Item 117 - Le rhumatisme psoriasique Flashcards
Épidémiologie du rhumatisme psoriasique
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Prévalence
- du rhumatisme psoriasique : 0,2 à 0,4 %
- du psoriasis cutané : 2%
- au sein de cette population, 10% des gens souffrent de rhumatisme psoriasique
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🧬
- prédisposition aux antigènes HLA
- Cependant, le HLA-B27 est moins fréquemment rencontré que dans les autres spondyloarthrites et est associé à l’atteinte axiale (= atteinte de la colonne vertébrale)
Présentation clinique habituelle de l’atteinte articulaire psoriasique
On peut distinguer ⑤ grands tableaux cliniques, qui sont en fait souvent intriqués ou se succèdent au cours de la vie du patient
① 10-15% Arthrite isolée de l’articulation IPD aux doigts et/ou aux orteils
- Souvent isolée
- Signe associé : psoriasis unguéal sus-jacent.
② 20% Polyarthrites séronégatives symétriques ou asymétriques
- Présentation proche de la PR
- Cependant
- atteinte❗️asymétrique❗️
- prédominante aux articulations IPD ; ∃ parfois atteinte « tripolaire » (atteinte des articulations MCP, IPP et IPD)
- Séronégatives : ⦰ ACPA + ⦰ Facteur Rhumatoïde
- L’aspect des lésions radiologiques permet le plus souvent de différencier un rhumatisme psoriasique d’une PR : la présence de lésions reconstructrices permet de différencier l’atteinte psoriasique de l’atteinte rhumatoïde.
③ 15 à 40 % Mono- ou oligoarthrites asymétriques
- Touchent
- soit les grosses articulations
- soit les orteils/doigts (atteinte privilégiée des articulations interphalangiennes proximales et/ou distales).
- Aspect le plus évocateur
- ① dactylite (= doigt/orteil en « 🌭 »)
- ② + arthrite des articulations IPD et IPP
- ③ + ténosynovite des fléchisseurs
④ 20% Forme axiale ou spondyloarthrite psoriasique
- Rachialgies inflammatoires avec ou sans sacro-iliite
- Associée chez ½ patient environ à une atteinte périphérique
⑤ Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et des pieds (rang C)
Quand il y a un rhumatisme psoriasique sans atteinte cutanée, quelle est l’expression dédiée ?
“rhumatisme psoriasique sans psoriasis”
Où rechercher classiquement les lésions du psoriasis ?
3 sites classiques
4 autres sites moins “classiques”
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Sites classiques
- coude
- genou
- sacrum
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Autres sites
- pli interfessier
- en péri-ombilical
- cuir chevelu
- conduit auditif externe (CAE)
En photo, il s’agit d’une lésion cutanée typique : en “plaques” qu’on appelle “psoriasis commun”
Caractéristiques d’une atteinte unguéale par le psoriasis
- onycholyse distale
- hyperkératose sous-unguéale
- aspect ponctué des ongles dit en « dé à coudre »
Quelles atteintes cutanées sont fréquemment associées à un rhumatisme psoriasique ?
- unguéale +++
- pli interfessier
- cuir chevelu
Très souvent, les patients ayant un rhumatisme psoriasique ont des comorbidités :
- 😔 dépression, anxiété
- 🍔 sd métabolique
- dyslipidémie
- hyperuricémie (qui est, rappelons-le, une caractéristique du sd métabolique)
- 💔 MCV : insuffisance coronarienne
Ces maladies doivent être systématiquement recherchées et traitées le cas échéant
Examens biologiques face à une suspicion de rhumatisme psoriasique
- Les marqueurs biologiques de la PR sont absents
- ACPA* = anti-CPP (cf 📸)
- FR* (dans 15 % des cas, présent à un taux faible)
- HLA-B27 présent dans 20 à 50 % ☞ plus fréquent dans les formes axiales
- SIB en cas de poussée évolutive surtout poly-articulaire
- ACPA : auto-Ac anti-protéines citrullinées
- FR : facteur rhumatoïde
Bien qu’appartenant aux spondyloarthrites, le rhumatisme psoriasique possède des caractéristiques radiologiques qui lui sont propres et qui orientent souvent le diagnostic :
Rhumatisme psoriasique en imagerie = lésions destructrices + lésions reconstructrices
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Lésions destructrices
- érosion marginale
- ostéolyse
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Lésions reconstructrices
- hyperostose
- appositions périostées
- périostite
- enthésophytes souvent exubérants
- surtout au rachis
- ankylose
Exemple en 📸
- Association de lésions érosives, d’appositions périostées et d’hyperostose touchant électivement la dernière phalange (souvent associée à une atteinte unguéale constituant ainsi l’onycho-pachydermo-périostite psoriasique).
- La présence de “ Lésions reconstructrices ” permet de différencier l’atteinte psoriasique de l’atteinte rhumatoïde.
Le psoriasis est un FDR de goutte
On évoque ce diagnostic chez quel patient ?
Chez tout patient qui se présente avec un rhumatisme psoriasique ; d’autant plus si ce rhumatisme est une monoarthrite d’une articulation de l’hallux
ΔΔ du rhumatisme psoriasique
- arthrose !
- parfois c’est très dur de différencier ; les lésions reconstructrices du psoriasis permettent souvent de trancher
- PR
- spondyloarthropathies
TT du rhumatisme psoriasique en quelques mots
Traitements symptomatiques du PSO
(3)
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AINS
- traitement à utiliser en première intention, ils n’ont pas d’effet sur la dermatose. Ils ne doivent pas être prescrits au long cours et leur utilisation doit être prudente chez les patients ayant des ATCD CV, digestifs et de maladie rénale ;
- antalgiques : très volontiers utilisés ;
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corticothérapie orale au long cours doit être utilisée avec prudence dans le TT du rhumatisme psoriasique
- risque d’aggravation de l’atteinte cutanée lors de la décroissance puis du sevrage
- risque d’aggravation du sd métabolique.
Savoir que les TT du rhumatisme psoriasique ont quelques points communs avec ceux de la PR
TT synthétiques conventionnels du rhumatisme pso
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Méthotrexate
- efficace sur “rhumatisme pso + pso”
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Léflunomide
- efficace sur “rhumatisme pso” MAIS pas sur le pso
Aucun de ces traitements n’a démontré d’efficacité structurale, c’est-à-dire de capacité à ralentir la progression des lésions radiologiques.
COLLEGE
NOTIONS ESSENTIELLES/INDISPENSABLES
EN FIN D’ITEM
