral pexi skall utföras; om torsionen beror på “klockkläppsanomali” är denna bilateral i cirka 90 % av fallen. Om den affekterade testikeln är viabel fästs denna på samma sätt.

Som alternativ till pexi av den kontralaterala testikeln kan man göra en “Dartos-ficka”. Genom ett transversellt skrotalsnitt debrideras en subkutan ficka utanför tunica Dartos. Testikeln luxeras upp i denna efter att alla hyllen inciderats. Därefter sys en åtsnävningssutur i alla hyllen så att funikeln kan passera utan att det blir för snävt. Testikeln ärrar sedan fast mot omgivande subkutis. Fördelen med denna metod är att man undviker de ogynsamma effekter på en växande testikel som en pexi misstänks medföra.

Question 62

Q

Berätta hur den epidemiologiska bilden ser ut för epididymit?

Answer

A

Epididymit (bitestikelinflammation) är den vanligaste orsaken till akut skrotum hos vuxna. Tillståndet är vanligast i åldrarna 19-40. Det förekommer hos barn, men är då starkt associerat till urogenitala missbildningar. Kliniskt noteras ofta att patienter med epididymit har en samtidig prostatit av varierande allvarlighetsgrad.

Question 63

Q

Förklara patogenesen vid epididymit?

Answer

A

Epididymit orsakas oftast av vanliga urinvägspatogener som når epididymis via vas deferens efter att ha infekterat prostata eller uretra. Hos unga pojkar och äldre män dominerar koliforma bakterier (E. coli) medan sexuellt aktiva män med epididymit oftare är odlingspositiva för klamydia (C. trachomatis) eller gonorré (N. gonorrheae). Exponering för sexuellt överförda infektioner kan ligga flera månader tillbaka i tiden. Obstruktion av nedre urinvägar utgör riskfaktor för epididymit i den äldre populationen.

Pojkar som insjuknar i epididymit före puberteten skall utredas med ultraljud och ev MUC (miktionsuretrocystografi) eftersom uppåt 50 % har en bakomliggande urogenital missbildning.

Mindre vanliga orsaker till epididymit inkluderar:

Brakyterapi mot prostata
Behandling med amiodaron
Tuberkulos
Schistosomiasis
Svamp
Virus
Bakteriell infektion i epididymis leder till uttalat ödem i bindväven, vilket sedan sprider sig till tubuli. I svåra fall kan abscessbildning eller nekros av epididymis komplicera tillståndet. Det förekommer också att svåra bakteriella epididymiter orsakar sepsistillstånd.

När inflammationen läker ut kan fibros i tubuli orsaka ocklusion med försämrat utflöde av spermier och infertilitet som följd.

Question 64

Q

Hur är patogenesen vid orkit?

Answer

A

Isolerad testikelinflammation är idag mycket ovanligt i Sverige eftersom den vanligaste formen av orkit, beroende på parotit (påssjuka), numera i princip är bortvaccinerad i Sverige. Ungefär 20 % av prepubertala pojkar som drabbas av påssjuka får orkit i efterförloppet med testikelnekros och atrofi som följd.

Bakteriell orkit anses vara ovanligt, men i samband med bakteriell epididymit (både akut och kronisk) ses ofta tecken till inflammation även i testikeln, t ex ökad cirkulation vid doppler-ultraljud. Inte sällan används beteckningen epididymo-orkit. I komplicerade fall kan nekroser och abscesser uppstå.

Bland mer ovanliga orsaker till orkit finns: 
 Syfilis
Gonorré
Mononukleos
Filariasis
Lepra

Answer 64

A

Grad av smärta, duration före vårdkontakt och associerade symtom vid epididymit varierar kraftigt från fall till fall. Den klassiska bilden innebär dock ett långsammare förlopp än vid testistorsion, smärtan tilltar successivt för att nå kulmen inom 24 timmar efter symtomdebut. Inte sällan har patienten först haft flank- eller buksmärta initialt. Såväl prostatit- som uretritsymtom kan föregå insjuknandet:

Sveda
Trängningar
Perineala smärtor
Flytningar från urinröret
I den äldre populationen framkommer ofta nyligen genomgången UVI och inte sällan cystoskopi eller annan instrumentering av urinvägarna. Allmänsymtom i form av illamående, trötthet, frossa och feber är vanligt förekommande.

