ITEM 231 : ECG

Question 1

Quels sont les critères pour diagnostiquer un bloc de la branche droite ?

Answer 1

• Durée QRS > 120 ms
• En V1, QRS globalement positif avec RSR’
• En V6, aspect qrs avec onde S trainante et le plus souvent arrondie

Question 2

Quels sont les critères pour diagnostiquer un bloc de la branche gauche ?

Answer 2

• Durée QRS > 120 ms
• En V1, QRS globalement négatif avec rS ou QS
• En V6, D1, aVL : Notch (double pics)

Question 3

Expliquer la “discordance appropriée”

Answer 3

La polarité des ondes T et des QRS n’est plus concordante !

• Si QRS positif alors onde T négatif avec un petit sous-décalage du segment ST
• Si QRS négatif alors onde T positif avec un petit sus-décalage du segment ST => faire une évaluation rapide par un cardiologue pour le risque d’infarctus antérieur

Question 4

Comment diagnostiquer un hémibloc antérieur gauche ?

Answer 4

• QRS > 100 ms
• Déviation axiale du QRS à gauche (D1 positif, D2 + aVF négatif)

Question 5

Comment diagnostiquer un hémibloc postérieur gauche ?

Answer 5

• QRS > 100 ms
• Déviation axiale du QRS à droite (D1 négatif, aVF et D2 positif)

Question 6

Comment diagnostiquer un bloc bifasciculaire ?

Answer 6

Il y a deux types :
* Hémibloc antérieur gauche + Bloc de la branche droite
* Hémibloc postérieur gauche + Bloc de la branche droite

C’est les mêmes signes de l’ECG que sur les cartes citées ;)

Question 7

Les signes sur un ECG de :

1) d’un bloc atrio-ventriculaire 1
2) d’un BAV 2 suprahissien
3) d’un BAV 2 infrahissien
4) d’un BAV 2/1
5) d’un BAV 3

Answer 7

1) Allongement constant du PR
2) Allongement progressif du PR puis onde P bloquée
3) PR constant puis une onde P bloquée innopinée
4) Une onde P bloquée sur 2
5) Dissociation atrioventriculaire complète

Question 8

Que retrouvons-nous sur l’ECG en cas de dysfonction atriale ?

Answer 8

• Un bloc sinoatrial intermittent du 2e degré
• Un rythme d’échappement jonctionnel où l’onde P est rétrograde

Question 9

Quelles sont les deux structures qui peuvent entraîner une bradycardie ?

Answer 9

• BAV -> NAV
• Dysfonction sinusale -> Noeud sinusal

Question 10

Je fais partie du coeur et je permets de filtrer les fréquences si le noeud sinusal envoie trop de signaux.
Qui suis-je ?

Answer 10

Noeud atrioventriculaire

Question 11

Comment créer un bloc atrioventriculaire transitoire ?

Answer 11

• Manoeuvre de Valsalva
• Compression carotidienne unilatérale
• Boire un grand verre d’eau froide
• Adénosine IV

Question 12

Que pouvons-nous voir sur un ECG en cas de fibrillation atriale ?

Answer 12

• QRS fin et irrégulièrement irrégulier
• onde P remplacée par des mailles amples ou une fine trémulation de la ligne de base

Question 13

Quels sont les 3 types de dysfonctions avec lesquelles la fibrillation atriale peut survenir ?

Answer 13

1) FA + BAV complet = l’activité ventriculaire devient lente et régulière
2) FA + dysfonction sinusale = maladie de l’oreillette ou maladie rythmique atriale
3) FA + bloc de branche

Question 14

Les signes à l’ECG en cas de flutters atriaux

Answer 14

Activité atriale monomorphe, rapide, sans retour à la ligne isoélectrique dans au moins une dérivation

Activation “organisée”

Question 15

Quels signes permettent de reconnaitre si un flutter est typique ?

Answer 15

• La fin de la pente lente sur D2, D3, aVF, V6 = négative
• Alors que sur V1 = positive

Pour un flutter atypique c’est l’inverse ;)

Question 16

Quels signes sur un ECG en cas de tachycardie jonctionnelle ?

Answer 16

• QRS fins
• Tachycardie régulière
• Pas d’onde P (ou dans le segment ST, ou rétrograde)

Question 17

Signes sur un ECG :

1) En cas d’extrasystole atriale
2) En cas d’extrasystole jonctionnelle
3) En cas d’extrasystole ventriculaire

Answer 17

1) Onde P trop précoce puis un QRS fin
2) QRS fin + onde P rétrograde
3) QRS large + onde P rétrograde

Question 18

Les signes sur un ECG en cas de tachycardie ventriculaire

Answer 18

• QRS larges > 120 ms pour au moins 3 battements consécutifs
• Tachycardie
• Dissociation atrio-ventriculaire (+ de QRS que d’onde P)

Question 19

Cf Torsade de pointe :

Dans quels cas on retrouve un allongement de l’intervalle QT ?

Answer 19

• Hypocalcémie
• Hypokaliémie
• Hypomagnésémie
• Bradycardie extrême
• Association médicaments
• Syndrome QT long

Question 20

Les signes sur un ECG en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 20

Amplitude onde S du V1 ou V2 + Amplitude onde R du V5 ou V6 > 35mm

Question 21

Les signes sur un ECG :

1) Hypertrophie atriale gauche
2) Hypertrophie atriale droite

Answer 21

1) Onde P > 110 ms
2) Onde P > 2,5mm en D2 ou > 2mm en V1 ou V2

Question 22

Les signes sur un ECG en cas d’hypertrophie ventriculaire droite

Answer 22

• L’onde R du V1 ou V2 > 6 mm
• L’onde S du V5 ou V6 > 7 mm

Question 23

Signes ECG d’une hyperkaliémie

Answer 23

• Onde T pointue
• QRS élargi
• Allongement PR
• BAV, tachycardie ventriculaire, dysfonction sinusale

Question 24

Signes ECG hypokaliémie

Answer 24

• Onde U
• Onde T aplatie avec sous décalage ST
• Allongement QT
• Extrasystole, tachycardie ventriculaire, torsade de pointe, fibrillation ventriculaire

Question 25

Quelle est la définition d’un SUS ST significatif ?

Answer 25

La définition d’un SUS ST significatif :
- Dans les dérivations précordiales = unipolaires (de V1 à V6) : > ou = à 2 mm ( 2 petits carreaux)
- Dans les dérivation frontales = bipolaires (DI, DII, DII, aVR, aVF, aVL) : > ou = à 1 mm (1 petit carreau)

Question qui sort du trou du cul du monde. Je la sort d’un site sur internet. Ça peut être sympa pour éviter de se faire avoir sur un ECG normal. (Comme moi par exemple)