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Clinica Médica > Farmacodermias > Flashcards

Farmacodermias Flashcards

1
Q

Farmacodermias definición

A

Reacciones adversas por drogas que se expresan en la piel, mucosas, semimucosas y faneras, alterando su estructura
y/o funciones.

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2
Q

Farmacodermias son

A

motivo frecuente de consulta

se presentan de formas clinicas diversas

Formas leves y severas ( necrolisis epidermica tóxica )

Desafio DX porque imitan dermatosis de otra causa

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3
Q

Clasificacion farmacodermias

A

imunologicas ( No son predicibles )

no imunologicas ( Pueden ser predicibles )

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4
Q

Otra clasificacion, predicibles y no predicibles

A

Predicibles(MECANISMO NO INMUNOLOGICO)

80 % de las reacciones
Dosis dependiente
Acciones farmacológicas conocidas
supresion de la droga basta para solucionar
cremas con corticoides,
eritromicina local, emolientes en xerosis cutanea

NO PREDECIBLES ( MECANISMO INMUNOLOGICO)
20 % de las reaccionesPredisposición genética
No relacionadas con la dosis
Acciones farmacológicas inesperadas

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5
Q

MECANISMO NO INMUNOLÓGICO

A
  • Pigmentaciones o hipercromías
  • Erupciones acneiformes o rosaceiforme
  • Dermatitis por contacto irritativa
  • Trastornos pilosos.
  • Xerosis y estados descamativos.
  • Alteraciones mucosas.
  • Trastornos hemorragíparos.
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6
Q

Pigmentaciones o hipercromías

A

muy comum farmacos principalmente con fotoexposición

tetraciclinas - minociclina
amiodarona - cloroquina
clorpromacina - hidantoínas
anticonceptivos orales - melasmas

Hierro IM

Pigmentacion por AZT - microcristales de clofacimina depositan en la piel color cobrizo

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7
Q

Farmacos fotosensibilizantes

A

pueden experimentar reacciones cutáneas adversas cuando se exponen a la luz solar, quemaduras etc.

Fluorquinolonas
Tetraciclincas
Clorpromacina
Tiazidas
Aines (Ibuprofeno, Naproxeno, Piroxicam)

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8
Q

Erupciones acneiformes

A

El acné esteroide es el más frecuente. La vitamina B12, el litio, el magnesio, Acido fólico.

lo que genera: cetuximab

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9
Q

Dermatitis por contacto irritativa

A

Constituye 80% de las dermatitis por contato

Mercurio, yodo, azufre, nitrato de plata, peróxido de benzoílo, permanganato de potasio, violeta de genciana, anilinas, hexaclorofeno, alquitranes, podofilino, 5-fluorouracilo

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10
Q

Transtornos pilosos

A

Hirsutismo - Crescimiento de pelo en mujeres en zona de distribución androgenica ( progest, testo, tamoxifeno )
Hipertricosis - crescimento excesivo de pelo ( minoxidil, ciclosporina, progesterona )
Alopecía difusa transitoria - Vit A, quimioterapicos, retinoides

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11
Q

Xerosis y estados descamativos

A

sequedad extrema de la piel

tto con crema hemoliente para disminuir efecto causado por retinoites

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12
Q

Alteraciones mucosas

A

la cloroquina, AZT suele producir pigmentaciones en mucosa oral.

Hidantoína, ademas de alteraciones pigmentarias puede producir hiperplasia gingival

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13
Q

Transtornos hemorragíparos

A

hemorragias cutaneas comunes en piel anciana

Cumarínicos, y heparina

Las purpuras medicamentosas ocurren por mecanismos inmunológicos.

