ITEM 152 : Endocardite Infectieuse Flashcards
Physiopathologie de l’EI au niveau des valves
L’EI peut causer :
* Végétations
* Abcès
* Désinsertions de prothèses valvulaires
* Phénomènes inflammatoires, immunologiques et vasculaires systémiques
* Destructions valvulaires
Cardiopathies à haut risque d’EI
- Prothèses valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour réparation valvulaire
- Antécédent d’endocardite
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie s’il existe un shunt résiduel
Cardiopathies à risque intermédiaire
- Bicuspidie aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- Rétrécissement aortique, insuffisance aortique, insuffisance mitrale
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l’auscultation)
Signes cliniques d’une EI ( 7 points )
- Asthénie, fièvre, AEG
- Souffle cardiaque, Insuffisance cardiaque et syncope/lipothymie sont des bonnes marqueurs si en présence de fièvre
- Neurologique : AVC, hémorragie méningée
- Articulaire : Signes d’arthrite périphérique ou de spondylodiscite
- Pulmonaire : OAP, embolie pulmonaire
- Cutanéomuqueux : purpura, faux panaris d’Osler, nodosités
- Ophtalmique et rénal
Examens paracliniques d’EI
- Hémoculture
- Echocardiographie doppler
Scanner/TEP-Scan aussi possible
Causes d’EI à hémocultures négatives
- Coxiella
- Brucella
- Groupe HACEK
- Chlamydia
- Bartonella
- Mycoplasma
- Legionella
- Endocardite non infectieuse
- Champignons
- EI dues à des micro-organismes intracellulaires
- Streptocoques déficients
- Antibiothérapie préalable à la réalisation des hémoc
Les différents examens complémentaires possibles pour diagnostiquer une EI
- NFS, plaquettes à la recherche d’une hyperleucocytose à PNN
- CRP
- Créat, iono
- ECG
- Facteur rhumatoïde
- Radio thoracique
- Scanner/IRM cérébral
- coloscopie
- panoramique dentaire
- ECBU
1) Critères cliniques majeurs de diagnostic d’EI
2) Critères cliniques mineurs de diagnostic d’EI
1) Hémocultures positives x2 + Imagerie positive pour les lésions d’EI
2) Fièvre > 38°C + Phénomènes vasculaires + Phénomènes immunologiques + Cardiopathie ou Toxicomanie
Les critères de diagnostic nécessaire pour :
1) Une EI certaine
2) Une EI possible
3) Une EI exclue
1) - Retrouver l’agent infectieux sur la valve
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur + 3 mineurs
- 5 critères majeurs
2) - 1 critère majeur + 1/2 mineurs
- 3 critères mineurs
3) Absence de critères d’EI certaine et possible
Complications d’une EI
- Insuffisance cardiaque
- Faux anévrisme
- Embolie systémique/pulmonaire
- BAV
- Choc septique
- Vascularite
- Foyers infectieux à distance
Quelles sont les principales indications d’une chirurgie d’EI ?
- Embolique
- Infectieuse
- Hémodynamique
Quel est le ttt en cas de :
1) Micro-organisme non encore identifié en
cas d’EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire > 1 an
2) Micro-organisme non encore identifié en
cas d’EI non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an
3) Staphylococcus aureus et staphylocoques coagulase négative
4) Streptocoques oraux et du groupe D
5) Entérocoque
1) Amox + Oxacilline + Gentamycine
2) Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine
3) Oxacilline (+ gentamicine + rifampicine si
prothèse valvulaire)
4) Amox (ou pénicilline G, ou ceftriaxone) ± gentamicine
5) Amoxicilline + gentamicine
ou
Amoxicilline + ceftriaxone
Vrai ou Faux ?
A) Débuter les antibiotiques avant la réalisation d’hémocultures en cas de suspicion d’EI
B) Il ne faut pas prescrire de la pénicilline en cas d’allergie
A) FAUX, on va tuer les bactéries donc on pourra pas diagnostiquer
B) Vrai
