Item 361 - Lésion péri-articulaires et ligamentaires du genou

Question 1

Connaitre les ⑤ principales présentations de lésions périarticulaires du genou

Les citer sans les détailler

Answer 1

1. Tendinopathie quadricipitale
2. Tendinopathie rotulienne
3. Tendinopathie de la patte d’oie
4. Tendinopathie du tenseur du fascia lata
5. Bursite prérotulienne

Question 2

Bourses de la face antérieure du genou

Answer 2

Question 3

ICONO

Bien visualiser la patte d’oie

Answer 3

Question 4

Tendinopathie quadricipitale

Answer 4

• Tendinopathie quadricipitale
  
  • chez le sportif
  • douleur antéro-externe de la rotule
  • déclenchée par la mise en tension du quadriceps
• Rupture du tendon quadricipital
  
  • survenue brutale
  • déficit d’extension active // persistance d’une extension passive
  • perte de substance tendineuse dans le tendon quadricipital
  • Hématome

Question 5

Tendinopathie rotulienne

Answer 5

• Tendinopathie rotulienne
  
  • chez le sportif
  • sports avec sauts (basket-ball, volleyball)
  • douleurs antérieures du genou
  • sensibilité dans la partie < de la rotule
  • Douleur absente au repos, déclenchée par l’effort.
• Rupture du tendon rotulien
  
  • déficit d’extension active // persistance d’une extension passive
  • ascension de la rotule cliniquement et sur la Rx de genou de profil
  • perte de substance tendineuse dans le tendon rotulien
  • Hématome

Question 6

Tendinopathie de la patte d’oie

Answer 6

• Chez les sportifs pratiquant des sports d’impulsions (tennis, saut en hauteur, football et danse)
• Chez la femme à partir de 50 ans
• Douleur médiale et postérieure
• Pouvant irradier le long de la jambe lors de l’exercice mais parfois au repos
• Palpation de la patte d’oie douloureuse

Question 7

Tendinopathie du tenseur du fascia lata

Answer 7

Sd de la bandelette ilio-tibiale = sd de l’essuie-glace

• Physiopathologie
  
  • liée au frottement du fascia lata contre l’épicondyle latéral
  • lors des mouvements de flexion-extension ☞ irritation douloureuse.
• Caractéristiques de la douleur
  
  • Douleur face externe de genou
  • Irradiant parfois le long de la face externe de la cuisse
  • Survenant à l’effort
  • D’installation progressive
• Tests
  
  • Test de Renne
    
    • douleur en flexion-extension du genou en charge sur un pied
  • Test de Noble
    
    • douleur précise à la pression de l’épicondyle latéral

Question 8

Bursite pré-rotulienne

Answer 8

• Gonflement prérotulien douloureux
• Spontanée ou suite à un traumatisme
• ⦰ épanchement articulaire du genou sous-jacent

Question 9

Savoir évoquer une lésion du pivot central du genou

Answer 9

INTERROGATOIRE

• ATCD orthopédiques du genou
• caractère récent (traumatique) ou chronique des troubles
• l’instabilité (sensation de lâchage du genou et d’insécurité)
  
  • soit dans la pratique sportive
  • soit dans la vie quotidienne
  • Il s’agit d’un ⚠️ SIGNE MAJEUR ⚠️ de mauvaise tolérance de la lésion ligamentaire
• épanchement du genou (aigu : hémarthrose) ou chronique
  
  • à l’effort
  • ou spontané
• la description d’éventuelles douleurs
  
  • facteurs déclenchants
  • intensité
  • localisation des douleurs : montrer avec un doigt le ou les points douloureux

INSPECTION

• un épanchement du genou, par la recherche d’un choc rotulien
• un avalement de la tubérosité tibiale antérieure sur un genou fléchi à 70° par rapport au côté contro-latéral, traduisant une lésion chronique du Ligament Croisé Postérieur (LCP)

EXAMEN PHYSIQUE

• Test de l’ensemble des ligaments (comparatif et bilatéral)
• Après avoir vérifié l’absence de lésion osseuse en aigu par des Rx de face et profil du genou

Question 10

Qu’est ce que le pivot central du genou ?

