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Cardiologie > ITEM 233 : Valvulopathies > Flashcards

ITEM 233 : Valvulopathies Flashcards

1
Q

Les conséquences sur la physiopath en cas de rétrécissement aortique

A
  • ↑ du gradient de pression ventricule gauche-aorte
  • Hypertrophie qui permet d’augmenter le débit ou ne s’améliore pas et donne une fibrose
  • Dysfonction diastolique
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Q

Les 2 étiologies les + fréquentes d’un RA

A
  • Bicpuspidie aortique : congénitale (entre 30 et 65 ans)
  • Dégénératif / Maladie de Mönckeberg (> 65 ans) LE plus fréquent

Post rhumatismal possible pour les migrants

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3
Q

Rétrécissement aortique :

1) Symptômes
2) Signes physiques

A

1) Angor + dyspnée + syncope d’effort
2) Frémissement palpatoire + Souffle mésosystolique, rude, râpeux, sérratique, éjectionnel, intense, irradiant dans les vaisseaux du cou

  • Élargissement du choc de pointe dévié en bas à gauche possible si cas évolué
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4
Q

Les examens paracliniques du rétrécissement aortique et insuffisance aortique/mitrale

A
  • Echocardiographie doppler transthoracique (ETT)
  • Coroscanner/coronarographie
  • Épreuve d’effort : si asymptomatique

Radiographie (cardiomégalie), ECG (hyperthrophie), cathétér peu d’intéret mais possible de faire

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5
Q

Pourquoi utilise-t-on l’ETT en cas de RA ?

A

1) Pour la diagnostiquer
2) Pour quantifier le degré de sévérité
3) Apprécier les signes de retentissement indirect (ventricule gauche, débit cardiaque, pression artérielle pulmonaire)
4) Éliminer une autre atteinte valvulaire et mesurer la taille de l’aorte

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6
Q

Critères d’un RA serré

A
  • Vmax > 4 m/s
  • Gradient moyen > 40 mmHg
  • Surface aortique < 1 cm² ou < 0,6 cm²/m²

* + abolition B2

Si gradient < 40 mmHg et FEVG altérée alors RA serré possible si le coeur est fatigué

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7
Q

Comment diagnostiquer une pseudo-sténose ?

A

Par échocardiographie doppler de stress sous dobutamine. Si gradient < 40 mmHg et surface < 1 cm² au repos, qui devient > 1 cm² sous dobutamine

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8
Q

Complications/Évolution du RA

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Fibrillation atriale
  • Mort subite
  • Troubles de la conduction
  • Endocardite
  • Anémie ferriprive
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9
Q

TTT du RA

A
  • Remplacement valvulaire chirurgical (prothèse mécanique ou biologique)
  • TRAVI ++ (Implantation percutanée d’une valve aortique) passant par la voie fémorale

Valvuloplastie percutanée a précédée TRAVI mais n’est plus utilisée

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10
Q

Indications d’une chirurgie/TRAVI

Dans le cas des RA

A

1) RA serré symptomatique
2) RA asymptomatique :
– Epreuve d’effort anormale
– FEVG altérée
– très serré (Vmax > 5 m/s)
– avec aggravation rapide de la sténose lors de la surveillance

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11
Q

Que comporte le bilan préopératoire d’un RA/IA/IM ?

A
  • Scanner aortique pour évaluer la taille de l’aorte (en cas de bicuspidie)
  • IRM cardiaque pour mesurer la fibrose
  • Recherche de foyers infectieux de la sphère ORL ou stomatologique avec radiographie des sinus et panoramique dentaire
  • Échodoppler des troncs supra-aortiques
  • Recherche d’autres comorbidités
  • Avis gériatrique chez le sujet très âgé
  • Imagerie des coronaires
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12
Q

Classification de Carpentier

A
  • Type I : Ce peut être le cas des perforations, fentes mais surtout des IM secondaires à la dilatation et l’aplatissement de l’anneau qui fait suite à une dilatation importante de l’oreillette gauche
  • Type II : Une valve au moins dépasse le plan de l’anneau lors de la systole ventriculaire
  • Type IIIa : Restrictif en systole et en diastole avec limitation de l’ouverture et de la fermeture de la valve
  • Type IIIb : Restrictif seulement en systole avec limitation uniquement de la fermeture
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13
Q

Les conséquences hémodynamiques en cas d’IM :

1) En aval
2) En amont

A

1) ** Surcharge volumique du VG** car trop de sang à récupérer durant le diastole = dilatation de la cavité + Hypertrophie du VG
2) HTP + Dilatation de l’AG

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14
Q

Étiologies de l’IM

A
  • IM primitive avec excès du jeu valvulaire (ex: IM dystrophique) : atteinte valve = dégénérescences myxoïdes ou cordage = dégénérescnences fibroélastiques
  • IM secondaire par limitation du jeu valvulaire : atteinte de l’anneau ou des pontages à cause du remodelage chronique ventriculaire gauche post-infarctus mais aussi celui survenant lors d’une cardiomyopathie dilatée non ischémique
  • IM primaire rhumatismale
  • IM par dilatation de l’anneau
  • IM sur endocardite
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15
Q

Causes des IM aiguës

A
  • rupture de cordages
  • rupture de pilier
  • infarctus du myocarde
  • traumatisme;
  • dysfonction de pilier ischémique
  • perforation par endocardite
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16
Q

IM :

1) Signes fonctionnels
2) Palpation
3) Auscultation

A

1) Dyspnée d’effort puis de repos, palpitations, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, OAP (tardif)
2) Frémissement systolique à l’apex + déviation et abaissement du choc de pointe en cas de dilatation du VG
3) Souffle holosystolique principalement, de timbre en “jet de vapeur”, doux, d’intensité variable, irradiation dans l’aisselle et la base du coeur.
Galop protodiastolique + Roulement mésodiastolique + Éclat B2

17
Q

Si on veut retrouver une atteinte des cordages lors d’une insuffisance mitrale, quel examen faire ?

