ITEM 339 : Syndromes Coronariens Aigus Flashcards
Les contre-indications absolues d’un électrocardiogramme d’effort
- IDM précoce
- Embolie pulmonaire précoce
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Sténose connue du tronc coronaire
- Rétrecissement aortique serré symptomatique
- Trouble du rythme ventriculaire ou de la conduction non contrôlée
ECG d’effort :
Les critères d’arrêt de l’epreuve d’effort
- PAS > 210 mmHg
- mauvaise tolérance
- Identification trouble du rythme ventriculaire
- FC maximale atteinte
- Résultat positif
Dans quels situations est déconseillé la tomoscintigraphie myocardique de perfusion d’effort ?
- Branche bloc gauche
- Obésité
Limite coronarographie
Invasif : risque d’insuffisance rénale, anaphylaxie, infection, embolie,
Limites coroscanner
- Difficilement interprétable en cas de FC trop rapide, si artère petits calibres
- Difficile d’évaluer la présence ou non d’une sténose à l’intérieur d’un sten
Les diagnostics différentiels d’un SCA
- Accidents vasculaires non coronariens (dissection aortique, embolie pulmonaire, péricardite, syndrome de takotsubo)
- Accidents extra-cardiaques (Pneumothorax, pneumopathie, pancréatite…)
- MINOCA (critères d’IDM mais pas de lésion athéromateuse en coronarographie)
Étiologies de MINOCA
- Causes coronariennes
– Dissection coronarienne
– Embolie coronarienne à point de départ non coronarien
– Spasme coronarien
– Coronarographie normale mais lésion athéromateuse visible à l’imagerie endoluminale - Causes non-coronariennes : ↑ troponine, signes ECG, douleurs thoraciques
Dans quelles situations du SCANST faire une coronarographie immédiate ?
- Complication mécanique
- instabilité Hémodynamique
- Angor réfractaire ou récidivant
- Arythmie ventriculaire menaçante
- Choc cardiogénique
- Insuffisance cardiaque
- Sous-décalage du segment ST > 1mm dans + de 5 dérivations et sus-décalage du segment ST en aVR/aVL
Moyen mnémo de ma part : CHAACIS (comme “chat cis” restons dans l’actualité hehe)
(regarde les majuscules en haut)
Dans quelles situations du SCANST faire une coronarographie dans les 24h ?
- Score GRACE > 140
- Arrêt cardiaque réanimé
- Diagnostic confirmé
- Élévation de la troponine
- Modifications dynamiques du segment ST ou de l’onde T
Quel examen prescrire si :
1) L’examen probabilité pré-test intermédiaire-faible ou faible
2) Si probabilité pré-test élevée ou très élevée
1) Angioscanner
2) Coronarographie
Quels sont les 2 types de SCA qu’on peut retrouver ?
- Type 1 : Rupture de la plaque d’athérome
- Type 2 : Lésions coronariennes et déséquilibre apports/besoins (moyen mnémotechnique APORS)
A : Anémie
P : Pression
O : Oxygène
R : Rythme cardiaque
S : Stress/septicémie
Vrai ou Faux ?
A) Le dosage de la troponine n’a pas sa place dans la stratégie diagnostique et thérapeutique du SCAST+
B) Le clopidogrel est le seul inhibiteur des récepteurs P2Y12 contre-indiqué en cas d’association avec la fibinolyse
A) Vrai, cependant il a sa place dans le diagnostic de NSTEMI (++). En cas d’absence d’élévation on peut l’exclure mais pas le diagnostic de SCA
B) Faux, c’est le seul autorisé
Contre-indication d’injection de dipyridamole pour réaliser une scintigraphie
Patient asthmatique
Définir l’étude de la FFR
Utiliser durant la coronographie, on mesure la pression en amont et an aval de la sténose. Si le rapport de la pression en aval sur amont < 0,8 alors elle est positive
Dans le cas de NSTEMI :
1) Quand administrer de l’aspirine ?
2) Quand administrer de l’anticoagulant ?
3) Quand administrer un inhibiteur de récepteur de P2Y12 ?
1) Dès que le diagnostic de NSTEMI est suspecté
2) Après confirmation de NSTEMI
3) Après confirmation de NSTEMI
1) Quel ttt privilégier si délai entre diagnostic de STEMI et angioplastie > 120 minutes ?
2) Quel ttt privilégier si délai entre diagnostic de STEMI et angioplastie < 120 minutes ?
1) Fibrinolyse
2) Stratégie interventionnelle (angioplastie ou pontage)
Critères de haut risque d’un angor stable
- Angor de classe 3 ou 4
- FEVG diminuée
- Épreuve d’effort précocement positive
- Ischémie d’effort étendue à plus de 10%
Effets secondaires :
1) Inhibiteurs calciques
2) Dérivés nitrés
3) Nicorandil
4) Ivabradine
1) OMI
2) Céphalée + échappement thérapeutique
3) Ulcérations péribuccales, intestinales et périanales
4) Visuel
Complications précoces de SCA
1) Troubles du rythme et de la conduction :
* Troubles rythme ventriculaire, supraventriculaire, BAV..
2) Complications hémodynamiques :
* Insuffisance ventriculaire gauche
* Choc cardiogénique
* Infarctus du ventricule droit
3) Complications mécaniques :
* Rupture de la paroi libre du ventrule gauche
* Rupture septale
* Rupture du pilier mitral
4) Complications thrombotiques :
* Thrombose veineuse et embolie pulmonaire
* Thrombus intra-VG
Triade symptomatique chez un patient présentant un IDMST + inférieur (ventricule droit)
- Hypotension artérielle
- Turgescence jugulaire
- Champs pulmonaires clairs
Complications tardives de SCA
- Péricardite tardive
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Troubles du rythme ventriculaire tardifs
Prise en charge au long cours d’un SCA
- Bithérapie antithrombotique
- Inhibiteur de la pompe à protons (si risque d’hémorragie gastro-intestinale)
- Statine
- Si FEVG < 40% : IEC/ARA2, bêta-bloquant, inhibiteurs des récepteurs des minéralocorticoïdes
- Facteurs de risque…
Les 4 critères en faveur d’un SCANST
- Douleur thoracique spontanée (> 20 minutes)
- Douleur angineuse inaugurale récente survenant à l’effort
- Apparition d’un angor au décours d’un IDM
- Aggravation récente d’un angor d’effort
À quoi faut-il penser si :
* Sous-décalage > 1mm sur plus de 5 dérivations
Associé à
* Sus-décalage isolé en avR/V1 chez un patient instable
Lésion tritronculaire et marqueur de très haut risque ++
