Item 95 - Radiculalgie et syndrome (sd) canalaire

Question 1

Sd canalaire

Quésaco ?

Answer 1

• manifestations neurologiques liées à l’irritation d’un nerf
• lorsqu’il traverse un DÉFILÉ ostéo-ligamento-musculaire

Question 2

radiculalgie = radiculopathie

Définition

Answer 2

Une radiculalgie ou radiculopathie

• Douleur d’origine rachidienne
• Habituellement cervicale ou lombaire
• Irradiant dans 1 ou 2 MI
  
  • Selon une topographie métamérique
  • Correspondant à l’atteinte d’un racine nerveuse

Question 3

Plexopathie

Answer 3

• Atteinte du plexus
• Le plus souvent brachial
• Il peut s’agir :
  
  • syndrome de Parsonage et Turner = névralgie amyotrophiante
  • une plexopathie infiltrative

Question 4

Dermatomes MI

Answer 4

Question 5

Dermatomes MS

Answer 5

Question 6

Savoir diagnostiquer une radiculagie + formes topographiques

Answer 6

• Une lomboradiculalgie est une douleur partant de la région lombaire ou lombo-fessière et irradiant au MI (voire aux deux) selon une topographie métamérique
  
  • suivant le nerf crural (racines L3 ou L4)
  • ou suivant le nerf sciatique (racines L5 ou S1).

Question 7

Savoir évoquer le diagnostic de plexopathie

Answer 7

Sd de Parsonage Turner = névralgie amyotrophique

• Douleur unilatérale de l’épaule avec composante neuropathique puis paralysie puis amyotrophie
• EMG avec tracé neurogène, PL avec discrète hyperprotéinorachie ou normal
• TT par rééducation
• Corticothérapie à visée antalgique

Plexopathie infiltrative du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire = syndrome de Pancoast-Tobias

• Atteinte C8-T1 + signe de Claude Bernard-Horner (CBH)

Plexopathie post-radique

• Survenue plusieurs années après irradiation sous-claviculaire ou axillaire
• Déficit sensitivo-moteur à prédominance sensitive

Question 8

Connaîtres l’étiologie la + fréquente de lomboradiculagie

Answer 8

Lomboradiculalgie commune = radiculalgie sur hernie discale

• Physiopathologie
  
  • Compression mécanique du nerf par le nukleus pulposus (NP)
  • ☞ libération de substances pro-inflammatoires par le NP
• Caractéristiques de la douleur
  
  • Sujet jeune
  • Horaire mécanique
  • Trajet radiculaire bien systématisé
  • Impulsivité à la toux
  • Signe de Lasègue
  • Signe de la sonnette

Question 9

Radiculalgie sur canal lombaire rétréci

Ici, une 📸 pour bien visualiser la position des ligaments jaunes

Answer 9

Radiculalgie sur canal lombaire rétréci

• Physiopathologie
  
  • Sténose rachidienne le plus souvent acquise par mécanismes multiples
    
    • spondylolisthésis
    • ostéophytes
    • hypertrophie des ligaments jaunes
    • protrusions discales
    • arthrose articulaire postérieure
    • ischémie nerveuse relative à l’hypertrophie des articulaires postérieures
• Population atteinte : sujets âgés
• Caractéristiques de la douleur
  
  • claudication intermittente ☞ ↓ périmètre de marche
  • de type radiculaire/neuropathique avec atteinte pluriradiculaire
  • soulagée par antéflexion du rachis (signe du caddie : cf 📸)
  • aggravé par lordose
• ② ΔΔ
  
  • ① claudication médullaire
    
    • fatigabilité et sd pyramidal
  • ② claudication artérielle
    
    • douleurs ou crampes musculaires touchant les mollets ou parfois les fesses
• TT médical de 1^ère intention (chirurgie en seconde intention)
  
