Komependie II Flashcards
Du misstänker celiaki, hur utreder du?
Blodprover - blodstatus - ferritin, homocystein, folat, b12 - anti-tTG, tot IgA, (anti-gliadin, anto-endomysium )
- Gastroskopi, villus atrofi, normalisering 5 månader efter insatt kostbehandling
Hur kan du diagnostisera laktosintolerans?
- Dricka 50g laktos, blodsocker mäts 1 gång i kvarten för att se om man kan metabolisera det
- H2 utadningstest, mått på hur mkt oabsorberad laktos som når kolonbakterierna
Vad är mesenteriell lymfadenit?
- drabbar ofta barn under 15 år
- orsakas ofta av virus infektion, vanligt med insjuknande efter ÖLVI
- inflammation i lymfkörtlarna i bukhålan, särskillt till höger vid appendix
- kan ha feber
- ömhet i höger fossa
- ofta sjbegränsande och läker ut inom 5 dagar
Hur kan avstötningsreaktionen se ut vid organtransplantation?
Hyperakut: Minuter till timmar. Cytotoxiska antikroppar i patientens serum som binder till kärlendotelet i transplantatet så att komplementsystemet aktiveras och endotelet skadas. Irreversibel skada.
Akut: Inom de första 3 månaderna. Beror på T-lymfocyter och IL-2 som angriper implantatet. Kan bekämpas med medicinering.
Kronisk: Långsam. Kontinuelig nedbrytning av transplantatet genom fibros, mkt svår att påverka med LM när den väl har satt igång.
Vad sker innan transplantation?
Man tar blod för vävnads typing för att kunna:
- ABO matchning
- HLA matchning
Vad kan men ge för immunsupprimerade LM vid organtransplantation?
- kortison (antiinflammatoriskt)
- azatioprin (hämmar nukleinsyra syntesen)
- ciklosporin (hämmar IL-2)
- takrolimus (hämmare Il-2)
Hur kan du dosera morfin som smärtlindring?
- 5-10 mg sc/im 4-6 ggr/dag
Hur kan du ge smärtlindring akut vid stenanfall?
- diklofenak 50-75 mg im
- vid utebliven effekt elr överkänslighet ketogan 5-7,5 mg sc/im
- diklofenak 50 mg x 3
Du vill ge smärtlindring med paracetamol, hur doserar du?
- 1g x 4
Vad är tramadol och hur doseras det?
- opioidanalgetikum (tradolan)
- mindre potent opioid
- 50 mg x 3
- inj 50-100 mg im var 4-6h
- post op boulus 100 mg
Vad är ketogan och hur doseras det?
- centralt verkande opioid (ketobemidon)
- 5-12 mg var 3-4h
vad är naproxen och hur doserar du?
- NSAID
- 250-500 mg x 2
Vad är oxikodon och hur doseras det?
- opiumalkaloid
- t 5 mg /6h
Vad har morfin för kontraindikationer och biverkningar?
- inte anändas vid nedsatt njurfunktion clearance under 30 ml/min
- illamående, förstoppning, klåda, muntorrhet, urinretention, sedering, andningspåverkan
Vad är det normala dygnsbegovet av vatten?
1,5-3 l /dygn ungefär 30 ml/kg för vuxna
Hur påverkar feber vattenförlusterna?
för varje grads ökning över 37 grader ökar behovet med 0,2 l/dygn
Vad är dygnsbehovet av Na?
100 mmol
2 mmol/kg
Vad är dygnsbehovet av K?
50 mmol
1 mmol/kg
Vad kan ge hypoton dehyderering?
- kräkningar
- diarre
- njurinsufficiens
- Mb addision
Vad kan ge isoton dehydrering?
- ileus
- polyuri
- lågt vätskeintag
- hög prespatcio
- blödning
- stora plasma förluster
Vad kan ge hyperton dehydrering?
- hög prespatcio (feber)
- ## diabetes insipidus
Vad kan du berätta om Ringer acetat?
- används framförallt vid isoton dehyrering
- lätt hypoton vätska viss buffrande acetat effekt
- ## risk för hjärnödem cm stora mängder ges vid skalltrauma
Berätta lite om NaCl som vätske ersättning?
- isotont, men högre klorid koncentration en plasma
- att föredra om pat förlorat mkt klorid vid ex kräkning
- minskar bikarbonatkoncentrationen i plasma – metabolisk acidos
Hur beräknar vätsketerapi för en måttligt hydrerad patient? Och när är man måttligt dehydrerad?
Måttligdehydrering: Sval perifert, nedsatt hudtugor, 5% av kroppsvikten
1) beräkna procent av kroppsvikten (ex 70 kg 3,5 l)
2) Addera basal behov (ex 70 kg 2000ml)
3) addera pågående förluster (ex pågående patologi 2000ml)
4) ca 1% / h återförs. Om sjuk patient dubbla tiden)
Hur är en allvarligt dehydrerad patient?
- Allvarligdehydrering; pulsökning, nedsatt tugor, ortostatisk hypotension, nedsatt diures. 10%-
Vad är viktigt att tänka på vid hyperton dehydrering?
- Ska inte rehydreras lika fort, risk för hjärnödem.
- infusion över 24-72 h
- Ge glukos, inte ringer eler NaCl
Hur ser behandlingen ut vid enteral nutrition?
- alla som inte räknas kunna vara på fullgod oral behandling inom 3 dagar bör få enteral nutrition.
- Ebbfasen: katabol ca 1-2 dygn. 20-25 kcl /kg/dygn. Riktigt sjuka 15 kcl/kg/dygn.
- Flow fasen: 5-7 dagar. 25-30 dagar.
- Patients nutrition beräknas utifrån hens ideal vikt.
- Kolhydrater: 50% av energi behovet. 2g/kg/dygn. 10% glukos är 400kcl.
- Fett: 30-50% av energibehovet. 0,7-1,5 g/kg/dygn
- Protein/kväve: 1 g N =6.25 g protein. Protein behov 1.3-1,5 g/kg/dygn.
- Även glutamin 0,2-0.4g/kg/dygn. ev arginin, mikronutrienter och vitaminer ska ersättas.
- lågt energi behov ca 20kcl/kg/dygn
- högt energibehov ca 30kcl/kg/dygn
Vad mäter PK-INR?
- VII, X, och protrombin
Vad är antikoagulanti?
hämmare den sekundära hemostasen
Vad är waran?
- vitamin K-antagonist
- 1972 S och C
Vad är NOAK?
- nya orala antokoagulantia
- Trombinhämmare: Dabigatran (Pradaxa)
- Faktor Xa hämmare rivaroxaban (Xarleto), apixaban (Eliquis)
- njurfunktionen ska kollas var 6e månad.
- snabb insättande effekt, mindre risk för hjärnblödning
- utprovade antidot saknas
- Eliquis syns inte på PK-INR
Hur funkar LMWH?
- Hämmar antitrombin som hämmar X och trombin
Vad är abiciimab?
Hämmar trombocytreceptorn GPIIb/IIIa . Hämmar på så vis trombocyt aggretion.
Hur går trombolytisk behandling till?
- streptokinas, plasminogenaktiveringsfaktor (tPA)
- Ger ökad fibrolytisk aktivitet
