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Externat - Rhumatologie > Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule + notions générales > Flashcards

Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule + notions générales Flashcards

1
Q

Tendinopathie

Quésaco ?

A
  • Définition
    • atteinte dégénérative structurale du tendon
  • 2 causes possibles
    • ① la tendinose = dégénérescence chronique non inflammatoire par excès de contraintes
    • ② la ténosynovite = atteinte 🔥 inflammatoire de la gaine synoviale entourant le tendon
  • 2 conséquences
    • Douleurs
    • Rupture tendineuse
  • ⚠️
    • Le terme de tendinite fréquemment utilisé n’est pas adapté car il n’y a pas de phénomène inflammatoire observée dans l’atteinte tendineuse
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2
Q

Enthésopathie

Quésaco ?

A
  • Définition
    • Pathologie des insertions tendino-capsulo-ligamentaires sur l’os (enthèses).
  • Causes
    • Traumatisme (aigue)
    • Pathologie dégénératives (chronique)
  • Conséquences
    • Désinsertion tendineuse
    • Ossification progressive ☞ enthésophytes douloureux
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3
Q

Bursopathie

Hygroma

Quésaco ?

A
  • Définition : bursite
    • Pathologie des bourses séreuses
    • Les bourses séreuses sont des espaces de glissement entre des structures anatomiques
  • Causes
    • Cause aigue = bursite
      • Inflammation
      • Infection
  • Conséquences
    • Gonflement de la bourse séreuse
    • Douleurs.
  • ATTENTION
    • Ce gonflement périarticulaire ne doit pas être confondu avec un épanchement articulaire
  • Définition : hygroma
    • Présence d’une collection dans une bourses séreuses
    • Aigue ou chronique
    • D’origine inflammatoire ou infectieuse
    • Souvent observé au niveau du coude ou du genou
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4
Q

Connaitre les facteurs favorisant des tendinopathies

A
  • ① Efforts intenses et/ou répétés,
    • Mouvements sportifs, souvent chez des personnes non entraînées.
    • Port de charges lourdes (déménagement), bricolage (peinture).
    • Certaines profession
  • ② Facteurs anatomiques entrainant un frottement mécanique d’un tendon contre un élément osseux (conflit)
    1. 🍾 genu varum (sd de l’essuie-glace)
    2. exostose
    3. PTH avec débord de la cupule acétabulaire (conflit avec le psoas)
    4. acromion crochu (conflit sous-acromial)
  • ③ Le tabagisme, le diabète, les dyslipidémies, l’obésité
  • ④ Certains médicaments
    • fluoroquinolones
    • infiltrations de corticoïdes
    • anabolisants
    • statines
  • ⑤ Certaines infections
    • maladie de Lyme
    • Brucellose
      • Ce N’est PAS la maladie des griffes du chat (Bartonella Henselae)
  • Un traumatisme sur un tendon dégénératif peut aboutir à une rupture tendineuse.
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5
Q

Connaitre les facteurs favorisant d’une bursopathie

A
  • Microtraumatismes répétés
    • mouvements répétitifs associée à une pression excessives (carreleurs et hygroma des genoux par exemple)
  • Pathologies auto-immunes
    • PR
    • LED
    • sclérodermie
  • Goutte et diabète
  • Plaie et traumatismes ☞ bursite infectieuse
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6
Q

Connaitre l’urgence d’une bursite

A

Une bursite est très souvent inflammatoire aseptique mais peut parfois être septique :

  • CLINIQUE de la bursite septique
    • Début aigue, souvent porte d’entrée avec plaie à proximité ou sur le membre (main, pied)
    • Localement
      • rougeur
      • chaleur
      • douleur
    • Parfois : fièvre et ADP, rarement écoulement purulent.
  • BIOLOGIE
    • Hyperleucocytose à PNN et CRP augmentée.
    • En cas de doute sur une origine infectieuse : ponction et envoie du liquide en analyse bactériologique.
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7
Q

Connaître les signes cliniques diagnostiques d’une tendinopathie

A

INTERROGATOIRE

  • douleur de localisation précise à l’insertion tendineuse, périarticulaire le plus souvent, d’horaire mécanique ou mixte, dans les suites d’un traumatisme, d’un mouvement répété ou dans le cadre de facteurs favorisant une tendinopathie.

