Item 200 - Épanchement articulaire

Question 1

Définition d’un épanchement articulaire

Answer 1

• Accumulation pathologique de liquide synovial dans la cavité articulaire

Question 2

Définition d’une arthrite aiguë

Answer 2

• Arthrite : Inflammation articulaire
• Aigue : évoluant depuis moins de 3 mois
• Monoarthrites : 1 articulation atteinte
• Oligoarthrites : 2 ou 3 articulations
• Polyarthrites : au moins 4 articulations

Question 3

CUT OFF entre arthrite aigue et chronique

Answer 3

3 mois

Question 4

Différencier une douleur mécanique d’une douleur inflammatoire

Answer 4

• Douleur mécanique articulaire
  
  • aggravée par ou au décours de l’effort
  • calmée par le repos ;
  • maximale en fin journée, avec réveils nocturnes au changement de position
  • associée à un dérouillage matinal < 30 minutes
• Douleur inflammatoire articulaire
  
  • améliorée par l’effort sauf dans le cas de poussée hyperalgique
  • non calmée par le repos
  • aggravée en deuxième partie de nuit avec réveils nocturnes
  • associée à un dérouillage matinal > 30 minutes

Question 5

Durée d’un dérouillage matinal face à une douleur inflammatoire

Answer 5

> > 30 min

Question 6

Savoir reconnaitre un épanchement articulaire

Answer 6

• Parfois visible à l’inspection
  
  • tuméfaction avec ↓ des reliefs anatomiques (Œdème localisé ou diffus)
• Confirmé par la palpation +++
  
  • signe choc patellaire/rotulien (cf. 📸)

Question 7

Connaitre 3 ΔΔ d’un épanchement articulaire

Answer 7

• Atteinte de structures périarticulaires
  
  • ténosynovite
  • bursite = hygroma
• Atteinte cutanée :
  
  • érysipèle
• Atteinte des parties molles
  
  • œdème sur TVP

Question 8

Savoir reconnaitre une arthrite septique

Answer 8

Toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire !

CLINIQUE

• Tableau typique
  
  1. monoarthrite aiguë
  2. ± fébrile
  3. signes cardinaux de l’inflammation
  4. impotence fonctionnelle totale
• Rechercher une porte d’entrée infectieuse éventuelle
• Facteur favorisant ☞ immunodépression

PARACLINIQUE

• SIB
• Ponction articulaire doit être systématique devant toute suspicion d’arthrite septique.
• Analyse du liquide articulaire :
  
  • Liquide articulaire inflammatoire
  • Trouble : soit > 2000 leucocytes/mm³
  • Voire puriforme : soit > 50 000 leucocytes / mm³
• Identification de l’agent pathogène par examen direct et/ou culture

Question 9

Connaitre la principale cause d’arthralgie sans arthropathie

Answer 9

❗️LA FIBROMYALGIE❗️

Examen somatique strictement normal et ⦰ ΔΔ expliquant les douleurs

• Sites de la doulour
  
  • diffuses articulaires
  • zones d’insertion tendinomusculaires
• Autres caractéristiques de la douleur
  
  • D’apparition progressive
  • Invalidantes
• Signes associés
  
  • Asthénie
  • Céphalées
  • Troubles du sommeil
  • Troubles digestifs
  • Troubles anxio-dépressifs

Question 10

Connaitre les principales étiologies à évoquer devant une arthrite récente

Answer 10

• Atteinte monoarticulaire
  
  • infectieuse : arthrite septique +++
  • microcristalline
  • rhumatismale débutante
• Atteinte oligo- ou polyarticulaire
  
  • microcristalline
  • rhumatismale
  • infectieuse peu probable : virale éventuelle

Question 11

Connaitre les 5 causes principales d’un épanchement articulaire mécanique

Answer 11

1. poussée d’arthrose
2. lésions méniscales
3. lésions chondrales et ostéochondrite
4. ostéonécrose aseptique
5. sd douloureux locorégional complexe de type 1 = algodystrophie

Question 12

Connaitre les 3 causes principales d’un épanchement articulaire inflammatoire

Answer 12

• Infectieuse
  
  • arthrite septique+++
• Microcristalline
  
  • goutte
  • rhumatisme à PPCa (anciennement : chondrocalcinose)
• Rhumatismale
  
  • PR
  • SpA
  • Rarement : connectivites et vascularites

Question 13

Connaitre les 2 causes principales d’une hémarthrose

Answer 13

• Traumatisme
  
  • Lésions ligamentaires et/ou ostéoarticulaires
• Trouble de la coagulation
  
  • Hémophilie
  • Autres troubles de la coagulation

Question 14

Connaitre l’indication et non indication des examens d’imagerie devant une douleur, un épanchement articulaire ou une arthrite d’évolution récente

Answer 14

• Rx bilatérales et comparatives
  
  • Toutes les articulations touchée
  • Sans retarder la PA
  • Éliminer les ΔΔ
  • Bilan initial pour le suivi futur
• Echographie
  
  • Confirmer l’existence d’un épanchement articulaire en cas de doute
  • Éliminer les ΔΔ
  • Guider la ponction en cas d’articulation profonde ou d’épanchement de faible volume
• IRM
  
  • en absence d’anomalie radiographique
  • en absence de causes évidentes

Question 15

Différencier un épanchement mécanique d’un épanchement inflammatoire

Answer 15