Statusfynd vid epididymit:

Ödematös, ömmande epididymis, i synnerhet tidigt i förloppet
Senare i förloppet mer spritt ödem och erytem
Reaktivt hydrocele (genomlysningsbar resistens som ej går att skilja från testis palpatoriskt)
Feber (till skillnad från vid testistorsion)
En fluktuerande resistens kan ibland kännas vid abscess

Answer 65

A

UTREDNING

Anamnes : Smärt duration, sexual anamnes
Status: undersökning av testis ev med lampa, buk palp + bråck portar

Radiologi

Ultraljud med färgdoppler visar ökat arteriellt flöde som tecken på hyperemi i inflammerad bitestikel och testikel. Ofta är epididymis förstorad p g a ödem och det finns ett reaktivt hydrocele. En inflammerad testikel visar mer diffusa förändringar.

Answer 66

A

Epidydimit

NSAID-preparat (t ex diklofenak 50 mg x 3 i 14 dagar). Ofta lindrar nätbyxa och högläge smärtan.

Vid avsaknad av abscess är förstahandsvalet kinolonpreparat: ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg x 2 p.o. i 14-21 dagar. Andrahandsvalet är trimetoprim/sulfametoxazol (Bactrim, Eusaprim) 160 mg + 800 mg x 2 p.o. i 14-21 dagar. Perorala cefalosporin-preparat rekommenderas inte p g a betydligt sämre vävnadspenetration. Den långa behandlingstiden är befogad då det i många fall föreligger samtidig bakteriell prostatit.

Vid stark misstanke om, eller odlingsverifierad, Chlamydia-infektion kan doxycyklin (Doxyferm) 200 mg x 1 p.o. i 14-21 dagar vara ett alternativ liksom erytromycin (Ery-Max, Abboticin) eller annan makrolid.

Vid akut bakteriell epididymit med allmänpåverkan och misstänkt sepsis rekommenderas inläggning och antingen 3:e generationens cefalosporin, t ex cefotaxim (Claforan) 1 g x 3 i.v. eller ciprofloxacin (Ciproxin) 500 mg x 2 p.o. (om patientens allmäntillstånd tillåter). Glöm ej blododling och urinodling inför behandlingsstart!

Uppföljning

Vid poliklinisk behandling bör kontroll av läkningsförloppet ske om 10-14 dagar. Risk för abscessutveckling bör beaktas.

Om primärdiagnosen är oklar bör kontrollpalpation och ev ultraljud skrotum genomföras efter 4-6 veckor för att utesluta testikeltumör.

Answer 67

A

PATOGENES

Såväl testikel som bitestikel kan ha ett bihang som egentligen är en rest av de Müllerska respektive Wolffska gångarna. Appendix testis, vanligen kallad Morgagnis hydatid, förekommer hos cirka 90 % av alla testiklar medan appendix epididymis bara finns hos 23 %.

Bihanget är stjälkat och kan torkvera runt sin egen axel. Vanligast är torsion av Morgagnis hydatid, vilket kan ge en klinisk bild liknande den vid testistorsion. Vid torsion stryps cirkulationen och bihanget går i nekros. Naturalförloppet är i princip alltid helt okomplicerat och den nekrotiska vävnaden resorberas varvid inflammationen läker ut.

Vid akut skrotum hos barn är den vanligaste orsaken torsion av hydatid, Morgagnis eller annan. Typisk ålder för torsion av hydatid är 10-12 år vilket kan bero på den ökade produktionen av gonadotropiner i samband med pubertetsstarten. Hydatiderna växer snabbt p g a gonadotropa stimuli.