EXAMEN PHYSIQUE

  • Douleur précise
    • en regard de l’insertion du tendon
    • irradiant selon le trajet du tendon
    • reproduite
      • à la palpation
      • à la mise en tension du muscle du tendon
        • manœuvre de Finkelstein pour la tendinite de De Quervain
  • Sensation d’accrochage douloureux lors des mouvements mettant en jeu le tendon
    • Dans les tendinopathies de la coiffe des rotateurs
      • manœuvre de Neer
      • manoeuvre de Hawkins
  • Nodosités du tendon
    • Ex. : tendinopathies nodulaires du tendon d’Achille ou dans les ténosynovites chroniques ☞ fibrose des gaines synoviales (tendinite de De Quervain)

EN CAS DE RUPTURE TENDINEUSE

  • Déficit fonctionnel se manifestant par une faiblesse ou une absence de mouvement
    • la faiblesse : manœuvre de Jobe dans la tendinopathie du supra-épineux
    • l’absence de mouvement : test de Thompson dans la rupture du tendon d’Achille
  • Vacuité tendineuse en cas de rupture tendineuse
  • Déformation
    • apparition d’une souris musculaire par rétraction du muscle
    • ou perte de la position d’équilibre entre muscles agonistes/antagonistes comme dans la perte de l’équinisme physiologique dans les ruptures du tendon d’Achille
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8
Q

Qu’est ce que l’équin physiologique du pied ?

A
  • C’est le fait que le pied normal a naturellement une flexion plantaire en procubitus
  • Si cette flexion plantaire est absente, on dit que le signe de BRUNET-GUEDJ est ✅ ☞ argument en faveur d’une rupture du tendon d’Achille

RETENIR : signe de Brunet-Guedj = perte de l’équinisme du pied

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9
Q

Manoeuvre de Finkelstein

A
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10
Q

Manœuvre de Neer

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11
Q

Manoeuvre de Hawkins

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12
Q

Plusieurs manoeuvres

ÉPAULE

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13
Q

Test de Yocum

A
  • Test du conflit sous acromial
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14
Q

Test de Jobe

A
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15
Q

Quésaco ?

A

Perte de l’équin physiologique face à une rupture du tendon d’Achille

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16
Q

Connaître l’anatomie de l’épaule

17
Q

VOCABULAIRE

Degrés de mobilité de l’épaule dans les plans de l’espace

18
Q

Luxation antéro-interne de l’articulation gléno-humérale

  • Schéma (recto)
  • Définition
  • Circonstances de survenue
  • Signes cliniques
  • Signes de BERGER
  • Diagnostic de certitude ?
  • Complications ?
A

Luxation ANTÉRO-INTERNE aiguë de l’articulation gléno-humérale

(11% des traumatismes de l’épaule)

  • Définition
    • Il s’agit d’une perte de contact entre la tête humérale et la glène scapulaire. La tête humérale passe alors en avant.
  • Circonstance de survenue
    • Mécanisme est le plus souvent indirect
      • chute sur la main/coude
      • membre en rétropulsion rotation externe
  • CLINIQUE
    • Patient très algique
    • Attitude de traumatisé du MS
      • abduction rotation externe
  • À L’INSPECTION
    • coup de hache externe
    • signe de l’épaulette et vide sous acromial
    • saillie de la tête humérale
    • élargissement antéro-postérieur de l’épaule de profil
  • Signe de BERGER
    • irréductibilité de l’abduction rotation externe.
  • Diagnostic ✅
    • bilan radiographique
  • Complications 🧠🩸
    • 🧠 Neurologique surtout après 40 ans
      • atteinte nerf axillaire
        • analyse comparative de la sensibilité du moignon de l’épaule avec un testing avant et après réduction
      • atteinte du nerf radial
      • voire plexus complet
    • 🩸 Vasculaire
      • abolition des pouls périphériques
      • évaluation avant et après réduction
    • Il existe également un risque d’évolution vers une épaule instable.
19
Q

Luxation postérieure aiguë de l’articulation gléno-humérale

(1 à 4% des luxations de l’épaule)

A

INTERROGATOIRE

  • Il s’agit d’une luxation rare. La tête humérale passe en arrière de la glène. Elle peut être retrouvée à la suite d’une crise comitiale, d’une électrocution, d’une crise de délirium. Il faudra, alors, rechercher une luxation bilatérale. Elle peut également être observée à la suite d’un traumatisme violent.

