Endocarditis

Question 1

Endocarditis

Answer 1

Infección del endocardio predominantemente valvular y dispositivos cardiacos secundario a la colonización hematógena por microorganismos.

Question 2

Endocarditis factores de riesgo

Answer 2

Enfermidad estructural cardiaca - enfermidad valvular ( degenerativa, reumatica, prolapso valvula mitral ); Enfermidade cardiaca congenita ( defecto septal, valvula aortica bicuspide )

Edad mayor a 60a
Usuarios de drogas EV
Boca en mal estado
hemodialisis
cateteres EV
Endocarditis Previa

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Fuente de la bacteriemia, formacion de trombo a nivel valvular

Question 4

Etiologia

Answer 4

principal MO era viridans actualmente es el SA ( MRSA )

Question 5

clinica

Answer 5

sintomas de infeccion:
Fiebre ( +80% de los casos )
Astenia, adinamia, perdida de peso, cefalea, mialgias, artralgias, lumbalgia

sintomas de la lesion valvular:
solpos ( 80% )
ICC por insuf valvular
manchas de janeway ( manos )
manchas de roth ( retina )
manchas de osler ( pies )
Hemorragias en astilla (subungueales)
petequias

Sintomas resp imune:
artromialgia, hipocratismo digital caliente, panadizo doloroso, esplenomegalia

Question 6

DX

Answer 6

Ecocardio transesofagico ( ver vegetacion )

se puede seguir para TAC multicorte

en complicaciones: RMI, PET CT son utiles

Question 7

Criterios de DUKE

Answer 7

nooutro apunte ja sabe?

Hemocultivo y evidência ecocardio son Los mayores

Question 8

TODO TTO

Answer 8

en el otro de atb terapia

Question 9

causa mas frecuente de negatividad en hemocultivos en endocarditis

Answer 9

uso de ATB

Question 10

endocarditis por enterococo vanco + rifamp o ampicilina + aminoglucosido?

Answer 10

ampicilina + aminoglucosido

enterococo es sensible a ampicilina

Question 11

Fatores de riesgo para endocarditis infecciosa

Answer 11

alteraciones valvulares ( prolapso valvular, aorta bicuspide, cardiopatia reumatica )

Question 12

predominio valvular

Answer 12

Valvula protesica aumenta riesgo

VN aórtica 45%; mitral 33%- VP (20%) aórtica 77%; mitral 14%

Question 13

Principales etiologias

Answer 13

Staphylococcus 46%; Streptococcus viridans 28%; Enterococcus 12%

Question 14

clasificacion temporal

Answer 14

Aguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de un mes de evolución

Subaguda: cuando el cuadro clínico lleva menos de 6 meses de evolución

Crónica: los síntomas llevan más de 6 meses de evolución

Question 15

otras clasificaciones

Answer 15

EI - valvula protésica EVP
EI derecha
EI relacionada con dispositivos

nosocomial >48 horas hospitalizado
no nosocomial

Question 16

clasificacion microbiologica

Answer 16

EI con HC(hemocultivos) + (90%): estreptococos, estafilococos y enterococos.
S. Aureus el más frecuente

EI con HC (-):
* ATB previ

Question 17

Cuando endocardityis puede no presentar fiebre

Answer 17

inmunodeprimidos
ancianos

Question 18

1. Hospitalización

Answer 18

se recomienda que todos los pacientes con sospecha de EI sean hospitalizados, al menos

durante la evaluación y el tratamiento iniciales. Es de fundamental importancia categorizar al paciente para:
* definir si es necesario un tratamiento antibiótico empírico

• estimar e identificar el microorganismo responsable
• establecer la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Question 19

Terapia ATB: Conceptos

Answer 19

Dosis máximas, TTO largo, por cuenta de la matriz fibroplaquetaria que resiste a fagocitosis

Matriz fibrinoplaquetaria de la vegetación impide acceso de células fagociticas

Gérmenes en vegetaciones o prótesis: tolerancia. Reanudan crecimiento al finalizar el tratamiento

Terapias prolongadas (4- 6 semanas) para esterilizar las válvulas

Combinación de fármacos bactericidas parenterales a dosis máximas repartidas
(cada 4 a 6 horas)

Question 20

EI indicacion de cirurgia

Answer 20

Pacientes que no puedan curarse
con ATB y dehiciencia valvular, abcessos, ruptura valvular, vegetafiones grandes ( > 10mm ), germen resistente o micotico

Question 21

Endocarditis Protésica

Answer 21

Mortalidad 20-40%
Peor pronóstico (EVP complicada y estafilocóccica)

Question 22

profilaxis recomandaciones

Answer 22

Cirurgia oral, gengival
paciente alto riesgo en procedimento invasivo ( aparato resp, gastrointestinal, cutaneo, musculoesqueletico, genitourinario )

No se recomienda en caries supreficiales, anestesia local en tejidos no infectados, eliminacion de suturas, radiografias dentales, ortodoncia

Question 23

EI indicacion quirurgica

Answer 23

Insuficiencia cardíaca:

Aguda o severa, especialmente si hay disfunción valvular significativa.
Infección no controlada:

Abscesos, fistulas, o pseudoaneurismas.
Infección persistente a pesar de tratamiento antibiótico adecuado.
Prevención de embolias:

Embolias recurrentes o persistentes.
Vegetaciones grandes (mayores de 10 mm) con alto riesgo de embolización.
Infección de dispositivos:

Afectación de válvulas protésicas.
Presencia de infecciones en dispositivos intracardíacos.
Presencia de aneurismas micóticos:

Riesgo de ruptura o complicaciones adicionales.
Obstrucción valvular:

Vegetaciones que causan obstrucción significativa al flujo sanguíneo.

Question 24

Según los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, no se considera:

a. Fenómenos embólicos arteriales
b. Prolapso de válvula mitral
c. Ecocardiograma que informa masa oscilante en una válvula
d. Hemocultivos positivos para microorganismos típicos
e. Lesiones de Janeway
f. Soplo cardíaco nuevo

Answer 24

b. Prolapso de válvula mitral (no es un criterio de diagnóstico según Duke).

Question 25

DUKE FULL

Answer 25

• Criterios Mayores
  Hemocultivos positivos:

Microorganismos típicos en al menos dos cultivos separados.
Cultivos persistentemente positivos.

Evidencia de afectación endocárdica:

Ecocardiograma positivo para vegetaciones, abscesos, o dehiscencia de prótesis.
Nueva regurgitación valvular.

• Criterios Menores
  Factores predisponentes:

Uso de drogas intravenosas.
Condición cardíaca predisponente.
Fiebre:

Temperatura ≥38°C.
Fenómenos vasculares:

Embolias arteriales.
Infartos pulmonares sépticos.
Aneurismas micóticos.
Hemorragias intracraneales.
Hemorragias conjuntivales.
Lesiones de Janeway.
Fenómenos inmunológicos:

Glomerulonefritis.
Nódulos de Osler.
Manchas de Roth.
Factor reumatoide positivo.
Evidencia microbiológica:

Cultivo positivo que no cumple criterios mayores.
Serología positiva para microorganismo consistente con endocarditis.

Question 26

Usuário de drogas injetables

Answer 26

Propencion vegetacion válvula tricúspide

Question 27

El compromiso renal en la endocarditis infecciosa:

Answer 27

se asocia con hipocomplementemia