Item 361 - Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville

Question 1

Connaitre les deux principales présentations de lésions périarticulaires de la cheville

Answer 1

• Tendinopathie d’Achille
• Bursite rétrocalcanéenne

Question 2

Tendinopathie d’Achille

Answer 2

• Douleur en regard du tendon d’Achille, à l’effort ou après l‘effort, pendant qq jours, parfois chronique.
• Palpation du tendon : douloureuse, avec parfois un ou plusieurs nodules indurés.
• La flexion plantaire contrariée est douloureuse.

Question 3

Bursite rétrocalcanéenne

VOC.: bourse rétrocalcanéeen = bourse pré-achiléenne

Answer 3

• Anatomie
  
  • Bursite située en avant et en profondeur de l’insertion du tendon d’Achille sur le calcanéeum
• Origine
  
  • traumatique (chaussures mal adaptées)
  • inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, goutte)
• Clinique
  
  • Douleur
  • Tuméfaction
  • Chaleur
    
    • à la partie supérieur du talon
    • en avant du tendon d’Achille

Question 4

Indications de la radiographie de la cheville

Incidences

Answer 4

INDICATIONS

• Le diagnostic d’une entorse est purement clinique
• MAIS on prescrit une radio pour trouver des lésions associées ou un ΔΔ si un des critères suivant est retrouvé (critères d’Ottawa) :
  
  • âge < 18 ans ou > 55 ans
  • douleur à la palpation des malléoles médiale ou latérale sur 6 centimètres
  • douleur à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l’os naviculaire
  • impossibilité de faire 4 pas en plein appui

INCIDENCES

• En mortaise : cheville de face en rotation médiale de 20°
• De profil : englobant le calcanéum et l’interligne de Lisfranc latéral

Question 5

Echographie

Lésions de la cheville

Answer 5

• permet de bien visualiser les atteintes ligamentaires
• permet de faire le bilan lésionnel
• actuellement peu utilisé
• MAIS d’indications croissantes surtout
  
  • pour déterminer le caractère complet ou non d’une rupture du tendon d’Achille
  • ou en cas de douleurs persistantes après un traitement d’entorses de cheville

Question 6

Scanner

Lésions de la cheville

Answer 6

• En cas de doute sur une fracture difficile à visualiser lors d’un mécanisme traumatique d’entorse
  
  • Fracture ostéochondrale du dôme du talus
  • Facture du tubercule latéral du talus