CLINIQUE

  • Le patient se présente sous la forme du traumatisé du membre supérieur. Le membre est en adduction rotation interne.
  • La rotation externe active et passive est impossible +++.

Le diagnostic positif repose sur un bilan radiographique

📸

  • Le cliché de face met en évidence un aspect de superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde (image dite en coucher de soleil)
    • une incidence de face : aspect de double contour de la tête humérale
    • une incidence de profil : tête humérale à cheval sur le rebord postérieur de la glène +++
    • Le bilan radiographique permettra de mettre en évidence une encoche céphalique antérieure de Mac LAUGHLIN, un trait sagittal épiphyso-métaphysaire (fracture issue de l’encoche), une fracture du bord postérieur de la glène.
      *
20
Q

Disjonction acromio-claviculaire

A
  • Il s’agit d’une lésion fréquente secondaire à un traumatisme direct (chute sur le moignon de l’épaule). Le déplacement claviculaire se fait vers le haut et vers l’arrière.
  • Le patient se présente avec l’attitude du traumatisé du membre supérieur.
  • L’examen clinique peut retrouver :
    • une tuméfaction ou une surélévation de l’extrémité distale de la clavicule.
    • une douleur élective à la palpation de l’extrémité distale de la clavicule.
    • une mobilité verticale en touche de piano.
    • une mobilité antéro-postérieure.
  • Le diagnostic positif se fait à l’aide d’un bilan radiographique :
    • Face centrée sur l’articulation acromio-claviculaire (a)
    • Profil de Lamy (b)
    • Profil axillaire qui retrouve le déplacement postérieur de la clavicule (c)
21
Q

Connaitre l’urgence d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ☞ RUPTURE

A
  • Étiologie de la rupture
    • Traumatique ≡ chute sur le moignon de l’épaule ou mvt d’abduction contrariée
    • Dégénérative
    • Mixte
  • Histoire naturelle d’une rupture
    • ① rupture
    • ② rétraction tendineuse
    • ③ atrophie graisseuse musculaire
    • ④ omarthrose secondaire dite excentrée
  • Évaluation de la rupture
    • ⚠️ Examen d’imagerie INDISPENSABLE ⚠️
  • Traitement
    • Si patient < 50 Â ☞ réparation chirurgicale rapide
22
Q

Diagnostiquer une tendinopathie de la coiffe des rotateurs

(citer les manoeuvres sans les détailler)

A

⑦ MANOEUVRES

  • Recherche d’un conflit sous acromio-deltoïdien
    • Neer
    • Yocum
    • Hawkins
  • Recherche d’une rupture de la coiffe des rotateurs
    • Jobe (supra-épineux) = “Empy Can test”
    • Patte (infra-épineux et teres minor)
    • Gerber (subscapulaire) = “Lift Off Test”
      • en actif
      • en passif
  • Recherche d’une pathologie de la longue portion du biceps
    • Palm up test de Gilcreest
23
Q

Recherche d’un conflit sous acromio-deltoïdien

Détailler les manoeuvres

A
  • Yocum
  • Neer
  • Hawkins
24
Q

Recherche d’une rupture musculaire au sein de la coiffe des rotateurs

Détailler les manoeuvres

A
  • Jobe = Empty Can Test (supra épineux)
    • élévation antéro-latérale
    • 30° par rapport au plan du dos
    • antépulsion contre-résistance
    • bras en rotation interne (pouce vers le bas comme si le patient tenait une canette)
  • Patte (infra-épineux et teres minor)
    • testing de la force contre résistance en RE2 = Rotation Externe Abduction
  • Gerber = Lift Off Test (subscapulaire)
    • En actif ☞ recherche une impossibilité de décoller la main placée au niveau de la jonction lombo-sacrée
    • En passif ☞ recherche une impossibilité de maintenir la main passivement décollée par l’examinateur
25
Q

Recherche d’une pathologie de la longue portion du biceps

Manoeuvre ?