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14
Q

púrpura palpable es una manifestación clínica común de la

A

La púrpura palpable es una manifestación clínica común de la vasculitis, una inflamación de los vasos sanguíneos.

comumente por por mecanismos inmunológicos

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15
Q

Farmacodermias por mec no imunologico

A

(SON PREDICIBLES ), no suelen ser medidas terapeuticas, supresion de la droga soluciona.

posible tto con cremas corticoides, eritromicina loca, emolientes en la xerosis cutanea

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16
Q

Farmacodermias por mec INMUNOLOGICO - TIPO 1

A

TIPO 1 - IgE dependiente, el antigeno induce la formacion de AC IgE especificos

La reacion suele ser inmediata, a los minutos de la ingesta del farmaco. Respuesta imediata como broncoespasmo, angioderma, prurito, urticaria

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17
Q

Farmacodermias por mec INMUNOLOGICO - TIPO 2 o citotoxica

A

TIPO 2 o citotoxica - sujetos sensibilizados AC IgM e IgG, se dirigen contra Ag localizados en membrana celular forman compleos inmunes, activacion del complementos y la destruicion celular .

Ej. purpura trompocitopenica o anemia hemolítica

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18
Q

Farmacodermias por mec INMUNOLOGICO - TIPO 3 o complejos inmunes

A

IgG y IgM contra Ag circulantes, que conducen a una reacción inflamatoria

ej: urticaria, vasculitis, anafilaxia

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19
Q

Farmacodermias por mec INMUNOLOGICO - TIPO 4 o mediada por celulas ( hipersensibilidad retardada )

A

12h a 40h despues de exposición

mediada por celulas

Erupciones fijas, eccemas, exantemas

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20
Q

FARMACODERMIAS POR MECANISMO
INMUNOLÓGICO lista

A
  • Erupción fija por drogas.
  • Exantemas urticarianos.
  • Exantemas morbiliformes / escarlatiniformes.
  • Erupciones cutáneas fotoalérgicas
  • Purpuras y vasculitis
  • Erupciones liquenoides.
  • Eritema Nudoso
    V Sme. DRESS
  • Erupciones ampollares
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21
Q

Erupciones fijas por drogas

A

maculas eritematosas por exposicion al farmacdo e reingestión
nalga, cuello, glande

Fármacos: sulfas - tetraciclinas - fenobarbital - carbamacepinas - metronidazol - colorantes y
conservantes

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22
Q

Exantemas urticarios

A

Subita aparicion de ronchas ( sobrelevaciones con o sin cambio de color )

pruriginosas

Analgésicos
Antipiréticos
AINES
Penicilinas
Cefalosporinas
Sulfas

23
Q

Urticaria - angiodema de quincke

A

urticaria profunda con edema face principalmente ( boca e olho inchado )

Afecta parpados y mucosas

labios, lengua, laringe ( riesgo edema de glotis )

IECA e AINES

24
Q

Eritemas mobiliformes y escalatiniformes

A

EXANTEMAS
* Analgésicos
- Antipiréticos
* Penicilinas
* Cefalosporinas
* Sulfas
* Alopurinol

ERITRODERMIAS
Síntomas generales
ATB, carbazepinas
puede ser indicado internacion

25
Q

Dermatosis eritematosas, actuan niergicamente con la luz solar?

A

SI. Son dermatosis eritematosas, del tipo de una quemadura solar y se producen dos a seis horas después de la exposición a las noxas señaladas. Actúan sinergicamente con la luz solar.

26
Q

Exantemas purpuricos

A

Exantema petequial o la púrpura franca no se blanquena a vitropresion sugiriendo una vasculitis

27
Q

Eritema nudoso

A

nodulos eritematosos, cara anterior de las piernas bilaterales y simetricas, en HIPODERMIS

ACO principalmente
Penicilinas, amoxi
sulfas
tetraciclinas
paracetamol
aine
vacunas hepB bCG

28
Q

Eritema polimorfo o multiforme presentacion y farmacos que generan

A

reacion de hipersensibilidad erupcion cutanea autolimitada

eritema, papulas, vesiculas

desencadenada por:

infecciones, PRINCIPALMENTE herpes simples, mycoplasma pneumoniae

O Drogas - anticonvulsivantes, aines, ATB ( sulfas y penicilinas )

