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Clinica Médica 4ano 1 > FOD y Neutropenia Febril > Flashcards

FOD y Neutropenia Febril Flashcards

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1
Q

FOD definicion clasica

A

temperatura superior por 3 semanas sin foco en paciente ambulatorio, después de 3 días de estudio en hospital o a través de 3 visitas

etiologia - TBC, endocarditis, enf autoimunes, neoplasias

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Q

FOD nosocomial

A

Nosocomial: fiebre de más de 38,3 por 3 semanas sin foco en paciente internado, después de 3 días de estudio en hospital

sospechas en caso de procedimientos , infecciones de heridas

etiologias - infecciones asociadas a catéteres, diarrea por C difficile, fiebre medicamentosa (se acompaña de eosinofilia y desaparece 2-3 días después de
suspender el fármaco)

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3
Q

FOO asociade a neutropenia.

A

El paciente debe presentar menos de 500 neutrófilos y no conocerse la etiología después de 3 días de estudio con 38 graus y cultivos
negativos

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4
Q

FOB asociada a VIH

A

misma definicion de GOB clasica en paciente con VIH

sospechar efermidades oportunistas

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5
Q

en FOS generalmente el DX va ser

A

una enfermidad comun/típica com manifestación atípica y no un caso raro

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6
Q

Etapas etudio FOC

A

etapa 1
anamnesis completa
estudio de sangre mas completo posible
serologias

etapa 2
TAC, ECO, RM, PET Scan, otras serologias, marcadores tumorales

etapa 3
posibles biopsias de ganglios, hepáticas, artérias temporales, masas, abscesos, punciones, hasta mismo laparotomias exploradoras

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7
Q

FOD manejo

A

Antipiréticos:
dipirona 2gr cada 6h
paracetamol 1g cada 8h
ibuprofeno 600mg cada 8

ATB en: neutropenicos, FOD nosocomial, sospecha sepsis, enfermidad grave de base

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8
Q

FOD en HIV sospechar

A

oportunistas

TBC, histoplasmosis, criptococosis

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9
Q

Neutropenia Febril

A

Fiebre >38 T° axilar + neutrófilos <500 o <1000 si esperamos que caigan a <500 en las
próximas 48hs

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10
Q

Causas de neutropenia:

A

pacientes oncológicos (80% oncohematológicos, principalmente leucemia mieloide aguda -> doble causa de neutropenia: la quimio y los blastos, 15% tumores sólidos: carcinoma de células renales, adenocarcinoma de colon) en tratamiento con radio
(mucositis genera translocación bacteriana) y quimioterapia

Focos más frecuentes: digestivo (cuando hay mucositis), pulmonar y piel.

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11
Q

estudio del paciente con neutropia febril

A
  • anamnesis y examen físico completos (tacto rectal contraindicado),
  • laboratorio -> hemograma cada 48hs, rutina, cultivar catéteres (retrocultivo),
  • hemocultivos x3, urocultivo y cultivos de focos sospechosos (piel, heces, orofaringe, esputo),
  • cultivos por lisis centrifugación (micológico, para histoplasma),
  • panel viral,
  • galactomanano 2 determinaciones en 48hs (falsos positivos con betalactámicos, separar
    muestra del atb)
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12
Q

TTO neutropenia segmento

A

Al 3-5 día, reevaluación:

Afebril y sin neutropenia: completar tratamiento por 1 semana

Febril y sin neutropenia: completar tratamiento por 10 días

Afebril y con neutropenia: completar tratamiento de 10 días a 2 semanas

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13
Q

Neutropenia con infeccion micotica confirmada TTO

A

anfotericina B liposomal 3-5mg/kg/día o capsofungina o voriconazol por 2 semanas después de la negativización de los cultivos *

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14
Q

Cuando se usan factores estimulantes de colonias?

A

Pacientes oncológicos que se somieteron a quimio con riesgo de neutropenia ( se usa profilaxis ). Neutropenia febril estabalecida, alto riesgo ( profilaxis )

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15
Q

Cualquer caso de neutropenia febril se hace ATB empirico?

A

SI

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16
Q

Principales causas de FOC y Neutropenia febril

A

casos oncohematologicos

17
Q

neutropenico febril es una urgencia infectologica que requiere TTO empirico antibiotico, porque la vida del paciente esta en riesgo

A

si

18
Q

Se pide casi todos los dias en la neutropenia

A

pedimos casi diariamente la mayoria de los estudios

  1. Hemograma completo.
  2. Perfil bioquímico mínimo.
  3. Transaminasas.
  4. Hemocultivos bacterianos y ¿micológicos?.
    5.Radiografía de tórax.
  5. ¿TAC de tórax? con sintoma respiratorio
  6. Determinaciones analíticas o microbiológicas según cuadro clínico (urocultivo, coprocultivo, retrohemocultivos, LCR, lesiones cutáneas, hisopado nasal, faríngeo, anal? ) |
19
Q

NO EXISTE UN ESQUEMA ESPECÍFICO,
NI UNA DROGA O COMBINACIÓN DE DROGAS ESPECÍFICAS,
NI UN PERÍODO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO
QUE PUEDA SER APLICADO INEQUÍVOCAMENTE
A TODOS LOS PACIENTES NEUTROPÉNICOS FEBRILES. Intentamos cobrir siempre pseudomonas

A

SI

20
Q

Score de MASC cuando considerar paciente bajo riesgo

A

Con muchos critérios, si no consideramos alta riesgo

  • Edad menor de 60 años.
  • Neutropenia no severa (>100 cel/mm3).
  • Cáncer en remisión parcial o completa.
  • Asintomáticos o con síntomas leves a moderados.
  • Ambulatorios al inicio de la fiebre.
  • Temperatura menor a 39° C.’
  • Radiografía de tórax normal.
  • Ausencia de hipotensión.
  • Frecuencia respiratoria menor a 24 x.
  • Ausencia de confusión o alteración del estado mental.
  • Sin antecedentes de micosis.
  • Ausencia de EPOC, DBT y comorbilidades severas.
21
Q

Cuando antimicoticos empiricos?

