Item 197 - Spondyloarthrite Flashcards
- Spondyloarthrite (SpA) : donner la définition de ce groupe de pathologies
- Réciter la nouvelle terminologie issue des critères de classification ASAS 2009 ☞ elle perment mieux décrire le phénotype clinico-radiographique des patients souffrant de SpA
Le concept des SpA regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques partageant : manifestations cliniques + terrain génétique
- Spondylarthrite ankylosante (SPA)
- Spondylarthrites indifférenciées
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires
- Arthrites réactionnelles
- Formes juvéniles
- Syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite)
Epidémiologie
- La prévalence globale de l’ensemble des SpA est de 0,35 %
- Sex ratio 🚹:🚺 = 3/2
- Très souvent début des symptôlmes < 45 Â ☞ âge moyen de début des symptômes : 26 ans
Rôle du terrain génétique : le gène HLA-B27
- La prévalence du HLA-B27 parmi les malades atteints
- de SPA est > à 90 %
- d’arthrite réactionnelle est 70%
- de rhumatise psoriasique et les rhumatismes associés aux entérocolopathies inflammatoires est 60%
- Prévalence dans les populations caucasiennes : 6 - 8%
Enthèse
Définition
Enthèse
-
Définition
- Zone d’ancrage dans l’os de différentes structures fibreuses
- ligaments
- tendons
- capsule articulaire
- fascia
- Zone d’ancrage dans l’os de différentes structures fibreuses
-
Nombreuses enthèses dans l’organisme
- ① au voisinage des articulations synoviales
- ② au voisinage des amphiarthroses = articulations peu mobiles
- symphyse pubienne
- manubriosternale
- disque intervertébral
- ③ au voisinage des diarthroses fibreuses = articulations très mobiles
- sacro-iliaque
- sterno-claviculaire
- acromio-claviculaire
Enthésopathie inflammatoire (enthésite)
Définition et lien avec les SpA
Enthésites
-
Définition
- Inflammation de l’enthèse
-
2 loci
- axiales
- périphériques
-
Le rapport avec la SpA ?
- lésion élémentaire des spondyloarthrites
- par opposition à synovite ☞ lésion élement la PR
-
Physiopathologie
- Inflammation médiée par TNFα ou l’IL-17
- ☞ Intérêt des 💊 biothérapies ciblant ces 2 voies dans les SpA
- Il y a par défaut bcp de stress mécanique sur les enthèses ☞ 🔥 enthésites chez des patients prédisposés.
- Inflammation du rachis
- ☞ syndesmophytes
- ☞ ponts osseux inter-vertébraux
- ☞ ankylose vertébrale irréversible
- Inflammation médiée par TNFα ou l’IL-17
-
Caractéristiques de la douleur
- Douleur locale
- Type inflammatoire
- Parfois visible
- enthésite achilléenne
- ☞ talalgie plantaire ou talalgie postérieure
- calcanéenne postérieure
- enthésite achilléenne
Indice de Schober
Test de Schober = test distance doigt-sol = test de flexibilité des hanches
-
2 marques
- 1ère marque : en L5 = fossette/losange de Michaelis = au niveau de l’épiniaque iliaque postéro-supérieure
- 2ème marque : 10 cm au dessus de la 1ère
-
Résultat du test
- On demande au patient de se pencher en avant : antéflexion du rachis
- Si +5 cm ☞ normal
- Si ≦ 3 cm ☞ raideur rachidienne ✅
Distance L3-mur
À quoi ça sert ?
La distance L3-mur permet d’évaluer la lordose lombaire
Une disparition de cette lordose lombaire signe un début d’ankylose dans le cadre de la SPA
Présentation clinique de la SpA
VUE D’ENSEMBLE (format de plan)
Signes articulaires et périarticulaires
-
① Syndrome pelvirachidien
- Dorsolombalgies inflammatoires
- Pygalgies ou fessalgies
-
② Syndrome articulaire périphérique
- Oligoarthrite des MI touchant volontiers les grosses articulations.
- L’atteinte coxofémorale appelée coxite est rencontrée dans les formes sévères.
-
③ Atteinte enthésopathique périphérique
- Enthésite : la talalgie est la plus fréquente
- Orteil ou doigt en «saucisse » (dactylite)
- Atteinte de la paroi thoracique antérieure
Signes Xtra-articulaires
-
Uvéite aiguë antérieure
- Dépistage et surveillance de cette atteinte ☞ ABSOLUMENT nécessaire
- MICI
- Psoriasis
- Atteintes cardiaques
- RAPPEL : uvée = iris + muscles ciliaires + choroïde
- Dactylytie (doigt en saucisse) = Σ 3 atteintes = ténosynovite + arthrite tripolaire + enthésite distale
Signes extra-articulaires de la SpA
Le détail
-
Uvéite aiguë antérieure
- uni- ou bilatéale, voire à bascule
-
MICI = MC ou RCH
- diarrhées banales voir glairo-sanglantes // amaigrissement inexpliqué
- fissurations anales
- pancolite inflammatoire
- sténoses inflammatoires
-
TOUS les signes particulièrement associés au rhumatisme psoriasique
- ① atteintes du scalp
- ② psoriasis inversé
- pli interfessier
- région péri-ombilicale
- pli axillaire
- pli rétro-auriculaire
- ③ psoriasis unguéal
- Ces ③ atteintes font d’ailleurs partie des zones dites « bastions », c’est-à-dire “résiduelles à distance d’une poussée cutanée” et donc à rechercher systématiquement.