Answer 68

A

Smärtan kan debutera plötsligt eller vara successivt tilltagande. Den kan vara lika påtaglig som vid testistorsion, men ofta söker patienten med längre smärtduration än vid testistorsion. Patienten kan lokalisera smärtan till testikelns övre pol, vid testistorsion brukar det inte vara möjligt för patienten att lokalisera var i skrotum smärtan har sitt ursprung.

Hydatidtorsion förknippas med mindre grad av allmänpåverkan än testistorsion - illamående, kräkningar och buksmärta förekommer sällan. Till skillnad från vid epididymit förekommer sällan urinvägssymtom.

Statusfynd vid torsion av Morgagnis hydatid

Afebril, opåverkad patient
“Blue-dot sign”, d v s en hård, ömmande resistens vid testis övre pol (som kan ses genom testis utsträckta hud). Ses endast i ca 20 % av fallen.
Vid förekomst av blue-dot sign och palpatoriskt invändningsfri testikel kan testistorsion anses kliniskt uteslutet.

På ultraljud: hyperekogen appendix testis omgiven av hydrocele avstyra från exploration.

Answer 69

A

Anamnes med smärtduration
Testis undersökning
Bukpalpation + bråck portar
Ultraljud. Behövs ej om man kliniken talar för dig själv.

Answer 70

A

torsion av Morgagnis hydatid

Vid en helt säkert fastställd Morgagnis hydatid finns det två behandlingsmöjligheter, antingen expektans och endast analgetika eller exstirpation. Det senare alternativet har följande fördelar:

Diagnosen verifieras
Symtomlindringen blir momentan
Patienten slipper invänta en senarelagd kirurgi, vilket kan bli slutresultatet om expektans inte leder till symtomlindring
Patienten blir i de allra flesta fall smärtfri inom två veckor varför konservativ behandling föredras i de flesta fall.

Answer 71

A

Både män och kvinnor kan drabbas av snabbt progredierande nekrotiserande infektioner i underlivet. Män löper tio gånger högre risk än kvinnor att drabbas, men tillståndet är ovanligt även bland män. Vanligen drabbas personer i åldrarna 60-80 år.

Answer 72

A

Gangränet är en nekrotiserande fasciit, oftast orsakad av såväl anaeroba som aeroba patogener, vilka samverkar till ett fulminant förlopp. Synergistisk effekt av olika patogener anses vara en förutsättning för en nekrotiserande infektion. Aeroba mikroorganismer skapar en anaerob miljö genom att utlösa lokal vaskulit. Anaerober utsöndrar sedan kollagenaser, hyaluronidaser och andra enzymer som bryter ned fascieplanen i hög hastighet (2-3 cm/timme har beskrivits). Vanliga agens är streptokocker, stafylokocker, E. coli, Proteus, Pseudomonas, enterokocker, svamp och olika anaerober.

Infektionen har sitt ursprung från urogenitalsfären, anorektalt eller från huden lokalt. Det finns ett välkänt samband mellan Fourniers gangrän och uretrastrikturer, samt instrumentering för behandling av dessa. SLE, leukemi, Crohns sjukdom, HIV samt traumatisk och iatrogen perineal skada kan också inverka.

Infektionen följer de lokala fascieskikten från genitalia, via perineum, upp över bålen och ibland ut i ljumskarna. Ofta kompliceras förloppet av en tillstötande sepsis. Även vid snabb diagnos och adekvat behandling är tillståndet förknippat med hög mortalitet.

Answer 73

A

Tilltagande genitala smärtor, svullnad och ömhet. Ofta föregås symtomen av sjukdomskänsla och feber, ibland sedan flera dygn. Typfallet utgörs av en man > 60 år med diabetes eller annan komorbiditet.

