ITEM 236 : Troubles De La Conduction Intracardiaque

Question 1

Les 3 types de troubles de conduction :

Answer 1

• Dysfonction sinusale
• Bloc atrio-ventriculaire
• Bloc de branche

Question 2

Par quelle artère le noeud sinusal est vascularisé ?

Answer 2

Par une branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe

Question 3

Étiologies des troubles de conduction

Answer 3

1) Intrinsèque : l’âge, infarctus (atteinte cardiovasculaire)
2) Extrinsèque : iatrogène, origine vagale, trouble hydroélectrique, hypoxie, hypercapnie, hypothermie, hypothyroïdie

Question 4

Quel médicament est contre-indiqué en cas de BAV aigu ?

Answer 4

Bêta-bloquant

Question 5

Vrai ou Faux ?

Un bloc de branche isolé est toujours asymptomatique s’il est isolé

Answer 5

Vrai

Question 6

En cas de quel trouble de conduction il faut TOUJOURS rechercher une cause maligne ?

Answer 6

Bloc de branche gauche car il est jamais bénin

Question 7

Les moyens thérapeutiques disponibles pour traiter les troubles de conduction

Answer 7

• Médocs tachycardisants : atropine (action transitoire : BAV 1, Dysfonction sinusale..) et isoprénaline
• Stimulateur cardiaque définitif (simple, double ou triple chambre)

PS : Les causes neurovégétatives sont bénignes

Question 8

Indication de stimulateur cardiaque :

1) En cas de BAV
2) En cas de dysfonction sinusale
3) En cas de bloc de branche

Answer 8

1) Si BAV3 n’a pas de cause curable ou réversible. Si BAV 2 est évocateur d’un siège infra-hissien ou bien si il est symptomatique
2) Si symptomatique avec preuve du lien de causalité entre bradycardie et symptômes et uniquement en l’absence de cause réversible
3) Si mise en évidence d’un bloc infranodal à l’EEP avec HV ≥ 70 ms en cas de syncope

Question 9

Comment différencier le syndrome brady/tachycardie et les pauses post-réductionnelles ?

Answer 9

• Sd brady/tachy ou maladie de l’oreillette : coexistence de trouble de conduction + du rythme atrial
• Pauses post-réductionnelles : pauses sinusales à l’arret du trouble du rythme atrial en rapport avec une “sidération” du noeud sinusal

Question 10

Comment différencier les blocs de branche complets et incomplets ?

Answer 10

• Blocs de branche complets : QRS > 120 ms
• blocs de branche incomplets : QRS < 120 ms

Question 11

Quelles anomalies nécessitent une hospitalisation ?

Answer 11

• BAV 3
• BAV haut grade
• BAV 2 type II
• BSA du 3e degré
• Blocs alternants
• Syncope avec trouble de conduction