A

Palm up Test (GILCREEST)

  • Elévation contrariée antéro-latérale en supination
  • Recherche une douleur en regard de la gouttière bicipitale
26
Q

Citer les ④ présentations de lésions périarticulaires et ligamentaires de l’épaule

Sans les détailler (ce sera fin dans des FC indépendantes)

27
Q

Tendinopathie simple de l’épaule

A

Tableau clinique d’épaule fonctionnelle mais douloureuse

  • CLINIQUE
    • Permet d’exclure la rupture de la coiffre des rotateurs grâce aux manoeuvres suivantes
      • Jobe’s Empty Can Test
      • Patte’s test
      • Gerber’s Lift Off Test
  • IMAGERIE
    • Permet d’exclure la tendinopathie calcifiante
28
Q

Tendinopathie calcifiante (TC) avec épaule hyperalgique (EH)

= TC avec EH

  • Physiopathologie
  • Population touchée
  • Caractériser la douleur
A
  • Physiopathologie
    • Dépôt d’hydroxyapatite de type B et non de calcium dans le tendon sous forme de pâte.
    • Cet amas de pâte peut s’évacuer spontanément dans l’espace sous acromial ☞ crise inflammatoire brutale et soudaine ≡ coup de ⚡️dans un ciel bleu 🌁
    • Une fois le matériau « digéré » par l’épaule, la douleur s’atténue sur qq jours
  • FDR INCONNUS
    • Touche le + svt les 30 Â < 🚺 40 Â
    • N’existe ⦰ relation entre cette pathologie
      • l’activité professionnelle
      • les chutes
      • l’ostéoporose
      • l’alimentation
  • Symptômes
    • En chronique
      • Fond douloureux constant à l’épaule
      • Irradiations dans le bras (inconstant)
      • Intensité variable selont mouvements et activités
    • En crise aigüe
      • Soudaine et brutale
      • Souvent le lendemain d’un effort répété
      • Aucun mouvement possible compte tenu de l’intensité de la douleur
      • S’atténue en quelques jours
29
Q

Diagnostic de tendinopathie avec rupture de la coiffe des rotateurs (RCR)

A
  • Diagnostic en 4 temps
    1. interrogatoire
    2. inspection/palpation
    3. amplitudes passives et actives
    4. testing de la coiffe ☞ situe l’atteinte tendineuse avec l’examen d’imagerie
  • Inspection
    • amyotrophie des fosses sus et/ou sous-épineuses ≡ rupture des tendons supra et/ou infra-épineux.
  • Amplitudes passives
    • patient en position couchée pour éliminer les compensations
    • vérification de la liberté de l’articulation gléno-humérale
    • vérification de l’absence de rétraction capsulaire
  • Amplitudes actives
    • patient en position assise

⚠️ MOBILITÉ PASSIVE COMPLÈTE + MOBILITÉ ACTIVE DÉFICITAIRE ☞ forte suspicion de RCR ⚠️

(contrairement à la capsulite rétractile où les 2 mobilités sont déficitaires)

30
Q

Diagnostic de capsulite rétractile

A

DIAG CLINIQUE +++

  • MOBILITÉS PASSIVE et ACTIVE DÉFICITAIRES ≡ ⩔DÉFICITAIRE
  • Le bilan 📸 doit exclure l’arthrose et ⩔ autre cause de limitation des mobilités.

HISTOIRE NATURELLE

  • 🥇1ère phase = principale cause de consultation
    • Douleur insomniante
    • En regard du moignon deltoïdien
    • Irradiation dans le bras, l’avant-bras et le poignet (inconstant)
    • Dure quelques semaines à quelques mois.
    • Pendant cette période douloureuse, l’épaule reste mobile.
  • 🥈2ème phase
    • Apparition de la raideur = épaule progressivement gelée 🥶
    • Particulièrement facile à détecter par la perte de la rotation externe coude au corps
    • Touche également l’abduction et l’antépulsion
    • Neutralisation de l’articulation scapulo-thoracique ☞ examen clinique faussé sinon
    • Phase d’enraidissement pdt quelques semaines // ↓ progressive de la douleur
  • HAPPY ENDING 😁
    • Au cours de la 2ème année d’évolution, la raideur tend à disparaitre jusqu’à une récupération généralement totale.
31
Q

Tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Examens d’imageries de 1ère intention :