Statusfynd

Initialt ses endast lokalt erytem och ödem. Snabb progress bör föra tankarna mot Fourniers gangrän. Det kan vara svårt att skilja diagnosen från en vanlig hudinfektion i underlivet. Svår smärta och/eller oproportionerlig allmänpåverkan bör föranleda hög misstänksamhet även vid blygsamma lokala fynd.

När infektionen progredierar ses mörka fläckar som snart övergår i nekroser. Fluktuationer och subkutana krepitationer är vanliga palpationsfynd. Ju längre nekrosen får fortgå, desto mer uttalad är risken för sepsis.

Answer 74

A

Henoch-Schönleins purpura är en systemisk vaskulit som i upp till 35 % av fallen kan orsaka skrotal svullnad p g a engagemang av testis och/eller epididymis. Ibland är den skrotala svullnaden debutsymtomet. Nefrit, artralgier, buksmärta, GI-blödning och hudutslag förekommer i olika kombinationer.

Answer 75

A

Failure of normal posterior anchoring of the gubernaculum, epididymis and testis is called a bell clapper deformity because it leaves the testis free to swing and rotate within the tunica vaginalis of the scrotum much like the gong (clapper) inside of a bell

Bell clapper deformity (right), a congenital condition in which the testis hangs within the scrotum and can swing like a bell clapper in a bell, allowing for easy torsion. Males born with the bell clapper deformity have no attachments around either testicle, so that torsion can potentially occur on either side.

Testicular torsion occurs more commonly in patients who have an inappropriately high attachment of the tunica vaginalis. This allows the testicle to rotate freely on the spermatic cord within the tunica vaginalis

Answer 76

A

är ett typ av bråck
•Anormal dilatation av plexus pampiniformis•Avtar i liggande position•Kan vara sekundär till retroperitoneal process!Vänster (98%)!

Answer 77

A

Backflöde sekundärt till rät vinkel vid inmynningen från v. spermatica vä till v. renalis. Ger större förutsättningar för backflöde i stående ställning med vänstersidigt varicocele, vilket är den starkt dominerande lokalisationen.

Hö v. spermatica mynnar med spetsig vinkel direkt in i v. cava. Förutsättningarna för backflöde är därför inte så uttalade. Risken för att orsaken är obstruktion eller occlusion av flödet p g a t ex tumör är därför förhållandevis större vid högersidigt varicocele.

Orsaker
Lokal venös klaffinsufficiens eller venpåverkan

Backflöde sekundärt till rät vinkel vid inmynningen från v. spermatica vä till v. renalis. Ger större förutsättningar för backflöde i stående ställning med vänstersidigt varicocele, vilket är den starkt dominerande lokalisationen.

Hö v. spermatica mynnar med spetsig vinkel direkt in i v. cava. Förutsättningarna för backflöde är därför inte så uttalade. Risken för att orsaken är obstruktion eller occlusion av flödet p g a t ex tumör är därför förhållandevis större vid högersidigt varicocele.

Sekundärt till kompression av testikularisvenerna i lilla bäckenet

Answer 78

A

Symtom

Orsakar inte alltid symtom. Förekommer sällan före puberteten. Exempel på symtom:

Infertilitet
Testikelatrofi ipsilateralt
Tyngdkänsla i skrotum
Varikocele förekommer hos 30-40 % av de män som söker för infertilitetsproblematik, jämfört med förekomst runt ca 10-15 % i den totala befolkningen.

Kliniska fynd

Vid palpation kan en mjuk resistens palperas ovan testikeln. Resistensens storlek ökar vid Valsalvamanöver. I liggande minskar varikocelet i omfång.

Answer 79

A

trombos av v. renalis

Answer 80

A

Kirurgisk (olika opertationsmetoder)

- Radiologisk (sklerosering)

Answer 81

A

Under fosterutvecklingen följer en del av peritoneum (processus vaginalis) med testikeln när denna lämnar bukhålan och vandrar ner i skrotum. Normalt sluter sig processus vaginalis, som är belägen från inre öppningen av inguinalkanalen till övre delen av skrotum.

