Cerebro-vaskulära sjukdomar Flashcards
Vilka områden i hjärnan försörjs av grenar från A. vertebralis, samt beskriv artärernas förlopp från a. subclavia till ramus communicans posterior?
Från nyckelbensartären (a. subclavia) utgår a. vertebralis som förlöper i en kanal i kotornas sidoutskott. Nedom örat har a vertebralis ett-S-format förlopp innan den går in genom foramen magnum. I läge med pons går den ihop med andra sidans vertebralartär och bildar arteria basilaris som svarar för blodförsörjningen till hjärnstammen och lillhjärnan. Basilaris övergår vid
mesencephalon till a. cerebri posterior som försörjer de bakre delarna av hjärnhemisfärerna. Från varje sidas a. cerebri posterior avgår en gren, den bakre kommunikanten (ramus communicans posterior), till carotisartären.
Vilka områden i hjärnan försörjs av grenar från A. carotis interna, samt beskriv artärernas förlopp från a. carotis communis till ramus communicans anterior?
A. carotis communis som delar upp sig i två grenar i höjd med struphuvudet:
A. carotis externa som försörjer ansiktet och skalpen
A. carotis interna som bildar ett “s” kallat karotissifonen där en gren avgår till ögat. Huvuddelen går vidare in i skallkaviteten och förser nästan hela hemisfären med blod (ej occipitallob, del basala ganglier och övre diencephalon). Den delar sen
upp sig i arteria cerebri anterior (förser hjärnans främre del) och anteria cerebri media (förser hjärnans laterala delar). Genom den främre kommunikanten (ramus
communicans anterior) står de båda sidornas a. cerebri anterior i förbindelse med varandra.
Artärerna på hjärnans undersida kan delas upp i främre och bakre cirkulationen, vilka kärl ingår vi vardera grupp?
Cirkulationen är även uppdelad i
Den främre cirkulationen: a carotis och distala grenar såsom
A. interna carotis
A. cerebri media, belägen i fissura sylvii. Det är denna artär som ofta är involverad vid stroke (2/3 av alla stroke), det vi kallar ”mediastroke”.
A. cerebri anterior
Den bakre cirkulationen:
Vertebralartärerna
Arteria basilaris
Arteria cerebri posterior
Vad är Circulus Willisii?
Det finns hos de flesta människor (men inte hos djuren) en förbindelse mellan främre och bakre
cirkulationen, genom grenarna ramus communicans anterior och posterior som kan liknas vid en rondell kallad Circulus Willisii belägen vid synnervskorsningen. Tack vare denna kan vissa blodkärl ta över blodcirkulationen till ett visst område om ett annat blir tilltäppt. Här sitter många aneurysm.
Vad är typiskt i symptomologin vid lakunära infarkter?
De lakunära infarkterna påverkar kraft och känselbanorna och ger inga kognitiva symtom, dvs symtom rörande tänkande, intellektuella och mentala processer såsom språk, minnesfunktion och uppmärksamhet.
Vad finns det för riskfaktorer för att utveckla stroke?
Högt blodtryck är en viktig påverkbar riskfaktor där risken ökar linjärt med stigande blodtryck, både systoliskt och diastoliskt. Diabetes ökar risken ca 3 gånger och rökningen en och en halv gång. Andra kända riskfaktorer är blodfetter och övervikt, framförallt
hos män. TIA är varningstecken.
Vad är typiska symptom/fynd vid infarkt i A. carotis interna?
Försörjer främre och mellersta delarna av hjärnan.
♣ Kraftnedsättning (pares) av den motsatta kroppshalvan (ansikte, arm och ben)
♣ Kontralateral känselnedsättning av ansikte, arm och ben
♣ Afasi om skadan sitter i den dominanta hemisfären
♣ Apraxi, agnosi och unilateralt neglekt om den sitter i den icke dominanta hemisfären
♣ Homonym hemianopsi
Vad är typiska symptom/fynd vid infarkt i A. cerebri anterior?
Främre, övre och bakre delarna av hemisfären plus deras insidor.
Den som påverkas minst ofta vid stroke. Om en tilltäppning skulle ske kan blodförsörjningen
nämligen kompenseras. Om tilltäppningen är distal eller om blodförsörjningen från andra artären
inte räcker till kommer det att leda till
♣ Paralys av kontralateral fot och ben
♣ Gångrubbning
♣ Känselbortfall i benet
♣ Förlångsamning i att genomföra volontära eller uppmanade rörelser
♣ Nedsatt spontanitet och intresse för omgivningen
♣ Kognitiv skada
♣ urininkontinens
Vad är typiska symptom/fynd vid infarkt i A. cerebri media?
Samma som a. carotis interna dvs:
♣ Kraftnedsättning (pares) av den motsatta kroppshalvan (ansikte, arm och ben)
♣ Kontralateral känselnedsättning av ansikte, arm och ben
♣ Afasi om skadan sitter i den dominanta hemisfären
♣ Apraxi, agnosi och unilateralt neglekt om den sitter i den icke dominanta hemisfären
♣ Homonym hemianopsi
Vad är typiska symptom/fynd vid infarkt i A. vertebralis?
♣ Wallenbergs syndrom – lateralt medullärt syndrom ♣ Yrsel ♣ Nystagmus ♣ Dysfagi och dysartri ♣ Smärtor i ansiktet, näsan eller ögonen (n trigeminus) ♣ Ipsilateral känselnedsättning ♣ Ipsilateral facialispares ♣ Ostadighet och falltendens vid gång ♣ Koordinationsrubbning i arm och ben
Vad är typiska symptom/fynd vid infarkt i A. basilaris?
♣ Quadriplegi (förlamning i alla fyra extremiteter)
♣ Medvetandesänkning
♣ Möjligtvis ”locked-in” syndrom
Vad innebär Wallenbergs syndrom?
Ocklusionens läge involverar den laterala delen av medullan och ger följande symtom:
♣ Illamående och kräkningar
♣ Dysfagi och dysartri
♣ Horisontell nystagmus
♣ Ipsilateral Horners syndrom
♣ Cerebellära tecken såsom ataxi och yrsel
♣ Kontralateralt känselbortfall (smärta och temperatur) på bål, armar och ben.
Vad är typiskt för en epidural blödning? (kärl, orsak, vad)
Arteriell som regel då de kommer från hårda hjärnhinnans blodkärl a. meningea media. Uppstår ofta
efter kraftigt slag mot huvudet till exempel i samband med trafikolycka och kan snabbt leda till livshotande intrakraniell tryckstegring.
Vad är typiskt för en subdural blödning? (kärl, orsak, vad)
Venös, vanligare än epidural, då den kommer från sinus venerna. Blodet samlas i mellanrummet mellan duramater och arachnoidea. Förloppet är ofta långvarigt och symtomen mindre dramatiska. Opereras ofta med god prognos.
Vad är typiskt för en subarachnoidalblödning? (kärl, orsak, vad)
Uppkommer från någon av hjärnans pulsådror på vilket det finns ett bråck (aneurysm) och som av någon anledning brister. Blod påvisas i 90 % av fallen med datortomografi, men små subaraknoidalblödningar syns inte säkert med denna undersökning: i dessa fall behövs lumbalpunktion för att säkert utesluta eller påvisa en subaraknoidalblödning. Symtom är akut och
svår huvudvärk, ofta kallad blixthuvudvärk eller åskknallshuvudvärk, och sänkt medvetandegrad.
Denna form av blödning är livshotande och sker oftast hos personer under 50-års ålder. Behandlingen är neurokirurgisk eller neuroradiologisk.
