ITEM 224 : Hypertension Artérielle De L’adulte Et De L’enfant Flashcards
Le diagnostic d’HTA est confirmé par la MAPA avec des valeurs de :
- PA >/= 130/80 mmHg sur 24 heures
- PA >/= 135/85 mmHg en période de jour
- PA >/= 120/70 mmHg en période de nuit
L’HTA est plus fréquente chez :
- les patients obèses
- la femme
- le sujet de peau noire
- forte consommation de sel
- vie sédentaire
- consommation alcool
- exposition à des stress répétés
Que recherchez-vous à l’interrogatoire d’un patient hypertendu ?
- On recherche l’ancienneté de l’HTA et les valeurs antérieurs, et le traitement anti-HTA antérieur
- Évalue les facteurs de risque associés
- ATCD et symptômes évocateurs d’une atteinte des organes cibles
- Étiologie d’une HTA secondaire
Quand une pression pulsée est considérée anormale ? Quand devient-elle un indicateur dominant ?
Anormale si PP > 65 mmHg
On l’utilise souvent après l’âge de 60 ans
Les complications d’une HTA
Liste de course bonjour
1) Cardiovasculaire :
* Insuffisance cardiaque systolique
* Insuffisance ventriculaire gauche (à fonction systolique conservée mais avec un coeur hypertrophié)
* Fibrillation atriale, Tachycardie ventriculaire
* Mort subite
* Cardiopathie ischémique : angor, SCA
2) Rénale :
* Insuffisance rénale en cas d’évolution d’une néphroangiosclérose/indirectement par une sténose athéromateuse de l’artère rénale
3) Neurosensorielle :
* Hémorragie méningoencéphalique
* Accident ischémique, AVC
* Démence vasculaire
* Lacune cérébrale
* Rétinopathie hypertensive de stade 4 avec oedème papillaire et hémorragie rétinienne
* Encéphalopathie hypertensive
1) Définir crise hypertensive
2) Définir urgence hypertensive
3) HTA maligne
1) HTA stade 3 isolée
2) HTA sévère avec une atteinte aiguë des organes cibles
3) PAS > 130 mmHg + oedème papillaire + d’autres atteintes
Signes associés à une HTA maligne
- Asthénie, amaigrissement, AEG
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Oedème papillaire stade 4
- Protéinurie, hématurie
- Anémie hémolytique régénérative
- Troubles digestifs, soifs, signes possibles de déshydratation
- Troubles neuro : visuel, céphalée violente
Que faut-il rechercher à l’interrogatoire d’une HTA ?
- Ancienneté HTA
- Facteurs de risque
- ATCD cardio-vasculaire
- Signes fonctionnels cardiaques, rénales, des artères périphériques
- Signes évocateurs d’une HTA secondaire : histoire familiale de néphropathie, maladie rénale, infections urinaires, médicaments (réglisse, boisson anisées, cocaïne), céphalée, faiblesse musculaire
À l’examen clinique d’un hypertendu que faites-vous ?
-
Signes évocateurs d’une atteinte des organes cibles
– Cerveau : souffle carotidien, déficit moteur ou sensitif
– Fond d’œil
– Cœur : tachycardie, troubles du rythmes, galop, œdèmes des membres inférieurs, râles pulmonaires
– Artères périphériques : absence, diminution ou asymétrie du pouls, extrémités froides, lésions cutanées d’allure ischémique -
Signes évocateurs d’une HTA secondaire
– souffle précordial, diminution ou abolition des pouls fémoraux
– souffle aortique abdominal
– gros reins palpables
– signes cutanés de neurofribromatose (phéochromocytome)
– éléments du Sd de Cushing - Obésité viscérale
Examens complémentaires systématiques de l’HTA
- Glycémie à jeun, HbA1c
- bilan lipidique
- natrémie et kaliémie
- Hémoglobine, hématocrite et uricémie
- ECG de repos (HVG, HAG)
- Créat, clairance
Quand fait-on le dépistage d’une HTA secondaire ?
- HTA sévère avec évolution rapide
- HTA à moins de 30 ans
- HTA avec HypoK
- Sur point d’appel
- En cas d’HTA résistante
Quelles sont les étiologies d’une HTA secondaire ?
- Néphropathie parenchymateuse
- Phéochromocytome
- Hyperaldostéronisme primaire ou sd de Conn
- HTA rénovasculaire
- Coarctation aortique
- Syndrome d’apnée du sommeil
- Sd de Cushing
- Acromégalie
- Hyperthyroïdie
+ médocs
Les causes les + fréquentes d’HTA secondaire
- Glomérulopathie chronique
- Polykystose rénale
Comment confirmer le diagnostic d’une coarctation aortique ?
Par IRM ou échocardiographie
Quels médicaments interfèrent avec les anti-hypertenseurs ?
- AINS
- Antirétroviraux
- Inhibiteurs de CYP17A1
Par rapport à l’HTA gravidique :
1) Comment cela a lieu ?
2) Complications
3) Quels médicaments ne pas utiliser ?
4) Comment traiter ?
