ITEM 232 : Fibrillation Atriale Flashcards
Définir la fibrillation atriale
C’est une tachycardie irrégulière d’origine supraventriculaire due à une activité électrique rapide et anarchique des oreillettes ayant pour conséquences des contractions désynchronisées des deux massifs atriaux avec perte de leur efficacité hémodynamique.
Diagnostic si durée > 30s
En quoi peut évoluer une fibrillation atriale ?
- Fibrose des oreillettes et plus tardivement du tissu de conduction
- Dilatation atriale qui pérenisse la fibrillation
Quelle est la classification des P ?
- Paroxystique : Retour spontanée ou après une cardioersion en moins de 7 jours
- Persistante : Retour spontanée ou après une cardioersion au-délà de 7 jours
- Persistante de longue durée : en cas de FA continue sur une durée > 1 an alors qu’il est décidé d’une stratégie de contrôle du rythme
- Permanente : en cas d’échec de cardioversion
- Premier épisode
Les signes fonctionnels d’une fibrillation atriale
- Angor fonctionnel
- Dyspnée d’effort
- Palpitations
- Asthénie
Les signes trompeurs : OMI, lipothymie, chutes inexpliquées des personnes âgées, le coeur qui “bat lentement”
Que faire durant l’examen clinique en cas de suspicion de fibrillation atriale ?
- Apprécier la fréquence cardiaque et respiratoire, la pression artérielle, diurèse
- Rechercher des complications
- Chercher des facteurs déclenchants ou favorisants
Quels sont les facteurs déclenchants une fibrillation atriale ?
- Hypokaliémie
- Électrocution
- Alcool
- Fièvre
- Privation de sommeil
- Réaction vagale
- Hyperthyroïdie
1) Les facteurs de causes d’une fibrillation atriale ?
2) Les facteurs de prédisposition à une fibrillation atriale ?
1) HTA, insuffisance cardiaque, valvulopathie…
2) Âge, obésité, diabète de type 2, tabagisme, alcool, sport de grande endurance, hyperthyroïdie, SAHOS
1) Causes chroniques
2) Causes aiguës
1) Valvulopathie, HTA, maladies respiratoires chroniques ou aigues (SAS, pneumopathie, embolie pulmonaire)
2) Hyperthyroïdie, hypokaliémie, intoxication alcoolique aigue, hypovolémie, saignements ou déshydratation
Examens paracliniques de FA
- Biologie : iono, créat, kaliémie, TSHus, NFS, bilan de coag
- Echocardiographie
- Radiographie thoracique
Dans quelle condition faire une cardioversion ?
Si le patient prend des anticoagulants depuis 3 semaines et que c’est une fibrillation atriale persistante. Il faudra aussi donner de l’anticoagulant après.
C’est en urgence qu’on le fait principalement. On peut faire le choc électrique directement si le patient a une échographie trans-oesophagienne normale ou une FA depuis moins de 24-48h !
Quand utiliser le score CHA₂DS₂-VASc ?
On l’utilise pour évaluer le risque thromboembolique en cas de FA et avant de donner de l’anticoagulant.
Donner de l’AVK si FA avec valve mécanique ou rétrecissement mitral.
C’est en chronique qu’on le fait.
Que veut dire chaque lettre dans CHA₂DS₂-VASc ?
- C : Insuffisance cardiaque
- H : HTA
- A : > 75 ans
- D : Diabète non traité
- S : Stroke (AVC) ou embolie artérielle
- V : atteinte Vasculaire coronarienne ou AOMI ou athérome des troncs cérébraux
- A : entre 65-74 ans
- Sc : ♀︎
Les antivitamines K les plus utilisés sont
- Warfarine
- Fluidione
- Acénocoumarol
Quand contrôler la fréquence cardiaque et grâce à quoi ?
Dans toutes les situations de FA avec les freinateurs nodaux :
* FEVG < 40 % (aigu) = bêta-bloquant ou digoxine
* FEVG > 40 % (chronique) = bêta-bloquant ou inhibiteur calcique
Quand utiliser une cardioversion/contrôler le rythme cardiaque ?
- FA persistante
- Il faut que le patient soit sous anticoagulant car si il a formé un caillot, après remise en route de l’auricule => AVC
- si FA < 48h et CHA2DS2VASc ≤ 1 (♂︎) ou ≤ 2 (♀︎) et sans ETO