29
Q

Eritema polimorfo o multiforme patogenia ( TIPO DE SENSIBILIDAD )

A

hipersensib tipo 4 CD4 y CD8 producen mediadores toxicos

FAS DEL CD95 ( WINDOWS 95 )

30
Q

Eritema polimorfo o multiforme tipo ( CLASIFICACION )

A

Menor - erupcion cutanea, autolimitado, causas mas comum herpes simples y tb farmacos NO LESIONES MUCOSAS

Mayor - steven johnson, necrolisis epidermica toxica ( LYELL )

31
Q

Stevens johnson

A

Predomina el compromiso mucoso sobre el cutaneo proporcionalmente. TOTAL superfícia cutanea 10%

Forma grave AMPOLLAR, lesiones cutaneas similares, compromiso mucoso oral en 90% o mucosa genital, superficie cutanea 10%. PLURIORIFICIAL

compromiso estado general
costras hematicas en labios

Sintomas sitemicos: fiebre, artralgias, vomitos, pródromos

Mucosas: erosion dolorosa, costra hemorragica. la inyeción conjuntival es característica.

32
Q

Necrolisis epidérmica tóxica o LYELL

A

Forma grave e letal
ampollas y despegamiento cutaneo en colgajos

Semejante a un quemado: dermatitis COMBUSTILIFORME

Signo nikolsky + ( riesgo desidratacion )

Compromiso mucoso, compromiso estado general,sepsis

Causa medicamentosa: barbituricos, acido valproico, lamotrigina, sulfas, penicilina, yoduros, aines

URGENCIA DERMATOLÓGICA

TTO - imunoglobulina humana EV, o ciclosporina

33
Q

Criterios de MAL pronóstico en el eritema polimorfo mayor

A

Edad mayor cuarenta años
taquicardia mayor 120 por minuto
superficie cutanea afectada mayor de 10%
insuficiencia renal
hiperglucemia
acidosis metabolica
presencia de malignidad

34
Q

> En el eritema polimorfo menor la causa más frecuente herpes simple

> Sme de S. Johnson MAS farmacos, pero puede ser viral

> NET SOLO fármaco. [ Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) ] ( mal prognóstico mas de 30% )

A

si

35
Q

Eritema polimorfo o multiforme TTO Formas menores

A

*Tratamiento del herpes virus con aciclovir
*Tener en cuenta otras causas como aditivos alimentarios, infecciones, colagenopatías.
*Antihistamínicos solos o asociados a dosis bajas de
corticoides

36
Q

Eritema polimorfo o multiforme TTO Formas mayores

A

“Suspensión de fármaco
“Internación
“Hidratación y reposición de electrolitos
*Dosis altas de corticoides
“Antibióticos s/necesidad
“ Valoración por el servicio de Oftalmología para evitar la aparición de sinequias oculares y otras complicaciones

37
Q

Penfigo medicamentoso

A

poca respuesta a ttos convencionales
responde bien a suspension

farmacos: penicilina, captopril, rifampicina, penicilina

38
Q

DRESS que es

A

Sindromen de hipersensibilidad a drogas

> Es una farmacodermia grave, potencialmente fatal, de etiología desconocida, caracterizada por fiebre, exantema, adenopatías, alteraciones hematológicas y afectación visceral.

> El órgano más frecuentemente afectado es el hígado, seguido por riñones y pulmones.

etiologia frecuente - sulfonamidas, antivirales etc.

39
Q

DRESS manifestaciones clinicas

A

Las manifestaciones clínicas suelen aparecer a las 2-8
semanas de la exposición al fármaco

90% de los casos se presentan manifestaciones cutáneas:
* exantema máculo papular pruriginoso, céfalo-caudal, descamativo * eritrodermia * edema facial periorbitario, junto con la fiebre, son signos iniciales del síndrome DRESS.
* Compromiso mucoso es poco frecuente, y se manifiesta con queilitis, conjuntivitis, erosiones orales y genitales.