  1. Incidences
  2. Intérêt
A

LA RADIO

  • Incidences des acquisitions
    1. Face en rotation neutre (RN)
    2. Face en rotation interne (RI)
    3. Face en rotation externe (RE)
    4. Clichés de profil (LAMY)
  • Intérêt de ce bilan radiographique
    • Exclure des ΔΔ
      1. Tumeur
      2. Arthrose gléno-humérale primitive
    • Recherche des signes indirects de conflits ou de lésion de la coiffe
      1. condensation et géodes du trochiter (cf 📸)
      2. condensation et enthésopathie acromiale
      3. diminution de l’espace sous acromial
      4. excentration céphalique et néoarticulation acromio humérale, omarthrose secondaire à une rupture massive de coiffe avec excentration de la tête humérale
      5. calcification
      6. arthrose acromio-claviculaire

L’ÉCHOGRAPHIE

  • Ce bilan radiographique peut être complété par la réalisation d’une échographie. Cet examen permet de rechercher :
    1. un épanchement
    2. une rupture transfixiante de la coiffe
    3. une pathologie de la longue portion du biceps
  • Ce bilan échographique est cependant insuffisant pour poser une indication opératoire.

En 2<u>ème</u> intention, ce bilan devra être complété par soit:

  • arthroscanner
  • IRM séquence T2 et T1
  • arthroIRM
32
Q

Acquisition en profil de coiffe (LAMY)

Quésaco ?

A
  • Profil de LAMY aussi appelé “profil de l’omoplate”
33
Q

Capsulite rétractile

Examens d’imageries de 1ère intention :

  1. Indication
  2. Intérêt
A
  • Utilité
    • Ne sert pas à établir le diagnostic
    • Sert à exclure les ΔΔ de limitation des mobilités de l’épaule
  • Radiographie simple
    • Souvent normale
    • Permet d’exclure
      • une arthrose gléno-humérale
      • une ascension de la tête humérale dans le cadre d’une rupture de coiffe associée
  • Échographie = INUTILE
    • signes trop inconstants pour aider au diagnostic
  • Scintigraphie osseuse = PEU UTILE
    • peut montrer une hyperfixation « 3 points » (tête humérale, acromion, coracoïde).
    • Mais cet aspect est peu spécifique.
  • “Arthrographie + IRM/TDM” ou “arthrographie avant infiltration”
    • peut mettre en évidence la perte d’élasticité de la capsule avec une sensation de résistance à l’injection (moins de 8cc pouvant être injectés) ☞ reflux du liquide lors du relâchement de la pression.
  • IRM = 👑 en cas de doute diagnostique
    • signes inflammatoires dans l’intervalle des rotateurs
    • inj. de Gadolinium ☞ prise de contraste capsulo-synoviale intense (bursite +++)
    • le rehaussement de l’intervalle des rotateurs et du récessus axillaire est le plus spécifique de cette pathologie (cf 📸)
34
Q

Luxation antéro-inférieure d’épaule

Connaitre l’indication des examens d’imagerie

A

AVANT réduction

  • Indication
    • examen d’imagerie systématique avant toute tentative de réduction
  • Incidences
    1. Face
    2. Profil de LAMY
    3. Incidence de GARTH (cf 📸) ☞ NE demande AUCUNE mobilisation douloureuse pour le patient
  • Intérêt
    1. Confirmer le diagnostic
    2. Classer la luxation selon la position de la tête humérale
      • extra-coracoïdienne
      • sous-coracoïdienne
      • intra-coracoïdienne
    3. Rechercher un trait de fracture associé (col huméral, tubercule majeur ou glène)

APRÈS réduction

  • Indication
    • examen d’imagerie systématique après toute réduction
  • Incidences
    1. Face
    2. Profil de LAMY
    3. Incidence de GARTH
  • Intérêt
    • Vérifier la réduction.
    • Déceler une lésion osseuse plus facilement visible après réduction
      • encoche humérale
      • Fracture inférieure de la glène
      • Fracture du tubercule majeur
        • L’exploration de ces lésions osseuses associées pourra nécessiter la réalisation d’un bilan scanographique
35
Q

Citer les différents éléments

Quelle est la pathologie ?

A

Luxation antéro-inférieure de l’épaule

Externat - Rhumatologie (18 decks)

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