ITEM 225 : AOMI, Arthériopathies De l'Aorte Et Viscérales, Anévrisme

Question 1

Les sièges préférentiels de l’artériopathie de l’aorte ?

Answer 1

• La bifurcation aortique
• L’origine de toute branche naissante de l’aorte

Question 2

En cas d’artériopathie de l’aorte :

1) De quoi est-elle responsable si présence d’une plaque athéromateuse au niveau de l’artère rénale ?
2) De quoi est-elle responsable si présence d’une plaque athéromateuse au niveau de l’artère mésentérique ?

Answer 2

1) Activation de la cascade rénine-angiotensine, aldostérone => Hypertension artérielle rénovasculaire
2) Ischémie mésentérique (chronique ou aiguë)

Question 3

Ischémie mésentérique chronique :

1) Signes cliniques
2) Examens paracliniques

Answer 3

1) Angor digestif, AEG, amaigrissement
2) Angioscanner, angioIRM, échodoppler

Question 4

Signes cliniques d’une ischémie mésentérique aiguë

Answer 4

• Vidange digestive accélérée
• Douleur abdo aiguë
• Indices évoquant une cause embolique

Question 5

Par rapport à l’AOMI :

1) La fréquence
2) Facteurs de risque

Answer 5

1) C’est la 3e localisation de l’athérosclérose
2) Tabagisme, diabète, hypercholestérolémie, HTA

Question 6

Classification de Leriche et Fontaine

Answer 6

Stade I : Asymptomatique
Stade II : Claudication intermittente
Stade III : Douleur ischémique de repos
Stade IV : Ulcération ou gangrène

Question 7

Les signes que l’on peut retrouver en cas de :

1) Ischémie d’effort
2) Ischémie permanente
3) Ischémie critique

Answer 7

1) Claudication qui peut être altérée par plusieurs raisons. Donc demander si ils ont des douleurs à un moment donné à la marche. Sévère si < 100m

2) Trouble trophique (ulcération et gangrène) + douleur ischémique de repos (calmé par les jambes en position déclive)

3) Pression de perfusion < 50 mmHg au niveau de la cheville et < 30 mmHg à l’hallux

Question 8

Signes physiques d’AOMI

Answer 8

• À l’inspection : pied normal, pâle ou cyanosée, recherche d’ulcère
• À la palpation : pied froid, absence de pouls, douleur à la palpation du mollet (ischémie sévère), temps de recoloration allongé
• Souffle à l’auscultation

Question 9

Que faut-il évoquer si IPS :

1) < 0,70 avec mesure de la cheville
2) entre 1-1,40
3) < 0,70 avec mesure de l’orteille
4) < 0,90 avec mesure de la cheville
5) > 1,40 avec mesure de la cheville
6) Pression hallux < 30 mmHg

Answer 9

1) AOMI avec ischémie sévère
2) Patient normal habituellement
3) AOMI
4) AOMI
5) Médiacalcose
6) AOMI avec ischémie critique

Question 10

Examens paracliniques d’AOMI

Answer 10

1) Test de marche :
* 6 minutes = pas spécifique d’AOMI
* sur tapis roulant = spécifique !

2) Mesure de TcPO2 : transcutanée de la pression sanguine en oxygène
3) Echodoppler
4) Angioscanner, angio-IRM, artériographie si revascularisation nécessaire

Question 11

Quelles anomalies peut-on retrouver lors d’un test de marche sur tapis roulant en cas d’AOMI ?

Answer 11

• Pression systolique cheville baissé de > 30 mmHg
• IPS qui baisse + de 20% par rapport à celui mesuré avant la marche

Question 12

Comment fonctionne la mesure de TcPO2 et comment repérer une anomalie d’AOMI ?