40
Q

DRESS Triada

A

Triada:
* Fiebre: 90 al 100% de los casos
* Rash: 90%
* Compromiso de órganos internos:

  • anormalidades hematológicas (50% con Teosinófilos y presencia de
    linfocitos atípicos).
  • Adenopatías mayores de 2 cm (70%)|
  • Hepatitis con 1 transaminasas al doble de lo normal
  • Nefritis |
  • Neumonitis intersticial |
  • Carditis.
41
Q

DRESS mortalidad

A

La mortalidad es del 8 al 10% y ocurre en pacientes con severo compromiso multiorgánico.

42
Q

Dress causadores

A

Fenitoína
Carbamacepina
Fenobarbital
Lamotrigina
Sulfas
Alopurinol
Minociclina
Aines

43
Q

DRESS DX

A

1- EXAMEN FISICO: Determinar la dermatosis
2- ANAMNESIS COMPLETA Y DETALLADA
3- BIOPSIA DE PIEL
4- RESPUESTA CLINICA A LA ELIMINACION DEL FARMACO
6- PRUEBAS ESPECIALES:
* PRICK TESTI
* INTRADERMOREACCION
* TEST DEL PARCHE
* TEST DE TRANSFORMACION BLASTICA

44
Q

DRESS TTO

A

> Suspensión del fármaco + antihistaminicos + corticoides y reincorporacion paulatina de farmacos

Eliminar todos los medicamentos no indispensables y reincorporación paulatina de los mismos.

Antihistamínicos:
Hidroxicina
Ceterizina
Levoceterizina
* Desloratadina

Corticoides sistémicos ( según necesidad y severidad de la farmacodermia. No siempre de elección)

45
Q

En cuál de las siguientes enfermedades cutáneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra la superficie de los queratinocitos?

Seleccione una:

a. Penfigoide
b. Dermatitis atópica
c. Pénfigo vulgar
d. Dermatitis herpetiforme

A

Respuesta correcta:

c. Pénfigo vulgar
Explicación:
El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario produce autoanticuerpos IgG que atacan las proteínas de adhesión en la superficie de los queratinocitos, específicamente las desmogleínas, que son componentes de los desmosomas. Esto lleva a la pérdida de adhesión entre las células de la epidermis y la formación de ampollas intraepidérmicas.

Opciones incorrectas:
Penfigoide (a): Es una enfermedad autoinmune ampollar, pero los autoanticuerpos en el penfigoide bulloso atacan componentes de la membrana basal (hemidesmosomas), no la superficie de los queratinocitos.
Dermatitis atópica (b): Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que no está asociada con autoanticuerpos específicos contra queratinocitos.
Dermatitis herpetiforme (d): Es una enfermedad cutánea relacionada con la enfermedad celíaca, donde los autoanticuerpos se dirigen contra la transglutaminasa epidérmica, no directamente contra la superficie de los queratinocitos.

46
Q

Un paciente infectado por VIH recibe cotrimoxazol en dosis elevadas. Presenta un cuadro cutáneo caracterizado por lesiones ampollares periorificiales. Su diagnóstico presuntivo es:
A) Síndrome de Stevens-Johnson
B) Pénfigo vulgar
C) Fenómeno de Koebner
D) Síndrome DRESS

A

A) Síndrome de Stevens-Johnson

47
Q

Cuáles son las manifestaciones de la Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) (Síndrome de Lyell)?
a) Lesiones en diana, prurito y linfadenopatía
b) Ampollas y desprendimiento de grandes áreas de piel, fiebre alta, afectación de mucosas
c) Erupción extensa, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, neumonitis
d) Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, afectación de órganos (hígado, riñones)

A

b: Ampollas y desprendimiento de grandes áreas de piel, fiebre alta, afectación de mucosas.

