ITS - HIV Flashcards
VIH transmision
sexual, materno-fetal, sangre infectada
transfusion riesgo 92%
vertical riesgo 22%
Sexo anal receptivo 1,3%
Profilaxis post exposicion y tiempo
Primeras horas péro vale intentar hasta 4 dias tto post exposicion;
Enfermidad infecciosa e que mas?
Inflamatoria - GALT
Inflamatoria cronica, cardiovascular, metabolica, neoplasica
Fases de la eovluiomn del HIV
Etapa aguda - periodo hiperinfeccioso, con carga viral muy elevada, con sindrome gripal ( fiebre, faringitis, linfadenopatia, erupciones cutaneas ) e sindrome mononucleosiforme ( 4 a 8 semanas ) - 50% tiene MANIFESTACION
Asintomática - etapa de latencia sin sintomas, reducion lenta de CD4, 1 a 10 años
SIDA - sindromen de inmunodeficiencia adquirida, linfocitos T CD4 menos de 200 /mm3 ( por campo ) , severa inmunodeficiencia, infecciones oportunidas son graves y dificiles de tractar
Principales causas de muerte por SIDA
Por orden de prevalencia:
Tuberculosis (TB)
Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP)
Infecciones Bacterianas Graves
Meningitis Criptocócica
Candidiasis Esófagica y Sistémica
Sarcoma de Kaposi
Linfomas No Hodgkin
Hepatitis Crónica (Hepatitis B y C)
Toxoplasmosis Cerebral
Citomegalovirus (CMV)
TTO HIV
Inhibidores de Integrasa: Impiden la integración del ADN viral en el genoma del huésped.
Inhibidores de Proteasa: Bloquean la maduración de nuevas partículas virales.
NRTI (Inhibidores análogos nucleósidos de la transcriptasa inversa ): Imitan nucleósidos, terminando prematuramente el ADN viral.
NNRTI (Inhibidores análogos no nucleósidos de la transcriptasa inversa ): Inactivan la transcriptasa inversa al unirse directamente a ella.
Inhibidores de Fusión (gp41): Bloquean la entrada del VIH en la célula.
Inhibidores de CCR5: Bloquean el correceptor CCR5, impidiendo la entrada del VIH.
EMPATIA Y HIV
1) VIDA SEXUAL - PAREJA
2) DEVELAMIENTO
3) DISCRIMINACION - ESTIGMATIZACION
TENER LENGUAJE SENSILLO, HABLAR QUE NO SE MUERE MAS DE HIV CON TTO
A quien tractar con HIV?
TODOS, los mas rapido posible
Objetivos del TTO
impedir: replicacion, aumento de reservorios, transmision, progresion y mantener imunidad
Expectativa de vida CON HIV
la misma que sin HIV
Testes HIV
Serologia
Test de resistencia ( determinar cepa en algunos casos )
barrera genetica
Alta Barrera Genética: Un paciente tomando Dolutegravir (un inhibidor de integrasa de alta barrera genética) tiene menos probabilidades de desarrollar resistencia rápidamente, incluso si ocasionalmente olvida una dosis.
Baja Barrera Genética: Un paciente tomando Efavirenz (un NNRTI de baja barrera genética) puede desarrollar resistencia más rápidamente si no toma el medicamento de manera constante todos los días.
clasificacion barrera genetica por farmacos
Alta Barrera Genética
Inhibidores de Integrasa: Ej. Dolutegravir.
Inhibidores de Proteasa: Ej. Darunavir (potenciado con ritonavir).
Baja Barrera Genética
NNRTI: Ej. Efavirenz, Nevirapina.
NRTI: Ej. Lamivudina, Emtricitabina.
Intermedia/Variable
Inhibidores de Fusión: Ej. Enfuvirtida.
Inhibidores de CCR5: Ej. Maraviroc.
No se suelen integrar IP, II, NNRTI y NRTI todos juntos en un mismo esquema debido a complejidad y riesgos
SI
Combinaciones Típicas:
2 NRTI + (1 II o 1 NNRTI o 1 IP)
Dolutegravir (Inhibidor de Integrasa) + Tenofovir alafenamida (NRTI) + Emtricitabina (NRTI)
Bictegravir (Inhibidor de Integrasa) + Tenofovir alafenamida (NRTI) + Emtricitabina (NRTI)
Dolutegravir (Inhibidor de Integrasa) + Abacavir (NRTI) + Lamivudina (NRTI)
No usar
Inibidores de proteasa - sdm metabolico, riesgo cardiovasc
atazanavir - ictericia
efavirenz - transtornos psiquiatricos, drogas
abacavir = riesgo cardiovasc
desuso: zidovudina, efavirenza, tenofovir fumarato, lipinavir
Interaciones antiretrovirales
RIFAMPICINA
ANTICONVULSIVANTES
MACROLIDOS
ANTIACIDOS
MULTIVITAMINICOSBENZODIACEPINAS
ERGOTAMINICOS
Control del TTO
1 control - con 6 semanas
2 control - 6 meses
si sigue subindo copias vamos para test de resistencia
TARV (concepto)
Terapia Antirretroviral (TARV) se refiere al tratamiento de pacientes con VIH utilizando una combinación de medicamentos antirretrovirales para controlar la replicación del virus.
NO ES CURATIVO
Fallo Virológico (concepto)
El fallo virológico ocurre cuando un paciente bajo TARV no puede mantener una supresión viral adecuada
Blip (concepto)
un blip se define como un aumento de la carga viral a niveles detectables (pero bajos, típicamente entre 50 y 200 copias/mL) que luego vuelve a ser indetectable sin cambiar el régimen terapéutico
No indica fallo del tratamiento y puede ser causado por varios factores como infecciones intercurrentes, vacunaciones o errores en la toma de muestras.
Test de Resistencia
Siempre > 1,000 copias y TARV: Realizar pruebas de resistencia cuando la carga viral es superior a 1,000 copias/mL y el paciente está bajo tratamiento antirretroviral.
Genotípico - Mutaciones puntuales: Detecta mutaciones específicas en el genoma del virus que confieren resistencia a ciertos medicamentos. Ejemplo: M184V confiere resistencia a Lamivudina
Fenotípico - Mide la capacidad del virus para replicarse en presencia de medicamentos antirretrovirales
Cepa salvaje y mutante
Cepa Salvaje: Virus sin mutaciones de resistencia.
Cepa Mutante: Virus con mutaciones que confieren resistencia a medicamentos
Es posible profilaxis preexposicion HIV?
Si, truvada, tambien pos exposicion;
emitricitabina e tenofovir