-
Atteintes cardiaques très rares
- valvulopathies aortique ou mitrale
- Troubles de conduction
Signes articulaires et péri-articulaires de la SpA
Le détail
Critères de l’ASSAS
Les réciter
Il s’agit des critères diagnostics (clinico-biologiques) des SpA
Il ∃ des critères différents selon que l’atteinte est AXIALE ou PÉRIPHÉRIQUE
Critères ASSAS de la SpA axiale
Critères ASSAS de la SpA périphérique
Différents types de spondyloarthrites
En parler
Ces maladies se retrouvent dans le concept des spondylarthropathies. Les patients présentant ces maladies, peuvent également être classés avec les critères ASAS en spondyloarthrite axiale ou périphérique selon leur présentation clinico-radiologique.
-
Spondylarthrite ankylosante (= spondyloarthrite axiale radiographique)
- forme la plus typique
- caractérisée par une atteinte du squelette axial (rachis et sacro-iliaques)
- Rhumatisme psoriasique
-
Arthrites réactionnelles
- arthrites aseptiques survenant quelques semaines après une infection génitale ou digestive.
- Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter est la forme la + complète d’arthrite réactionnelle
- Défini par la triade :
- urétrite
- conjonctivite
- arthrite
- Défini par la triade :
-
MICI = MC + RCH
- Dans 10 à 20 % des MICI
- ☞ arthrites périphériques ou sacro-iliite radiologique
- La maladie de Verneuil (hydrosadénite suppurée) est une association connue avec la MC
Dactylite du 2ème orteil
2 Rx du rachis lombaire avec syndesmophytes
Utilisation rationnelle des examens biologiques et d’imagerie
Screenshot du COLLEGE
Atteinte caractéristique de la charnière thoracolombaire avec, à la phase de reconstruction, une ossification en « pont » dénommée syndesmophyte.
Radiographie d’une coxite gauche.
Pincement global de l’interligne coxofémoral, sans signe de construction, aspect irrégulier de l’ischion en rapport avec une enthésopathie.
Radiographie du bassin de face. Condensation des berges des deux articulations sacro-iliaques et aspect flou de l’interligne.
Scanner. Atteinte sacro-iliaque caractérisée par des érosions et des lésions d’ostéocondensation irrégulières des deux berges donnant l’impression d’un « pseudo-élargissement ».
Scanner. Atteinte sacro-iliaque plus évoluée avec une fusion des berges.
Radiographie de bassin de face, condensation et irrégularités des berges sacro-iliaques, signant une sacro-iliite radiographique
Utilisation rationnelle des examens biologiques et d’imagerie
Screenshot LiSA
PEC pharmacologique et non pharmacologique
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUES
-
TT médicamenteux
- AINS
- Antalgiques en évitant l’utilisation des opioïdes
- DMARD : Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug ☞ cf. 📸
-
TT locaux
- en cas d’arthrite ☞ infiltration cortisonique ou synoviorthèse isotopique (= synovectomie par atrophie ou nécrose des villosités synoviales hypertrophiques)
- en cas d’enthésopathie ☞ infiltration cortisonique
TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES
- arrêt du tabagisme
- activité physique régulière
-
❗️KINÉSITHÉRAPIE ❗️
-
Objectifs :
- ↓ risque ankylose axiale et périphérique en faisant attention à ces choses là :
- la perte de la lordose lombaire
- la majoration de la cyphose dorsale
- l’anté-projection cervicale
- le flessum de genoux et de hanches
- ↓ risque ankylose axiale et périphérique en faisant attention à ces choses là :
-
Moyens
- Entretien des amplitudes articulaires du rachis/cage tho/MI
- En actif
- En actif aidé
- En passif (postures)
- Entrainement à l’effort
- Autorééducation +++
- Appareillage par corset uniquement si déformation rachidienne évolutive
- Entretien des amplitudes articulaires du rachis/cage tho/MI
-
Objectifs :
-
Chirurgie
- remplacement prothétique articulaire (coxite)
-
PEC sociale
- PEC à 100 % (ALD) pour les formes sévères ou invalidantes
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE DANS LES SpA
ARBRE #COLLEGE
Anti-TNF ☞ actuellement en première intention en général
COLLÈGE
INDISPENSABLES
INACCEPTABLES
