ITEM 153 : Surveillance Des Porteurs De Valve Et Prothèses Vasculaires

Question 1

Complications des prothèses de valve

Answer 1

• Thromboembolique : Embolie systémique, thrombose obstructive de prothèse mécanique et biologique
• Infectieuse : Endocardite infectieuse
• Hémorragique
• Détéroriation valve : structurelle (dégénérescence des bioprothèses) et non structurelle (désinsertion de prothèse)

Question 2

Quels signes permettent d’évoquer une dégénérescence des bioprothèses ?

Quel signe va se rajouter pour la désinsertion de prothèse ?

Answer 2

• Apparition ou modification de souffle
• Réapparition de symptômes d’effort
• Des signes d’insuffisance cardiaque lorsque la sténose ou fuite est importante
• La mise en évidence, lors d’un contrôle échocardiographique, de calcifications des cusps, d’une prothèse sténosante ou fuyante en échodopple

Apparition d’anémie hémolytique (↑ LDH et schizocyste)

Question 3

A) Le traitement par les AVK des bioprothèses est à vie
B) Il est recommandé de considérer l’ETT faite au 3e mois postopératoire comme l’examen de référence
C) L’INR objectif des prothèses mécaniques est entre 2,5-4
D) Le TEP-scanner n’est pas interprétable pendant les 3 mois qui suivent la chirurgie valvulaire
E) L’un des bons facteurs pour surveiller après une pose de prothèse mécanique est la mise en place d’AOD à vie

Answer 3

A) Faux, c’est les 3 premiers mois après la chirurgie. Si le patient va bien on pourra arrêter ou diminuer la dose.
B) Vrai
C) Vrai
D) Vrai
E) Fauuuuuuuuux, les AOD sont contre indiqués pour les prothèses mécaniques !!!

Question 4

Quelles cartes un patient avec une prothèse de valve possède-t-il ?

Answer 4

• Carte de porteur de prothèse
• Carnet de surveillance du ttt anticoagulant précisant l’INR cible
• Carte d’antibioprophylaxie pour son dentiste (prévenir l’endocardite infectieuse)

Question 5

En cas de prothèse de valve :

1) Fréquence de consultation du médecin traitant pour vérifier la bonne tolérance à l’AVK
2) Fréquence de consultation d’un cardiologue
3) Fréquence de mesure de l’INR

Answer 5

1) Le suivi est réalisé à 1 mois, puis tous les 3 mois
2) La consultation du cardiologue a lieu au 2-3e mois postopératoire. Le patient est ensuite suivi par le cardiologue 1 à 2 fois/an
3) 1-2 fois/semaine jusqu’à l’obtention d’un bon équilibre, puis au moins 1 fois/mois