Ictericia Neonatal Flashcards
¿Qué es la ictericia?
Signo clínico de coloración amarillenta de la piel, mucosas por incremento en bilirrubina circulante
¿Con que valores de bilirrubina total se presenta la ictericia?
Con bilirrubina total ≥5 mg/dl
¿Con que valores de bilirrubina total aparece el kernicterus?
≥20 mg/dl
¿Cuáles son las causas de ictericia neonatal?
*Primeras 24 hrs
-Hemolisis
-Infecciones (sepsis/TORCH)
*2-3er día
-Fisiologica
-Infecciones (sepsis/TORCH)
*4-7mo día
-Lactancia materna
-Sepsis
*>1 mes
-Galactosemia
-Hipotiroidismo
¿Cuáles son los tipos de ictericia neonatal?
*Patológica (primeras 24 hrs): Dura ≥10 días (bilirrubina directa/indirecta)
*Fisiológica (2-3er día): Dura <10 días (bilirrubina indirecta)
*Lactancia materna (Síndrome de Arias) (finales de 1ra semana): Dura 10-12 semanas (bilirrubina indirecta)
¿Que porcentaje de los recién nacidos presentan ictericia?
50-60%
¿A qué edad gestacional aparece la ictericia en los recién nacidos?
*60% recién nacidos termino
*≥80% recién nacido pretérmino
¿Qué porcentaje de los casos de ictericia neonatal su causa fue la lactancia materna?
10% fueron alimentados con leche materna
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar ictericia neonatal?
*Recién nacido pretérmino
*Antecedente de hermano con ictericia neonatal
*Lactancia materna exclusiva
¿Cómo se realiza la detección oportuna de la ictericia neonatal?
*Ictericia visible clínicamente en primeras 24 hrs medir las bilirrubina siempre con bilirrubinas serías en las primeras 2 hrs, posterior cada 6 horas hasta normalizar valores
*Ictericia después de 24 hrs medias las primeras 6 hrs
-≥35 SDG (Bilirrubinometro)
-<35 SDG (Bilirrubinas sericas)
¿Con que escala se puede evaluar la ictericia clínicamente?
Con la escala de Kramer
Menciona la escala de Kramer
*1. Cabeza y cuello (5.8 md/dl)
*2. Parte superior del tronco hasta el hombro (8.8 md/dl)
*3. Parte inferior del tronco, desde el ombligo hasta las rodillas (11.7 md/dl)
*4. Brazos y piernas (14.7 md/dl)
*5. Palmas y plantas (≥14.7 md/ml)
¿Cuáles son causas de elevación de bilirrubina indirecta no hemoliticas?
*Reabsorción hematomas
*Policitemia
*Infecciones
*Lactancia materna
*Disminución circulación entero-hepatica
*Deshidratación
*Hipotiroidismo
*Síndrome de Criggleer-Najjar/Gilbert
¿Qué es lo más importante que debes saber sobre la ictericia fisiológica?
*Ocurre en el 2do-3er día (nunca en las primeras 24 hrs)
*Duración<10 días
*Expensas bilirrubina indirecta
*Monosíntesis
*Diagnóstico exclusivo
¿Cómo se clasifica la ictericia fisiológica?
*Recién nacido termino (inicia 2do-3er día) dura 5-7 días con concentraciones máximas 12 mg/dl a los 2-4to día
*Recién nacido pretérmino (inicia 3-4to día) dura 6-8 días y su concentración máxima es de 14 mg/dl a los 4-7 días
¿Qué es lo que debes saber acerca de la incompatibilidad grupo ABO?
*Es la más frecuente
*Madre es O y el recién nacido es A, B o AB
*Anticuerpos naturales (1er embarazo)
*Ictericia leve (agravarse)
*Tratamiento con fototerapia (no exento de exanguineotransfusion)
¿Qué es lo que debes saber acerca de la incompatibilidad de grupo RH?
*Cuadros potencialmente más graves
*Grupo RH (antígenos C, D y E)
-Isoinmumozacion anti-D 90% incompatibles grupo RH
*Puede provocar anemia fetal con/sin hidrops e hiperbilirrubinemia severa
*No afecta el 1er embarazo
*Profilaxis a toda mujer embarazada Rh(-) no sensibilizada (Coombs indirecta negativa)
-Se aplica gammaglobulina anti-D (28-32 SDG)
-Cuando padre sea RH(+) o se desconozca
-La dosis adicional ocurre 48-72 hrs postparto, aborto o amniocentesis (feto RH(+))
¿En qué día ocurre la ictericia por lactancia materna?
En el 7mo día
¿En qué tipo de paciente ocurre la ictericia por lactancia materna?
En recién nacido termino
¿Cuál es la incidencia de la lactancia materna?
Es de 5%
¿En qué días aparece la ictericia por lactancia materna?
4-7mo día
¿Hasta que momento se encuentra las bilirrubinas elevadas en la Ictericia por lactancia materna?
Por 3-12 semanas
¿Se debe continuar la lactancia materna si hay presencia de ictericia por lactancia materna?
No sé contraindica la lactancia materna (suspender 48 hrs)
¿Por qué ocurre la encefalopatía por bilirrubina?
Por niveles elevados de bilirrubina y traspasan la barrera hematoencefálica
¿En qué tipo de pacientes es frecuente la encefalopatía por bilirrubina?
Es más frecuente en recién nacidos pretermino
¿Cuál es el cuadro clinico de la encefalopatía por bilirrubina?
*Sordera neurosensorial
*Parálisis cerebral
*Hipotonía
*Hipocinesia
*Succión pobre
*Letargia/irritabilidad
*Atenuación reflejos primitivos
*Convulsiones
*Fiebre central
*Apnea
¿Qué es lo que debes de saber de la fototerapia?
*Se usa un espectro de 430-490 nm
*Luz azul especial de tubos fluorescentes
*Respuesta máxima 2-6 hrs
*Protección ocular
*Se considera adecuada (decremento 6-20% de bilirrubina total
*Suspender al alcanzar 13-14 mg/dl