1) Anomalie du développement du trophoblaste entre 16 et 22 SA
2) Crises convulsives, coma, céphalée, confusion
3) IEC, ARA2, diurétique
4) Soit extraire le foetus si dangereux pour la femme enceinte, soit débuter par de l’aspirine progressivement avant la 20e semaine jusqu’à la 35e semaine
Les diagnostics différentiels d’une HTA gravidique
- HTA gestationnelle au-delà de 20 semaines qui apparaît à chaque grossesse avec hypotrophie foetale
- Grossesse chez une femme hypertendue (donc présent avant grossesse)
- Prééclampsie ou toxémie gravidique en cas de protéinurie > 300 mg/24h ou 1 g/24h si grave
Les 5 classes thérapeutiques et les contre-indications absolues
- IEC : hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales, grossesse, oedème neuroangiotique
- ARA2 : hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales, grossesse
- Diurétique/Thiazidique : Goutte, HTA maligne
- Beta-bloquant : Asthme, BAV 2 et 3
- Inhibiteur calcique : BAV 2 et 3, insuffisance cardiaque
Quels ttt privilégier pour les patients > 80 ans avec HTA ?
- Inhibteurs calciques
- Diurétiques
Prise en charge d’une urgence hypertensive
- Hospitalisation en USIC
- Surveillance de la PA toutes les 15 min
- Diminution 25% de la PA en 2h pour atteindre 160/110 mmHg dans les 2 à 6h (aller doucement)
- Urodipil IV en 1e intention
- Labétalol IV en cas de phéochromocytome
- Dérivés nitrés en cas de SCA ou OAP
Vrai ou Faux ?
En cas d’AVC, il faut faire baisser l’HTA le plus rapidement
Faux, si TA > 180/110 mmHg ou > 220/120 mmHg en cas d’AVC hémorragique
Fréquence de contrôle :
1) ECG
2) Biologique
3) Consultation
1) Tous les 3 à 5 ans si pas de patho cardiaque sous-jacente
2) Tous les 1 à 2 ans si diabète, dyslipidémie. Sinon tous les 3 ans
3) Tous les 6 mois pour grade 1 et tous les 3 mois pour les patients avec un risque très haut
Indications préférentielles pour les IEC / ARA2 :
- HVG
- Mircoalbuminurie/protéinurie
- IRC
- IC (FEVG <45%)
- IDM
- AVC
Indications préférentielles pour les béta-bloquants :
- IDM
- IC fevg <40%
- Fibrillation auriculaire car bradycardisant
Indications préférentielles pour les inhibiteurs calcique :
- HVG
- Angor et AOMI (vasodilate)
Citez les principaux effets secondaires pour les classes thérapeutiques d’anti-hypertenseur.
● Inhibiteurs calciques : OMI, flush, tachycardie (DHP), constipation
● IEC : hyperkaliémie, insuffisance rénale, Toux sèche
● ARA 2 : hyperkaliémie, insuffisance rénale
● Thiazides : hyponatrémie, hypokaliémie, dysfonction érectile
● Bétabloquant : TDC, Asthénie, dysfonction érectile
Citez les CI pour les classes thérapeutiques d’anti-hypertenseur.
• Inhibiteurs calciques : aucun
• IEC : hyperkaliémie, insuffisance rénale aigüe, angiœdème bradykinique
• ARA 2 : hyperkaliémie, insuffisance rénale aiguë, angiœdème bradykinique
• Thiazides : hyponatrémie, hypokaliémie
• Bétabloquant : Troubles de conduction de haut grade, asthme, AOMI stade 4, Raynaud
Quand suspecter une HTA secondaire ?
- Signes fonctionnels (phéochromocytome avec triade de Ménard dans 90% des cas
(céphalée, palpitation et sueurs), si on retrouve 1 seul des signes ce n’est pas
spécifiques - Signes physiques (cushing, souffle para ombilical évocateur d’une sténose de l’a.
Rénale) - HTA de grade 3
- Age <30 ans
- HTA résistante à une trithérapie bien suivie (avec au moins un diurétique compris dans
la trithérapie) - Hypokaliémie
Causes d’HTA secondaire ?
- Néphropathie parenchymateuses (glomérulopathies polykystose hépatorénale)
- HTA Réno vasculaire (dysplasie fibromusculaire, sténose athéromateuse des artères
rénales) - Coarctation de l’aorte (HTA MS, hypotension MI)
- Phéochromocytome (tumeur hétérogène)
- HAP (Conn, Hyperplasie bilatérale, corticosurrélanome)
- Cushing, acromégalie…
- Coarctation aortique
Dans les HTA on fait souvent des BU pourquoi ? Que recherche t-on ?
C’est examen très sensible et pas cher, on recherche :
- Syndrome glomérulaire : protéinurie +++ et hématurie +/-, peut être la cause d’une
HTA
- Syndrome tubulaire : protéinurie +, leucocyturie +/- et hématurie -, peut être la cause
d’une HTA
- Nephroangiosclérose = maladie rénale vasculaire conséquence de l’HTA. Protéinurie
+/-, pas de leucocyturie ni hématurie
