ITEM 238 : Souffle Cardiaque Chez l'Enfant

Question 1

Définir :

1) Souffle organique
2) Souffle anorganique

Answer 1

1) Anomalie cardiaque sous-jacente = défaut de la structure cardiaque
2) Fonctionnel, càd sans anomalie cardiaque sous-jacente

Question 2

Que pouvons-nous entendre au stéthoscope chez un enfant qui peut être physiologique ?

Answer 2

• Dédoublement du 2e bruit (DB2) le long du bord gauche sternal et VARIABLE (= car le coeur droit aura + de sang a éjecté donc plus long la systole)
• 3e bruit ou B3 à l’apex
• Rythme cardiaque rapide et souvent irrégulier

Question 3

Symptômes extra-cardiaques qui peuvent faire évoquer une cause cardiologique

Answer 3

• AVC
• Fièvre au long cours
• Une cassure de la courbe de croissance pondérale

Question 4

Vrai ou Faux ?

A) La dyspnée d’effort est le symptôme le plus commun
B) Les malaises sont un motif de consultation peu fréquent chez l’enfant
C) Chez l’enfant plus grand et l’adolescent, les malaises d’origine vagale sont peu communs
D) Les syncopes d’effort des obstacles aortiques congénitaux sont souvent présentes
E) Les douleurs thoraciques sont exceptionnellement d’origine cardiaque chez l’enfant, contrairement à l’adulte

Answer 4

A) Vrai
B) Faux, fréquent
C) Faux, ils sont communs
D) Faux, elles sont rares
E) Vrai

Question 5

Vrai ou Faux ?

A) Un souffle bruyant, irradiant largement, est a priori organique
B) Un souffle diastolique ou un double souffle est toujours organique
C) Un souffle frémissant est toujours anorganique
D) Un souffle innocent n’est jamais bref dans la systole
E) L’hypoxie d’origine cardiaque est réfractaire à l’oxygène

Answer 5

A) Vrai
B) Vrai
C) Faux, organique
D) Faux, le souffle innocent est toujours bref dans la systole
E) Vrai

Question 6

Signes cliniques en cas de souffle cardiaque anormale chez l’enfant

Answer 6

• Insuffisance cardiaque avec des symptômes respi et digestifs qui peuvent contourner le diagnostic
• Cyanose de l’extrémité des membres qui peut être aussi causé par l’hypothermie et l’hypoglycémie. Mesurer la saturation en O2 qui sera donc < 85%.
• Un retard staturo-pondéral lié à des difficultés alimentaires
• HTA avec absence de pouls fémoraux
• Thrill = frémissement précordial

Question 7

Chez un enfant :

1) HTA + absence de pouls fémoraux =
2) Souffle entendu dans le dos évoque quoi ?
3) Souffle frémissant dans le cou et en sus-sternal évoque quoi ?
4) Souffle irradiant dans toutes les directions ou «panradiant» évoque quoi ?

Answer 7

1) Coarctation aortique
2) Obstruction pulmonaire
3) Obstruction aortique
4) Communication interventriculaire

Question 8

Anomalies de bruits à l’auscultation chez un enfant

Answer 8

• DB2 fixe et invariable
• Éclat de B2 : témoin d’une élévation anormale de la pression pulmonaire
• Galop avec B3
• Clic protosystolique : bruit anormal d’ouverture valvulaire/sténose valvulaire
• Clic mésosystolique : prolapsus mitral

Question 9

Examens complémentaires après découverte d’un souffle anormale chez un enfant

Answer 9

• ECG
• Radiographie de thorax
• Échocardiogramme doppler (ETT en 1e intention)

Épreuve d’effort
Holter ECG
IRM cardiaque
Scanner multibarrette
Cathétérisme cardiaque

Question 10

Prise en charge d’un souffle isolé chez un nouveau-né < 2 mois

Answer 10

• ECG
• Echographie cardiaque
• Examen clinique complet
• Radiographie pulmonaire de face

Question 11

Les cardiopathies avec insuffisance cardiaque retrouvées chez un nouveau-né < 2 mois