A

Échocardiographie transoesophagienne

18
Q

Complications d’IM

A
  • rupture de cordage en cas d’IM dystrophique par prolapsus
  • endocardite infectieuse
  • troubles du rythme
  • insuffisance cardiaque
19
Q

En cas d’IM :

1) TTT médical si association avec fibrillation atriale
2) TTT médical si association avec maladie de Marfan

A

1) Anticoagulant
2) Bêta-bloquants

20
Q

Les chirurgies à réaliser en cas d’IM

A
  • Plastie valvulaire ++ (si valves non abîmées)
  • Remplacement valvulaire (si FE > 30% sinon contre-indiqué ❤️)
21
Q

Indications de plastie en cas d’IM

A
  • FEVG < 60%
  • Diamètre télésystolique du VG > 40mm
  • Fibrillation atriale associée ou dilatation importante de l’AG > 60 mL/m²
  • PAP ≥ 50mmHg
  • Apparition de symptômes
22
Q

En cas d’IM, quels sont les indications pour un coroscanner/coronarographie ?

A
  • Homme > 40 ans ou femme ménopausée
  • Suspicion d’ischémie myocardique
  • Baisse FEVG
  • Présence de FR cardiovasculaires
23
Q

Physiopathologie :

1) Insuffisance aortique chronique
2) Insuffisance aortique aiguë

A

1) Reflux dans le ventricule gauche -> surcharge volumique et barométrique -> dilatation et ↑ épaisser des parois du VG -> hypertrophie
2) ↑ brutale des pressions de remplissage -> ↑ des pressions dans l’atrium gauche et la circulation pulmonaire -> OAP

24
Q

Étiologies des insuffisances aortiques :

1) Type 1
2) Type 2
3) Type 3
4) Autres

A

1) Dilatation de l’anneau ou de la racine de l’aorte ou perforation
2) Mouvement excessif des cusps (prolapsus valvulaire) causé par la dystrophie ou la bicuspidie
3) Mouvement restreint des cusps causé surtout par le rhumatisme articulaire aigu et les lésions médicamenteuses toxiques
4) IA paraporthétique

25
Q

Insuffisance aortique :

1) Signes fonctionnels
2) Auscultation

A

1) Dyspnée d’effort mais souvent asymptomatique
2) Souffle diastolique qui va decrescendo durant la diastole, prédominant au foyer aortique et irradie le long du bord gauche du sternum.
Roulement de Flint apexien (sténose mitrale fonctionnelle quand l’IA gêne l’ouverture mitrale) ou bruit de galop, témoins d’une IA sévère.
Souffle systolique éjectionnel d’accompagnement au foyer aortique fréquent, secondaire à l’augmentation du flux antérograde transaortique

26
Q

Insuffisance aortique :

1) Palpation
2) Signes périphériques

A

1) Un choc de pointe étalé, dévié en bas et à gauche en cas de dilatation du ventricule gauche : choc «en dôme»
2) Hyperpulsatilité des pouls artériels périph + Battement artériel au niveau du cou + élargissement de la pression artérielle différentielle

27
Q

Diagnostics différentiels d’une IA

A
  • Si double souffle : rupture d’un sinus aortique
  • Si souffle continu : canal artériel persistant, fistule coronarienne
  • Frottement péricardique
  • Insuffisance pulmonaire
28
Q

1) Complications de l’insuffisance aortique
2) Rythme de suivi d’une IA chronique

A

1)
* Endocardite infectieuse (qu’il faut surtout réaliser une prophylaxie)
* Insuffisance cardiaque
* Dissection aortique
* Mort subite

2) 1 à 2 fois/an si sévère, sinon tous les 2 à 3 ans

29
Q

TTT de l’insuffisance aortique

A

Il faut privilégier le remplacement valvulaire à la réparation

Pas de ttt médicamenteux pour une IA sévère

30
Q

Indications d’un remplacement valvulaire formelle lors d’une IA

A
  • IA chronique sévère symptomatique
  • IA chronique sévère asymptomatique avec une FEVG < 50 % et un diamètre télésystolique > 50 mm ou > 25 mm/m² en échographie
  • IA chronique sévère avec une chirurgie cardiaque pour une indication (pontage coronarien, aorte ascendante, autre valve)
  • Dilatation de l’aorte ascendante > 50 mm si syndrome de Marfan
31
Q

(FGSM3)

Les deux types de rétrécissement mitral

A
  • Rétrécissement mitral dégénératif : calcifications annulaires massives
  • RM rhumatismal : patiente jeune, originaire des pays de l’est ou de l’Afrique, fusion commissurale
32
Q

(FGSM3) Par rapport au rétrécissement mitral :

1) Signes fonctionnels
2) Examen de référence
3) Complications

A

1) Asthénie, hémoptysie, dyspnée
2) ETT
3) Insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, accidents emboliques

On peut aussi mesurer la platimétrie !

33
Q

(FGSM3)

1) Piège récurrent en cas de RM et d’insuffisance cardiaque
2) Définir le RM serré
3) TTT curatif
4) TTT en cas de RM symptomatique

A

1) Les BNP ou NT-proBNP sont normaux car le VG n’est pas atteint
2) Diamètre < 1,5 cm²
3) Commissurotomie : on gonfle jusqu’à déchirer les commissures et enlever la fusion commissurale
4) Bêta-bloquants : ça permet à la diastole d’être plus longue et donc au VG d’être plus rempli

Cardiologie (17 decks)

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