Answer 10

Question 11

Savoir évoquer des lésions méniscales

Answer 11

INTERROGATOIRE

• ATCD
  
  • orthopédiques/rhumatologiques du genou
• Mode de survenue
  
  • progressive
  • brutale
• Type
  
  • souvent mécanique
  • diurne
  • survenant à la marche ou lors d’efforts sportifs
• Signe associé
  
  • épanchement du genou à l’effort
• Site
  
  • face interne de son genou ou sa partie postéro-médiale
• Signe pathognomonique d’un blocage méniscale
  
  • douleur brutale + (1) + (2)
  • (1) survenant
    
    • en se relevant d’une position accroupie
    • lors d’un mouvement de torsion en charge
  • (2) blocage clinique de l’extension
    
    • flexion possible
    • extension impossible

INSPECTION

• épanchement du genou
  
  • choc rotulien
• flessum du genou modéré persistant
• dans certain cas chronique une amyotrophie modérée du quadriceps
• en cas de kyste méniscal, il peut exister une tuméfaction visible sur l’interligne du genou

EXAMEN PHYSIQUE

• Limitation douloureuse des mobilités notamment en flexion
  
  • flexion asymétrique en décubitus ventral (signe de Judet Genety) ☞ évocateur +++
• Palpation de l’interligne articulaire, recherche une douleur notamment à la partie postéro-médiale du genou.
• Grinding-test
  
  • patient en décubitus ventral
  • genou fléchi à 90°
  • pression axiale dans l’axe du tibia associées à des mouvements de rotation externe du pied
  • si ✅ ☞ douleur dans la région médiale du genou
• Mac-Murray
  
  • patient en décubitus dorsal
  • flexion forcée associé à des manœuvres de rotation (externe + interne)
  • si ✅ ☞ ressaut perçu + douleurs

Question 12

Susupicion de lésion du pivot central

Testing ligamentaire

Détailler les manoeuvres

Answer 12

• Test de Lachman
  
  • Genou fléchi à 20°
  • Mouvement de tiroir antérieur sur le tibia
  • Si rupture LCA ☞ tiroir antérieur sans sensation d’arrêt vrai (arrêt mou)
  • Si rupture LCP ☞ tiroir antérieur avec arrêt dur (inconstant)
• Ressaut rotatoire = atteinte du LCA
  
  • Genou placé en rotation externe
  • Mouvement de flexion extension du genou.
  • Ce test est positif s’il existe un ressaut du tibia par rapport au fémur, selon l’importance
    
    • ébauche
    • ressaut franc
    • ressaut explosif
  • Le patient ressent de façon désagréable ce ressaut qui lui rappelle ses sensations d’instabilité
• Avalement de la tubérosité tibiale antérieure
  
  • Genou en flexion à 70°
  • Le tibia se place spontanément en tiroir postérieur car le LCP est lésé
  • La tubérosité tibiale n’est pas saillante comme du côté sain
• Recherche d’une hyperextension asymétrique
  
  • Jambes soulevées de façon bilatérale par le gros orteil
  • On recherche une hyperextension asymétrique
  • Signe une lésion des coques condyliennes (fémur)
  • Quand, elle s’associe également à une hyperrotation externe, elle signe une lésion du LCP (signe de Hughston)

Question 13

signe de Hughston

Quésaco ?

Answer 13

Question 14

Signe de Judet Genety

Answer 14

• En décubitus ventral
• Les rotules du patient reposent au bord de la table
• Un des deux genoux reste légèrement bloqué en flexion
• ☞ signe évocateur d’une lésion méniscale

Question 15

Quésaco ?

Answer 15

C’est une avulsion de la corticale antéro-latérale du tibia qu’on appelle FRACTURE DE SEGOND

Elle est pathognomonique d’une rupture du LCA

Question 16

Examens d’imagerie réalisés face à une suspicion de rupture LCA/P et/ou lésion méniscale

Answer 16

Que ça soit une lésion du pivot central ou une lésion méniscale, les examens d’imagerie à réaliser sont :

• Rx
• IRM