Answer 11

Sténose de l’isthme aortique ou Coarctation préductale (en amont de l’émergence du canal artériel)

Forme grave de la coarctation aortique

Chirurgie ++ car pouls abolis

Question 12

Les cardiopathies avec cyanose retrouvées chez un nouveau-né < 2 mois

Answer 12

• La transposition des gros vaisseaux est la cause la plus classique (urgence néonatale)
• Obstacle significatif sur la voie pulmonaire
• Cardiopathies complexes fréquentes, très polymorphes (ventricule unique, atrésie tricuspide, truncus arteriosus ou tronc artériel commun, etc.)

Question 13

Les cardiopathies avec insuffisance cardiaque retrouvées chez un nourrisson de 2 mois à l’âge de la marche

Answer 13

• Communication interventriculaire (souffle holosystolique)
• Persistance du canal artériel (Souffle continu sous claviculaire gauche)
• Communication atrioventriculaire

Question 14

Les cardiopathies avec cyanose retrouvées chez un nourrisson de 2 mois à l’âge de la marche

Answer 14

• La tétralogie de Fallot est la cardiopathie cyanogène la plus fréquente
• Les cardiopathies complexes sont en général déjà diagnostiquées dès la période néonatale, voire en anténatal

Question 15

Cardiopathies retrouvées dans la deuxième enfance (de 2 à 16 ans) après un souffle anormal

Answer 15

• Communication interatriale (souffle systolique doux au foyer pulmonaire)
• Cardiomyopathie hypertrophique et/ou obstructive

Elles sont rarement dépistées à cet âge, sauf cas particuliers. Il s’agit en général de cardiopathies bien tolérées.

Question 16

Diagnostiquer le type de souffle innocent grâce aux caractéristiques :

1) Continu, doux, diminué par la compression jugulaire
2) Systolique, éjectionnel, bref, piaulant
3) Systolique, éjectionnel, B2 normal ou dédoublement variable, maximal au foyer pulmonaire

Answer 16

1) Souffle veineux (“hum” veineux)
2) Souffle musical ou vibratoire
3) Souffle pulmonaire

Question 17

Diagnostiquez le type de souffle innocent grâce aux caractéristiques :

1) Protosystolique, éjectionnel, disparait à l’expiration
2) Systolique, éjectionnel, diminué par la compression carotidienne
3) Systolique, éjectionnel - nouveau-né avant 3 mois, disparaît après l’âge de 4 à 6 mois. Localisation : Foyer pulmonaire, précordium et aisselles

Answer 17

1) Souffle cardiorespiratoire
2) Souffle carotidien
3) Souffle de branche pulmonaire

Question 18

Quelle est la classification de Levine ? Citez les scores possibles

Answer 18

Elle permet de classifier l’intensité du souffle cardiaque.
* 1/6 : recherche attentive sans respiration
* 2/6 : faible mais perçu sans difficulté
* 3/6 : perçu dès qu’on pose le sthétoscope
* 4/6 : souffle intense ± frémissant
* 5/6 : souffle très intense ± frémissant
* 6/6 : souffle perçu à distance sans sthétoscope

Question 19

Quelle est l’atteinte cardiaque si :

1) Souffle à l’apex
2) Souffle au niveau sous-claviculaire
3) Souffle au niveau des scapulas

Answer 19

1) Atteinte valve mitrale
2) Persistance canal aortique
3) Coarctation de l’aorte au niveau de l’isthme aortique (URGENCE)

2) et 3) sont retrouvés chez les enfants

Question 20

Principales cardiopathies congénitales

Answer 20

• Shunts Gauche-Droite
• Tétralogie de Fallot
• Obstacle cœur gauche
• Transposition des gros vaisseaux = pas de vaisseaux

Question 21

Vrai / Faux

L’âge permet d’orienter d’emblée vers une cause organique ou fonctionnelle.

Answer 21

Vrai, 90% des souffles chez le nourrisson sont organiques et 50% des souffles chez l’enfant d’âge scolaire sont fonctionnels.