Answer 12

Il faut provoquer une hyperthermie pour voir TcPO2 se modifier.
* Personne normale ; TcPO2 > 50 mmHg
* Personne normale après hyperthermie > 35 mmHg
* Présence d’une hypoxie continue après hyperthermie entre 10 et 35 mmHg
* Hypoxie critique si < 10 mmHg

Question 13

TTT AOMI

Answer 13

• Prise en charge facteur de risque
• Antiagrégant plaquettaire
• Statine statistiquement
• IEC possible
• Marche régulière de 30 à 45 min x3 par semaine
• Revascularisation par angioplastie ou pontage si ischémie permanente ou périmètre de marche très faible (< 100 m)

Amputation en dernier recours

Question 14

Physiopathologie d’une ischémie aiguë des MI

Answer 14

1) Baisse du débit artériel dont la gravité dépend de la pression artérielle systolique, de l’abondance de la circulation collatérale et de la qualité du réseau artériel d’aval
2) Ischémie dont les cellules nerveuses et musculaires sont les premières à souffrir. La dilatation capillaire va former des oedèmes et ↑ la pression interstitielle entrainant une stase de la circulation (à cause des loges aponévrotiques)
3) Reperfusion avec aggravation de l’atteinte cellulaire par relargage d’acides et de radicaux libres (troubles métaboliques, insuffisance rénale)

Question 15

Par rapport à l’ischémie aiguë des MI :

1) Signes fonctionnels
2) Signes physiques

Answer 15

1) Douleur d’apparition brutale, intense à type de broiemen, avec impotence fonctionnelle du membre
2) Membre froid, livide, douleurs à la palpation des muscles, abolition des pouls, anesthésie et paralysie

Question 16

Lors d’une ischémie aiguë des MI, quand faut-il réaliser un angioscanner ?

Answer 16

Quand il n’y a pas d’atteinte sensitive (grade I). Sinon on prescrit de l’héparine et antalgique et direction le bloc opératoire !

C’est une urgence ! La clinique permet de diagnostiquer rapidement !

Question 17

Les 2 étiologies d’ischémie aiguë des MI

Answer 17

• Thrombose artérielle in situ qui a lieu surtout chez les personnes âgées qui ont des ATCD d’AOMI, d’athérome… (artériopathie non athéromateuse, anévrisme poplité thrombosé, déshydratation…)
• Embolie sur artères saines qui est brutale et chez des patients jeunes surtout (Fibrillation atriale, IDM, endocardite infectieuse, valvulopathie, anévrisme…)

Question 18

TTT médical d’une ischémie aiguë des MI

Answer 18

• Héparine non fractionnée
• Antalgique
• Oxygénothérapie
• Équilibration de l’état hémodynamique

Ne pas oublier de traiter les troubles métaboliques (hyperkaliémie, acidose, insuffisance rénale aiguë)

Question 19

TTT chirurgicaux d’une ischémie aiguë des MI

Answer 19

• Embolectomie par sonde de Fogarty sous contrôle angiographique (méthode de référence)
• Si le lit d’aval jambier est de mauvaise qualité, et si l’ischémie est peu sévère, la thrombolyse in situ par voie intra-artérielle et la thromboaspiration peuvent être utilisées

Question 20

Dans la majorité des cas, où est localisé l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) ?

Answer 20

Au dessous des artères rénales

Question 21

1) Étiologie principale d’AAA
2) Facteurs de risques d’AAA

Answer 21

1) La maladie athéromateuse
2) Tabagisme et ATCD familiaux d’anévrisme

Question 22

Diagnostic clinique d’AAA :

1) Asymptomatique
2) Symptomatique

Answer 22

1) Découverte fortuite. Dépisté par l’échographie chez les patients à risque.
2) Douleur abdominale ou lombaire, associée ou non à un tableau de choc hémorragique. Diriger en urgence et faire un scanner abdo pour diagnostiquer

Question 23

Prise en charge d’AAA asymptomatique

Answer 23

• Plus l’anévrisme est grande, plus les surveillances sont rapprochées
• Si anévrisme > 50-55 mm => risque de fissuration : soit Chirurgie classique (pontage), soit ttt par voie endovasculaire (mise en place d’une endoprthèse déployée dans l’anévrisme)

Question 24

Prise en charge d’AAA symptomatique

Answer 24

L’anévrisme rompu est une urgence absolue. Aucune imagerie autre que le scanner faisant le diagnostic ne doit retarder l’intervention chez un patient en choc hémorragique.

Ne pas oublier de surveiller après la chirurgie par échodoppler. Si présence de prothèse, risque d’infection bactérienne, cela peut donc justifier une antibioprophylaxie.