Hydrocele hos barn beror oftast på otillräcklig slutning av processus vaginalis. Hos vuxna är orsaken oftast inte helt känd, men kan uppkomma sekundärt till:

trauma
infektion i testikel/bitestikel
ljumskbråck

Ses framförallt hos medelålders män

Answer 82

A

Små hydrocelen är oftast asymtomatiska. Med ökande storlek kan uppkomna symtom göra att patienten söker vård:

tyngdkänsla
besvärande storlek, tryck av kläder eller smärta och obehag vid olika aktiviteter
problem av kosmetisk karaktär
Symtomen har ofta tillkommit under en längre tid, successivt ökat i storlek och är oftast ensidiga.

Answer 83

A

Kommunicerande hydrocele ses nästan uteslutande hos nyfödda och småbarn. Hos vuxna är kommunicerande hydrocele ovanligt, men kan misstänkas om hydrocelet är lättpalperat i stående, men minskar i liggande.

Vid undersökning känns hydrocele som en jämn, eftergivlig och fjädrande, oöm förstoring av ena punghalvan. Hydrocelet kan vara spänt och omöjliggöra palpation av testikeln. Vid genomlysning av pungen med en ficklampa hållen retroskrotalt i ett mörkt rum lyser hydrocelet upp, medan testikeln ses som en mörk skugga.

Answer 84

A

Ingen åtgärd - Små och ej symtomgivande.

Punktion - Görs med hjälp av en venflon under sterila betingelser. Hydrocelet bör då tömma sig på klar halmgul vätska. Effekten är oftast endast kortvarig och hydrocelet fyller i allmänhet snabbt på sig igen.

Sklerosering - Görs i kombination med punktion. Ett skleroserande medel sprutas in efter punktion och tömning av hydrocelet. En smärtsam inflammatorisk, t o m infektiös, reaktion kan uppstå och på grund av risk för skada på testikel/bitestikel bör behandlingen inte erbjudas män som är i barnalstrande ålder. Hög recidivrisk.

Operation - Genom skrotum avlägsnas hydrocelesäcken. Flera metoder har använts: plikering av säcken, evertering av hydrocelesäcken runt funikeln, resektion av hydroceleväggen.

Answer 85

A

The paired gubernacula are embryonic structures which begin as undifferentiated mesenchyme attaching to the caudal end of the gonads (testes in males and ovaries in females). As the scrotum and labia majora form in males and females respectively, the gubernaculum aids in the descent of the gonads (both testes and ovaries).

Hos män:

The upper part of the gubernaculum degenerates.
The lower part persists as the gubernaculum testis (“scrotal ligament”). This ligament secures the testis to the most inferior portion of the scrotum, tethering it in place and limiting the degree to which the testis can move within the scrotum.

Answer 86

A

Spermatocele bildas sekundärt till en liten försvagning i gångarna i bitestikeln, möjligen också sekundärt till en partiell obstruktion av den epidydimala gången, med följden att en cystliknande spermiefylld förändring bildas. Oftast förekommer flera cystor intill varandra. Man tror att spermatocele kan förvärras sekundärt till infektion i bitestikeln, då avflödet är försämrat och dilatation av spermatocelet kan ske. Förekomst av spermatocele leder inte till någon total avstängning av flödet i bitestikelns gångsystem.

Oftast 0,5-2 cm stora, vanligen lokaliserade i bitestikelhuvudet och ensidiga. Större spermatocelen kan palperas som en “extratestikel”. Spermatocelen är genomlysbara med ficklampa.

Answer 87

A

Oftast asymtomatiskt. Ibland tyngdkänsla eller smärtor.

Brainscape's Knowledge GenomeTM

AKUT medicin III Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM