ITS Flashcards
Sifilis
enfermidade por el treponema pallidum
Primária: Lesão inicial (cancro).
Secundária: Lesões na pele/mucosas, sintomas generalizados. Condilomas planos, lesiones orales
Latente: Sem sintomas, mas bactéria presente.
Terciária: Complicações graves (pele, cardiovascular, neurológico)
Sifilis latente trasmite?
No, Hay sólo serorreactividad pero sin lesiones (no
contagiosidad)
Que es cicatriz serologica
VDRL reactiva persistente, no se obtiene desaparición de los AC anticardiolipina ( inespecifico, Síndrome Antifosfolipídica , Lupus, Artite reumatoide, esclerodermia, HIV, otros multiples )
Pruebas Sifilis
No reponemicas - VDRL
Treponemica - fta o otra
Sifilis en embarazo
Riesgo de aborto primer trimestre
Transmision transplacentaria segundo trimestre
Riesgo de sifilis congenita:
- Maxilar superior corto
- Triada de Hutchinson (dientes de Hutchinson,
queratitis intersticial y sordera) - Nariz en silla de montar
- Molares en forma de cúpula
- Tibia en sable
TTO Sifilis
Penicilina G benzatinica ( bezentacil ) 2.400.000 u IM
3 dosis una por semana IM
( como na sabemos tiempo de exposicion hacemos 3 dosis )
Primoeleccion hacer desensibilizacion
Alternativas:
Doxiciclina
Azitromicina 2gr VO UD
En otras ITS en conjunto ceftriaxona
Reacción de Jarisch-Herxheimer
- Evento adverso asociado a los ATB
- Síntomas sistémicos: fiebre, rash, malestar general, cefalea y mialgias, típicamente ocurre a las 24 h de tratamiento.
- 10% a 35% de los pacientes y es generalmente autolimitado.
- Seria resultado de la liberación de lipoproteínas, citoquinas, e inmuno complejos 2rios a la muerte del TP.
Sifilis segmento
Control 3,6,9, 12 meses por VDRL
chancro blando, también conocido como chancroide o enfermedad de Ducrey, clinica
Haemophilus ducreyi, una bacteria gramnegativa
Contacto Sexual Directo: Principalmente a través del contacto sexual con una persona infectada.
Periodo de Incubación: Generalmente 4-7 días después de la exposición, pero puede variar de 1 a 14 días
Síntomas Iniciales: Aparición de una pápula dolorosa en el sitio de inoculación que rápidamente se ulcera.
Características de las Úlceras:
Forma: Úlceras irregulares y dolorosas.
Bordes: Blandos y socavados.
Base: Exudado purulento y necrótico.
Número: Generalmente múltiples úlceras, pero pueden ser solitarias.
Localización: Principalmente en los genitales, pero también pueden aparecer en el área perianal y, raramente, en la boca.
Linfadenopatía Inguinal: Inflamación dolorosa de los ganglios linfáticos inguinales, que puede supurar formando bubones (abscesos)
chancro con dolor y chancro sin dolor
sin dolor sifilis e linfograma venero ( Favre ), con dolor ducrey
chancro blando, también conocido como chancroide o enfermedad de Ducrey, DX y TTO
DX: clinica, PCR, Gram, Cultivo, histologia
Antibióticos:
Azitromicina: 1 g por vía oral en una sola dosis.
Ceftriaxona: 250 mg por vía intramuscular en una sola dosis.
Ciprofloxacina: 500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días.
Eritromicina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 días
linfogranuloma venéreo (LGV), también conocido como la enfermedad de Nicolas y Favre
etiologia y clinica
Chlamydia trachomatis, serotipos L1, L2 y L3
Personas con múltiples parejas sexuales, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y personas que no utilizan protección durante las relaciones sexuales.
Fase Primaria:
Periodo de Incubación: 3-30 días.
Síntomas Iniciales: Aparición de una pequeña pápula o úlcera indolora herpetiforme en el sitio de inoculación (genitales, recto o boca)
Fase Secundaria
Linfadenopatía Inguinal ( resulucion espontanea 8 a 12 sem )
Signo de la Ranura
Síntomas Sistémicos: Fiebre, escalofríos, malestar general, y mialgias
Fase Terciaria (Crónica):
Tiempo: Meses a años después de la infección inicial si no se trata. signal del surco, compromiso ganglios, con BUBON, puede presentar ulceras en otras partes del cuerpo tb.
Complicaciones:
Estenosis rectal: Estrechez del recto debido a la inflamación crónica.
Fístulas anorrectales: Conexiones anormales entre el recto y la piel.
Elefantiasis genital: Hinchazón crónica de los genitales debido a la obstrucción linfática.
linfogranuloma venéreo (LGV), también conocido como la enfermedad de Nicolas y Favre TTO
1 linea - Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días.
2 linea - Eritromicina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 21 días.
3 linea - Azitromicina: 1 g por vía oral una vez a la semana durante 3 semanas
GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS
Klebsiella granulomatis, una bacteria gramnegativa intracelular
Periodo de Incubación: Generalmente de 1 a 12 semanas después de la exposición.
Síntomas Iniciales: Aparición de un nódulo o pápula indolora en el área genital o perianal
Características de las Lesiones:
úlceras, sin dolor, base de la úlcera roja y sangrante, con progresion de tamaño, localizacion perianal
GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS TTO
Lsiones ulcerosas indolores
DX clinica y lab biopsia de lesiones ( ver cuerpos de donovan ), PCR, NO se cultiva
TTO:
Primera linea: Azitromicina: 1 g por vía oral una vez por semana o 500 mg diariamente durante al menos 3 semanas y hasta que las lesiones se hayan curado completamente.
Segunda linea:
Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día durante al menos 3 semanas y hasta que las lesiones se hayan curado completamente.
Ciprofloxacina: 750 mg por vía oral dos veces al día durante al menos 3 semanas.
Eritromicina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante al menos 3 semanas.
Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX): 160 mg/800 mg por vía oral dos veces al día durante al menos 3 semanas.
Supuraciones genitoanales Gonorrea clinica
Neisseria gonorrhoeae, una bacteria gramnegativa diplococo
En Hombres:
Uretritis:
Síntomas: Secreción uretral purulenta, disuria (dolor al orinar).
Periodo de Incubación: Generalmente 2-7 días.
Complicaciones: Epididimitis, prostatitis, estenosis uretral.
En Mujeres:
Cervicitis:
Síntomas: Secreción vaginal purulenta, disuria, sangrado intermenstrual, dolor pélvico.
Periodo de Incubación: Variable, a menudo asintomática.
Complicaciones: Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.
Supuraciones genitoanales Gonorrea DX y tto
DX
Clínico: Basado en los síntomas y antecedentes sexuales
Cultivo de Neisseria gonorrhoeae, Tinción de Gram
TTO
Ceftriaxona: 500 mg por vía intramuscular en una sola dosis.
Azitromicina: 1 g por vía oral en una sola dosis (usada anteriormente junto con ceftriaxona, aunque las recomendaciones pueden variar debido a la resistencia).
Chlamydia trachomatis clinica
Chlamydia trachomatis, una bacteria intracelular obligada
En Hombres:
Uretritis:
Síntomas: Secreción uretral clara o purulenta, disuria
Complicaciones: Epididimitis, prostatitis, síndrome de Reiter (artritis reactiva).
En Mujeres:
Cervicitis:
Síntomas: Secreción vaginal mucopurulenta, disuria, sangrado intermenstrual, dolor abdominal bajo.
Periodo de Incubación: Variable, a menudo asintomática.
Uretritis: Similar a la de los hombres, con disuria y secreción.
Complicaciones: Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.
Chlamydia trachomatis DX y TTO
clinico y lab serologia y cultivo
TTO ATB
Azitromicina: 1 g por vía oral en una sola dosis.
Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
Alternativas: Eritromicina, ofloxacina o levofloxacina pueden ser utilizadas en casos de alergia o intolerancia.
Herpes simple TIPO 2 TTO
vesiculas, ulceras, agrupadas
algunos pacientes: fiebre, malestar general, mialgias
Disuria, retencion urinaria
Aciclovir,
Valaciclovir
molusco contagioso
Agente Causal: Virus del molusco contagioso (MCV)
( no solo transmision sexual )
Pápulas: Pequeñas, firmes, y elevadas con una depresión central (umbilicada). Color de piel o blancas, 2 a 5mm, solitarias o multiples
molusco contagioso DX y TTO
DX Clínico: Basado en la apariencia característica de las lesiones. Dermatoscopia
TTO
Expectante
Electrocauterización
Cripterapia
Ácido Salicílico
candidiasis clinica
Prurito Vulvar: Intenso picor en la región vulvar y vaginal.
Secreción Vaginal: Secreción espesa, blanca, similar a requesón. Disuria, Dispareunia
Eritema y Edema: Enrojecimiento e hinchazón de la vulva y la vagina
candidiasis DX y TTO
Clinica, cultivo, PH vaginal
TTO incluye pareja
Tratamiento: Antifúngicos tópicos (clotrimazol, miconazol), antifúngicos orales (fluconazol, Itraconazol), medidas preventivas
thricomoniasis clinica
asintomáticas
Secreción Vaginal: Secreción espumosa, amarilla-verde, con mal olor.
Prurito Vaginal
Disuria, dispareunia
thricomoniasis DX y TTO
DX clinico
lab: examen microscopico, cultivo
TTO:
Tratamiento: Metronidazol o tinidazol, tratamiento de parejas sexuales y evitar relaciones sexuales durante el tratamiento.
Profilaxis Tras un Asalto Sexual
Resumen del Tratamiento:
Penicilina Benzatínica IM: 2.400.000 UI, 1 ampolla.
Ceftriaxona IM: Única dosis.
+
Doxiciclina VO: 100 mg, 2 veces al día durante 10 días. o
Azitromicina VO: 1 g, única vez.
+
Metronidazol VO: 2 g, única dosis.
Profilaxis para HVB y VIH: Según necesidad y estado de inmunización.
El tratamiento de elección para la gonorrea es:
A) Penicilina
B) Ceftriaxona
C) Azitromicina
D) Doxiciclina
Ceftriaxona
Un paciente con úlceras genitales y linfadenopatía inguinal dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Herpes genital
B) Sífilis
C) Chancroide
D) Linfogranuloma venéreo
Chancroide
Un paciente con diagnóstico de linfogranuloma venéreo. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?
A) Doxiciclina
B) Azitromicina
C) Ciprofloxacina
D) Amoxicilina
Doxiciclina
clamidia causa dos patologias?
clamidiosis
Linfogranuloma venereo ( nicolas y favre serotipos L )
TTO Chancro Blando (Chancroide o Enfermedad de Ducrey)
Etiología: Haemophilus ducreyi
Azitromicina 1 g por vía oral en una dosis única.
Ceftriaxona 250 mg IM en una dosis única.
Alternativamente, ciprofloxacino o eritromicina.
TTO Linfogranuloma Venéreo (Enfermedad de Nicolas y Favre)
Etiología: Chlamydia trachomatis (serotipos L1, L2, L3)
Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 21 días.
Alternativamente, eritromicina o azitromicina.
TTO Granuloma Inguinal (Donovanosis)
Etiología: Klebsiella granulomatis
Azitromicina 1 g por vía oral una vez por semana o 500 mg diarios durante al menos 3 semanas.
Alternativamente, doxiciclina, ciprofloxacino, eritromicina, o trimetoprim-sulfametoxazol.
TTO Chlamidiosis
Etiología: Chlamydia trachomatis (serotipos D-K).
Tratamiento:
Azitromicina 1 g por vía oral en una dosis única.
Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
TTO Tricomoniasis
Tratamiento:
Metronidazol 2 g por vía oral en una dosis única.
Tinidazol 2 g por vía oral en una dosis única.
Pruebas Treponémicas
FTA-ABS ( principal )
TPHA
Cepas oncogenicas VPH
VPH 16
VPH 18
VPH 31, 33, 45, 52 y 58
Manifestaciones sifilis por etapa
primaria - chancro ( 3 - 12 semanas )
secundaria lesiones mucocutaneas, linfadenopatias, transtornos vision, renales, hepaticas, vomitos - ( 4 - 12 semanas )
roseola sifilica, collar de biette, costras rupiodes, condilomas planos, papula hendida, sifilides papulosas peribucales, lesiones orales: lengua en pradera segada, sifilides opalinas. Alopecia en cola de cejas, alopecia en abras
latente - solo seroreatividad sin contagiosidad, VDRL cicatriz serologica
Tercearia - mas de un año de evolucion por lo menos, precedida por fase sin manifestaciones, compromiso cutaneo ( tuberculos, gomas ), cardiovascular ( aortitis, aneurismas ), gomas, neurosifilis ( sindrome meningovascular , tabes dorsal )
tiempo del chancro y VDRL tiene en comun
aprox 2 semanas uno para aparecer otro para positivizar
screening VDRL negativo i clinica sugiere sifilis
seguir para pruebra treponemica
Alternativas tto sifilis
penicilina 2.4kkui 1xsem 3sem primoelecion alergia sugiere desensibilización, mismo en neurosifilis, embarazadas, congenita
doxiciclina
azitromicina
ceftriaxona
Candidiasis y tricomoniasis tienen en comum con el tto
azol
Miscelania
Chanco Blando o chancroide- ducrey - AZITRO úlcera y linfadenopatia dolorosa en primer momento
Donovanosis - k granulomatosa - AZITRO
Uretritis, cervicitis - clamídia tracho ( clamidiose ) - AZITRO
Tto clamidiose - AZITRO o DOXI
Linfograma venéreo - clamidia trachomatis - DOXI - signo ranura
Gonorréia - gonococo - CEFTRIAXONA
Molusco contagioso - expectante o local crioterapia
Candidiasis - candida picazon - AZOL tto
Tricomoniasis - trcomona - olor espuma - AZOL tto
SIFILIS
La adenopatía de la sífilis reciente primaria es:
o Regional y asimétrica
La adenopatía del secundarismo es:
o Aflegmásica y generalizada
Las sifílides papulosas pueden confundirse con:
o Lesiones de liquen rojo plano típico
