IVU Flashcards
¿Qué son las infecciones de vías urinarias en pediátricos?
Es el crecimiento de microorganismos en el tracto urinario, que se adquiere principalmente por vía ascendente (aunque también se puede adquirir por vía hematogena o directa por procedimientos invasivos en la vía urinaria) tras la colonización por patógenos intestinales
¿Qué es la bacteriuria asintomática?
Esa presencia de microorganismos en el tracto urinario sin signos ni síntomas
¿Cuál es la etiología de las infecciones de vías urinarias?
*E. Coli (90% mujeres y 80% hombres)
*Proteus (10%)
*Klebsiella (5%) (asociado a uso de antibióticos)
*Esterococcus (lactantes <3 meses y niños con enfermedad neurológica)
*S. Saprophyticus (mujeres adolecentes)
¿Cuál es el género más afectado por la infecciones de vías urinarias?
*Hombres (los primeros 3 meses de vida)
*Mujeres (>1 año)
¿Cuál es la consecuencia más grave por las infecciones de vías urinarias?
Cicatrices renales
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una infección de vías urinarias?
*Sexo femenino
*Vaciamiento vesical infrecuente
*Anomalías del tracto urinario
*Contaminación perineal
¿Cómo se clasifica a las infecciones de vías urinarias?
*De acuerdo al sitio de infección
-Baja/no complicada (cistitis): Síntomas inespecíficos en neonatos
-Alta/pielonefritis aguda: Temperatura >38⁰C
*De acuerdo a síntoma logia
-Bacteriuria asintomática
-Sintomatica
*De acuerdo a complicaciones
-No complicada
-Complicada: La pielonefritis perse es considerada una infección urinaria complicada
*Según episodio
-1ra infección
-Recurrente
⁰Infección no resuelta
⁰Infección persistente
*De acuerdo a la severidad
-Simple
-Grave: Fiebre >39⁰C
¿Cuál es el cuadro clínico de las infecciones de vías urinarias?
*<2 años: Fiebre (68%) y datos inespecíficos (a menor edad más inespecífica es la clínica)
*>2 años:
-Fiebre
-Disuria
-Polaquiuria
-Urgencia miccional
-Tenesmo vesical
-Tenesmo vesical
-Dolor suprapubico
¿Cómo se hace el diagnóstico de infecciones de vías urinarias?
*Presuntivo: Clínica+Tira reactiva positiva (nitritos y esterasa leucocitaria)+microscopía positiva (leucos y bacterias)
*Definitivo: Clínica+Urocultivo (pedir urocultivo si tira reactiva y microscopía son positivos)
¿Cómo interpretas los analisis de orina para las infecciones de vías urinarias?
*Tira reactiva (nitritos y esterasa leucocitaria) (79% especificidad)
*Análisis microscópico (leucos y bacterias) (73% especificidad) (1 bacteria/>10 leucos mm³/≥5 leucos (centrífugado)
*Urocultivo (UFC) (93% especificidad) (≥10,000/≥100,000)
¿Cuáles son las formas de recolección de orina para evaluar una infección de vías urinarias?
*Bolsa recolectora de orina (≥100,000 UFC/ml (alta tasa de contaminación 63% y falsos positivos) no usar para urocultivo/confiable solo en resultados negativos (2da elección)
*Cateterismo vesicoureteral o sondeo vesical (≥100,000 UFC/ml (de elección en no continentes) (trans uretral 10,000 UFC)
*Punción suprapubica: >10,000 UFC/ml (método más sensible) útil en niños con fimosis moderada/severa o niñas con labios adheridos y ante sospecha de sepsis
*Muestra de chorro medio: ≥100,000 UFC/ml (1ra elección en continentes)
¿Cuáles son indicaciones de urocultivo en las infecciones de vías urinarias?
*Tira reactiva y análisis con microscopia positivas
*Lactantes y niños con un resultado positivo para esterasa leucocitaria o nitritos
*Lactantes y niños con sospecha de pielonefritis aguda
*Lactantes y niños con un riesgo intermedio a alto de enfermedad grave
*Lactantes <3 meses
*Lactantes y niños con infección urinaria recurrente
*Lactantes y niños con una infección que no responde al tratamiento en 24 horas
*Cuando los síntomas clínicos y las pruebas con tira reactiva no se correlacionan
¿Cuándo se emplean estudios de imágen en las infecciones de vías urinarias?
*<2 años
-USG renal (1ra opción) (si infección urinaria complicada de repetición o resistente (anormal))
-Cistoaretegrana miccional (descartar RVU) (gold standar)
*>2 años (no se recomienda estudio a menos que no responda a tratamiento)
-USG renal y vesical (Infección urinarias en <2 años/2do episodios en >2 años)
-Cistouretegrama (<2 años con infección urinaria/pielonefritis recurrente/anomalías en USG)
-Gammagrama con DMSA (Infección urinaria atípica o recurrente)
¿Cuál es el tratamiento de infecciones de vías urinarias?
*<3 meses (referir a pediatría, hospitalizar y antibiótico parenteral)
*>3 meses-<2 años (no complicada) (trimetropim en zonas de bajo riesgo (1ra elección) o nitrofurantoina (2da opción), Amoxicilina o Cefalexina (3ra elección) o en zonas de alto riesgo de resistencia
*>2 años (no complicada)
-<6 años (cefalosporinas orales de 2da generación, alternativa fosfamicina, Amoxicilina con ácido clavulánico 3-5 días
->6 años (fosfamicina/trometamol)
*Pielonefritis (tratamiento aminoglucósidos (1ra elección hospitalaria con buena función renal) añadir Ampicilina si <3 meses o cefalosporinas de 3ra generación (1ra elección ambulatoria, 2da elección hospitalaria)
¿Cuál es el seguimiento de los pacientes con infecciones de vías urinarias?
*EGO (A las 72 horas para evaluar efectividad del tratamiento a todos con infección urinaria no complicada)
*Urocultivo (A las 48 hrs si presentan complicación)