  • kinésithérapie avec délordose
  • antalgiques
  • infiltrations

Question 10

Rappel des éléments cliniques lors de l’examen d’une lomboradiculalgie aigue

Answer 10

Question 11

Nommer chaque signe

Answer 11

Question 12

Spondylolisthésis

Définition

Answer 12

Spondylolisthésis (du grec spondulo signifiant vertèbre et listhesis signifiant glisser)

• Glissement vers l’avant d’une vertèbre par rapport à la vertèbre située juste en dessous.
• Dans la majorité des cas
  
  • se situe au niveau lombaire bas
  • particulièrement en L4-L5 ou L5-S1

Question 13

Nommer chaque posture

Answer 13

Question 14

Quel est ce trouble postural ?

Answer 14

Il s’agit d’une hyperlordose lombaire

La concavité est postérieur/dorsale

• ⩔ humain a une lordose cervicale et une lordose lombaire physiologiques ainsi qu’une cyphose thoracique et une cyphose sacrale physiologiques
• La cyphose se défini comme une concavité ventrale

Question 15

Connaître les ΔΔ des radiculalgies

Answer 15

• ① Radiculalgie symptomatique sur métastase ou lymphome
  
  • Â > 50 ans, ATCD de K ostéophile,
  • AEG, lomboradiculalgie progressive, horaire mixte ou inflammatoire, déficit sensitif et/ou moteur ± sd de la queue de cheval
• ② Spondylodiscite (= discospondylite) infectieuse
  
  • ATCD de geste invasif (infiltration, chirurgie), facteur d’immunodépression, infection active
  • Horaire inflammatoire des douleurs, signes infectieux
  • Existence d’une porte d’entrée
  • Recherche d’une endocardite associée
• ③ Tumeur intra rachidienne
  
  • Horaire inflammatoire des douleurs
  • Signes neurologiques lésionnels ou sous-lésionnels
• ④ Méningoradiculites (herpès, zona, VIH, Lyme)
  
  • Contexte infectieux
  • Sd méningé, irradiation pluriradiculaire
  • Lésions cutanées
• ⑤ Spondyloarthrite ankylosante (SPA)
  
  • Homme < 45 Â
  • ATCD familiaux de spondyloarthrite, psoriasis, uvéite, MICI
  • ATCD personnels de psoriasis, uvéite, MICI, enthésite, dactylite, arthrite
  • HLA B27
  • SIB
  • Douleur de sciatique tronquée, horaire inflammatoire, bonne efficacité des AINS
• ⑥ ΔΔ spécifique des lombocruralgies
  
  • Lésion ostéoarticulaire du basssin ou de la hanche
  • Pathologie musculaire (hématome du psoas, envahissement tumoral)
  • Atteinte neurologique (méralgie paresthétique)

Question 16

Identifier les situations d’urgence + Réciter tableau du testing moteur

Answer 16

• Déficit moteur ≤ 3/5
• Sd de la queue de cheval
• Hyperalgique malgré traitement opioïde fort bien conduit

Question 17

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires

Devant une radiculalgie ou plexopathie

Answer 17

• Si suspicion de pathologie secondaire
  
  • IRM
  • recherche de SIB + hypercalcémie
• Si pas de signe de gravité
  
  • pas d’imagerie en première intention
• Si acte invasif envisagé (infiltration, chirurgie)
  
  • IRM
  • Bilan biologique avec hémostase
• Si suspicion de plexopathie
  
  • EMG
  • Discussion PL

Question 18

Argumenter le traitement de 1ère intention d’une radiculalgie non compliquée

Answer 18

• En 1ère intetnion
  
  • AINS - cure courte
  • Antalgiques en évitant les morphiniques
  • Kinésithérapie
  • Contention lombaire à discuter
• En seconde intention
  
  • infiltration épidurale de dérivés cortisonés
• En troisième intention
  
  • si bonne concordance radioclinique : chirurgie rachidienne

AUTRES MESURES

• Accompagnement socio-professionnel (adaptation du poste de travail)
• Modification thérapeutique du mode de vie
  