A

Si continua febril para el día 4-7 y no se espera una inminente resolución de la neutropenia. Con o sin cambios de ATB. Uno de los pocos casos a usar antimicotico empiricamente

22
Q

Modelo farmacoterapia TTO neutropenia febril

A

Antibióticos Empíricos de Amplio Espectro
Monoterapia:

Piperacilina/Tazobactam: 4.5 g IV cada 6 horas
Cefepima: 2 g IV cada 8 horas
Meropenem: 1 g IV cada 8 horas
Imipenem/Cilastatina: 500 mg IV cada 6 horas

Terapia Combinada:

Ceftazidima (2 g IV cada 8 horas) + Vancomicina (15 mg/kg IV cada 12 horas)

23
Q

Modelo farmacoterapia TTO complementar neutropenia febril ( micotico )

A

Para sospecha de infección fúngica (especialmente si fiebre persiste más de 4-7 días a pesar de antibióticos):

Caspofungina: 70 mg IV dosis de carga, luego 50 mg IV diario
Anfotericina B Liposomal: 3-5 mg/kg IV diario
Voriconazol: 6 mg/kg IV cada 12 horas para 2 dosis, luego 4 mg/kg IV cada 12 horas

24
Q

Para sospecha neutropenia de infección viral (especialmente en pacientes con VIH, trasplantes)

A

Aciclovir: 5 mg/kg IV cada 8 horas
Valganciclovir: 900 mg PO cada 12 horas

25
Q

Modelo farmacoterapia neutropenia TTO complementar estimulante

A

Lbrar por som de stem cells. Para pacientes con quimioterapia

Filgrastim (G-CSF): 5 µg/kg/día subcutáneo diario hasta recuperación de neutrófilos

Pegfilgrastim (G-CSF): 6 mg subcutáneo una vez por ciclo de quimioterapia

Sargramostim (GM-CSF): 250 µg/m²/día subcutáneo diario hasta recuperación de neutrófilos

26
Q

Complemento neutropenia

A

Metronidazol: 500 mg IV cada 8 horas, puede añadirse si se sospechan infecciones anaerobias

27
Q

Fármacos Asociados con Neutropenia (Mayor Prevalencia)

A

Clozapina: Utilizada en el tratamiento de esquizofrenia resistente al tratamiento, tiene una alta incidencia de agranulocitosis.

Metimazol y Propiltiouracilo: Antitiroideos utilizados en el tratamiento del hipertiroidismo, conocidos por su riesgo de agranulocitosis.

Sulfametoxazol/Trimetoprim: Un antibiótico combinado ampliamente utilizado, especialmente en infecciones del tracto urinario.

Carbamazepina: Un anticonvulsivo comúnmente utilizado en el tratamiento de epilepsia y trastorno bipolar.
Fenitoína: Otro anticonvulsivo que puede causar neutropenia.

28
Q

neutropenia febril

la quimioterapia daña la integridad de la mucosa gastrointestinal, lo que puede ocasionar el paso de la flora microbiana oral o fecal al torrente circulatorio con episodios de bacteriemias transitorias

y pérdida de la primera línea de defensa contra las infecciones bacterianas

A

si

29
Q

neutropenia febril Al menos el 20% de los pacientes con menos de 100 neutrófilos tienen una bacteriemia.

A

si

30
Q

neutropenia febril La FIEBRE es frecuentemente el único signo de infección pero la causa no es identificable

A

si

31
Q

neutropenia febril Mortalidad en pacientes con cáncer y neutropenia febril: 5% a 20%. Aumento de la mortalidad si los antibióticos son retrasados

A

si

32
Q

Características de la antibioticoterapia en neutropenia febril

A
  • INMEDIATA (ASCO recomiendo dentro de la hora, IDSA dentro de las dos horas desde la admisión).
    - EMPÍRICA
    - DE AMPLIO ESPECTRO
    - BACTERICIDA
    - DOSIS MÁXIMA
    - ENDOVENOSA (¿siempre?)
33
Q

Neutropenico ALTO RIESGO

A

Hipotensión

Neumonía

Cambios del estado neurológico

Aparición de nuevo dolor abdominal

Neutropenia prolongada (>7 días de duración) y profunda (recuento absoluto de neutrófilos < o = 100/mm3)

34
Q

FOD pruebas terapeuticas?

A

NO Hacer !

NO ATBS amplos, no AINE, no COrticoides, no hacer prueba

35
Q

señale cual de las siguientes vasculitis se asocia típicamente con FOD en ancianos:

  1. En un paciente con FOD, la etiología medicamentosa suele acompañarse de:
A

o a) arteritis

o d) eosinofilia

36
Q

canceres que pueden presentar fiebre

A

colon derecho
riñon
linfoma
leucemia
sarcoma

Clinica Médica 4ano 1 (17 decks)

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