48
Q

Pregunta 2: ¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) (Eritema Multiforme Mayor)?

a) Lesiones en piel y mucosas, fiebre, malestar general, necrosis epidérmica, que pueden incluir ampollas y desprendimiento de la piel
b) Ampollas y desprendimiento de grandes áreas de piel, fiebre alta, afectación de mucosas
c) Erupción extensa, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, neumonitis
d) Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, afectación de órganos (hígado, riñones)

A

Organos Diana menos mucosa que NET
a: Lesiones en piel y mucosas, fiebre, malestar general, necrosis epidérmica, que pueden incluir ampollas y desprendimiento de la piel.

49
Q

Pregunta 3: ¿Cuáles son las manifestaciones de DRESS (Síndrome de Hipersensibilidad a Medicamentos)?
a) Lesiones en piel y mucosas, fiebre, malestar general, necrosis epidérmica
b) Ampollas y desprendimiento de grandes áreas de piel, fiebre alta, afectación de mucosas
c) Erupción extensa, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, neumonitis
d) Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, afectación de órganos (hígado, riñones)

A

c: Erupción extensa, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, neumonitis.

50
Q

Pregunta 4: ¿Cuáles son las manifestaciones del Síndrome de Hipersensibilidad a Anticonvulsivantes (AHS) (Síndrome de Hipersensibilidad Inducida por Anticonvulsivantes)?

a) Lesiones en diana, prurito y linfadenopatía
b) Ampollas y desprendimiento de grandes áreas de piel, fiebre alta, afectación de mucosas
c) Erupción extensa, fiebre, eosinofilia, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, neumonitis
d) Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, afectación de órganos (hígado, riñones)

A

d: Fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía, afectación de órganos (hígado, riñones).

51
Q

gravedades

A

NET:
Extensión cutánea: >30% con ampollas y necrosis.
Mucosas: Afectación extensa.
Gravedad: Muy alta, mortalidad alta.

SSJ:
Extensión cutánea: <10% con lesiones en diana y necrosis.
Mucosas: Afectación menor que NET.
Gravedad: Alta, pero menor que NET.

DRESS:
Erupción: Inflamatoria, extensa.
Sangre: Eosinofilia.
Órganos: Afectación multisistémica.
Gravedad: Alta, debido a afectación orgánica.

AHS:
Erupción: Inflamatoria, asociada a anticonvulsivantes.
Sangre: Similar a DRESS.
Órganos: Afectación multisistémica, relacionada con anticonvulsivantes.
Gravedad: Alta, debido a afectación orgánica y relación con anticonvulsivantes.

52
Q

Síndrome de Sweet (Dermatosis Neutrofílica Febril Aguda):

A

• Características: Fiebre, lesiones cutáneas dolorosas, infiltración neutrofílica.
• Etiología: Asociado con infecciones, enfermedades autoinmunes, malignidades, y medicamentos.

53
Q

Pênfigo pensar en

A

Ampollas dolorosas

54
Q

Prevalencias

A
  1. Exantema Maculopapular (erupción morbiliforme)
    • Prevalencia: 40-75%
    1. Eritema Pigmentado Fijo (Erupciones Fijas por Drogas)
      • Prevalencia: 16-21%
    2. Urticaria y Angioedema
      • Prevalencia: 10-20%
    3. Eritema Multiforme
      • Prevalencia: 1-5%
    4. Síndrome de Hipersensibilidad a Fármacos (DRESS)
      • Prevalencia: 1 en 1,000 a 1 en 10,000 pacientes expuestos a ciertos medicamentos
    5. Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y Necrolisis Epidérmica Tóxica (TEN)
      • Prevalencia: 1-2 casos por millón de personas al año
    6. Púrpura Trombocitopénica Inducida por Fármacos
      • Prevalencia: Variable, relativamente rara
    7. Pénfigo Inducido por Fármacos
      • Prevalencia: Rara, menos del 0.1%

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