  • sommeil
  • activité physique (AP)
  • alimentation

Question 19

Connaître la physiopathologie des sd canalaires

Answer 19

• Sd canalaires
  
  • Résultent de compressions des nerfs périphériques
  • Où ? Dans des zones anatomiques étroites non extensibles
• Compressions posturales
  
  • Surviennent dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel
  • Vulnérable à une compression externe

Question 20

Savoir faire le diagnostic d’un sd canalaire

ZOOM sur le syndrome de la traversée thoraco-brachiale

Answer 20

• Caractéristiques de la douleur
  
  • Douleur neuropathique
  • Tb de la sensibilité ± de la motricité dans un territoire tronculaire
• Syndrome de la traversée thoraco-brachiale (dans le défilé des scalènes)
  
  • compression dynamique = provoquée par des manoeuvres physiques
    
    • manœuvre de Roos (cf 📸)
      
      • ✅ si ☞ patient incapable de maintenir la position d’ouverture et de fermeture des mains, avec les bras levés pendant 3 minutes
    • manoeuvre d’Adson
      
      • ✅ si ☞ disparition/diminution pouls radial qd patient tourne la tête avec le cou en extension après une profonde inspiration
    • Doivent être recherchés :
      
      • pouls distaux
      • recherche d’un souffle positionnel sous clavier

Question 21

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires devant

Un syndrome de la traversée thoraco-brachiale

Answer 21

• ① Rx rachis cervical
  
  • face
  • profil
  • ¾,
• ② Rx thorax face ☞ recherche d’une côte surnuméraire
• ③ Echo-doppler veineux et artériel statique et dynamique
• ④ Imagerie en coupe (IRM 👑) de la traversée et/ou du rachis cervical
  
  • souvent réalisée pour recherche d’une radiculalgie (ΔΔ) et l’exploration du défilé lui-même.
• ⑤ EMG ☞ élimination des ΔΔ comme la plexite

Question 22

Indication et hierarchisation des demandes d’examens complémentaires devant un syndrome du canal carpien

Answer 22

• Rx poignet ☞ peut parfois mettre en évidence une anomalie osseuse expliquant la compression
  
  • face
  • profil
  • incidence du défilé carpien
• Écho pour certaines équipes ☞ augmentation de taille du nerf médian
• EMG ☞ intérêt médicolégal avant chirurgie
  
  • ↓ V. conduction sensitive
  • Allongement des latences distales

Question 23

Pour les syndromes canalaires, de manière générale

Quels sont les examens prescrits ?

Answer 23

• EMG
• Échographie = comparaison de la taille du nerf avec celui controlatéral
  
  • la taille du nerf médian ↑ en cas de sd du canal carpien
• Rx = recherche de compression osseuse

Question 24

Savoir reconnaître les signes de gravité d’un sd canalaire

Answer 24

• Gravité si déficit moteur associé à la compression nerveuse
• Pour le sd de la traversée thoraco-brachiale
  
  • gravité liée à la compression vasculaire lors du passage des scalènes
    
    • Thrombose veineuse
    • Ischémie artérielle

Question 25

Connaître les ΔΔ d’un sd canalaire

Answer 25

• ΔΔ du canal carpien
  
  • syndrome du canal de Guyon (nerf ulnaire)
  • atteinte du médian au coude
  • une radiculalgie C6
  • atteinte plexique (défilé thoraco-brachial).
• ΔΔ de la compression du nerf ulnaire au coude ☞ radiculalgie C7
• ΔΔ de la compression du nerf fibulaire au col de la fibula ☞ radiculalgie L5
• ΔΔ du sd de la traversée thoraco-brachiale ☞ névralgie cervico-brachiale (NCB)

⚠️ On peut donc confondre cliniquement un syndrome canalaire et une radiculalgie ⚠️

Question 26

Connaîtres les étiologies des syndromes canalaires

Answer 26

Etiologies du canal carpien

• Idiopathique (50 % des cas)
• Traumatique : cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles ou sportives répétitives
• Endocrinienne : grossesse, hypothyroïdie, diabète
• Rhumatismale : ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, parfois 1^er symptôme de la maladie), infectieuse (tuberculose), arthrose, kyste synovial
• Dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose (= rhumatisme des dépôts de cristaux de PPCa), apatite, amylose.

Etiologies de la compression du nerf fibulaire au col de la fibula

• Appui prolongé
• ATCD de traumatisme du col de la fibula
• Lésion ou kyste à proximité

Etiologies de la compression du nerf ulnaire au coude

• Idiopathique
• Post traumatique
• Appuis prolongés sur les coudes, mouvements répétitifs favorisant (poste de travail)

Etiologies du syndrome de la traversée thoraco-brachiale

• Compression entre le scalène antérieur et le scalène moyen
• Côte surnuméraire

Question 27

Syndrome du canal carpien

CLINIQUE

Answer 27

• Sémiologie de la douleur
  
  • Acroparesthésies dans le territoire du médian
  • Irradiation vers l’avant-bras
  • Recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles
• Manoeuvres à connaître
  
  • Test de Tinel ☞ douleur reproduite à la percussion de la face antérieure du poignet
  • Test de Phalen ☞ douleur reproduite à la flexion forcée du poignet pendant une minute
• Autres éléments
  
  • Maladresse de la main
  • Déficit de la force du pouce (opposant, court abducteur)
  • Aamyotrophie du versant externe de l’éminence thénar

Question 28

Compression du nerf fibulaire au col de la fibula

Answer 28

• Hypoesthésie du territoire sensitif d’aval
  
  • principalement dos du pied
• Déficit moteur de la loge antéro-externe de jambe ☞ steppage à la marche

Question 29

Le syndrome canalaire touche ces troncs nerveux

Les radiculalgies touchent les racines

Réciter le tableau en entier

Answer 29

Question 30

Connaître les autres formes topographiques des sd canalaires

Answer 30

• Sd de la loge de Guyon (compression du nerf ulnaire au poignet)
• Sd du nerf supra-scapulaire : scapulalgie et amyotrophie de la loge sus-épineuse
• Méralgie paresthésique : compression du nerf cutané latéral (fémorocutané) responsable d’une hypoesthésie en raquette à la face externe de la cuisse
• Sd du canal tarsien : compression du nerf tibial postérieur
• Sd de Morton : nerf digital dans le tunnel intermétatarsien
• Sd d’Alcock : compression du nerf pudendal

Question 31

Argumenter le traitement de 1ère intention d’un syndrome canalaire non compliqué

Answer 31

Principes généraux

• Antalgique
• AINS

Traitement du canal carpien :

• TT de l’étiologie (50% du temps c’est idiopathique)
• TT médical en 1^ère intention
  
  • port d’attelle de repos
  • infiltration de corticoïde
• TT chirurgical en 2^ème intention ou d’emblée si forme déficitaire (neurolyse nerf médian)
  
  • section du ligament annulaire du carpe
• Prophylactique
  
  • attelle de fonction
  • aménagement de poste

Traitement de la compression du nerf fibulaire

• Suppression de l’appui prolongé
• En cas de lésion compressive, une chirurgie doit se discuter.

Sd du défilé thoraco-brachial

• Kinésithérapie en 1^ère intention
• Chirurgie en cas d’atteinte artérielle ou d’anomalie anatomique (côte surnuméraire)

Question 32

Hernie discale à l’IRM

Question 33

Compression médullaire sur spondylodiscite

Question 34

Attention à la radiculalgie symptome

= RED FLAG

Answer 34

Question 35

college

TABLEAUX DE FIN D’ITEM

NOTIONS ESSENTIELLES

INACCEPTABLES

Answer 35

Question 36

Principales formes de hernie discale

Answer 36