ITEM 235 : Péricardite Aiguë

Question 1

Les 4 critères qui peuvent poser le diagnostic d’une péricardite

Answer 1

• ECG typique
• Douleur typique
• Epanchement péricardique
• Frottement péricardique

2 critères besoins pour poser le diagnostic

Question 2

Signes cliniques d’une péricardite

Answer 2

• Fièvre modérée, associée à des myalgies, asthénie
• Douleur thoracique rétrostérnale, accentuée par l’inspiration profonde, la toux et le décubitus. Atténuée en se penchant en avant
• Dyspnée parfois associée
• Frottement péricardique précoce, systolodiastolique, inconstant
• Épanchement pleural parfois

Question 3

Signes à l’ECG (les stades + les autres signes)

Answer 3

1) Non en miroir :
* Stade I : Sus-décalage ST et onde T positive le 1er jour
* Stade II : Onde T plate entre la 24e à 48e heure
* Stade III : Ondes T négatives la 1ère semaine
* Stade IV : Normalisation au cours du 1er mois

2) Sous-décalage PQ, Tachycardie sinusale, microvoltage, fibrillation atriale, extrasystole

Question 4

Quels dosages faire en cas de bilan biologique initial ?

Answer 4

• NFS, CRP
• Troponine I ou T
• Ionogramme sanguin , urée et créat
• Hémoculture en cas de fièvre, IDR

Le bilan biologique initial doit être limité en l’absence d’orientation clinique, de signes de gravité ou de récidive

Question 5

1) Définir la péricardite “sèche”
2) Qu’allons nous observer à l’échocardiographie en cas de suspicion de péricarde ?

Answer 5

1) Quand le coeur est normal à l’échocardiographie en cas de suspicion de péricardite
2) Épanchement péricardique + masse péricardique possible

PS : la radio est aussi un bon examen + IRM + Scanner

Question 6

Quels analyses sont à réaliser sur un prélèvement du liquide péricardique ?

Answer 6

• Glucose, protide, lactate déshydrogénase
• Cytologie et analyse microscopique
• Techniques de PCR

Question 7

Quand faut-il hospitaliser un patient avec une péricardite ?

Answer 7

• Si complication présente d’emblée
• En présence des 4 facteurs prédictifs majeurs : Fièvre > 38°C, épanchement péricardique abondant (ou tamponnade), résistance au ttt anti-inflammatoire depuis 7 jours, symptômes présents depuis plusieurs jours/semaines

Question 8

1) La cause de péricardite aiguë la plus fréquente ?
2) Les 3 grandes étiologies de péricardite aiguë dans les pays développés

Answer 8

1) Cause virale ou inconnue (9/10)
2) Tuberculeuse, cancer, maladies auto-immunes

Question 9

1) Les types de patient qui ont une péricardite purulente
2) Les types de patient qui ont une péricardite tuberculeuse

Answer 9

1) ID ou porteurs d’infection sévère
2) Sujet tuberculeux, âgé ou greffé, infecté par le VIH, alcoolique

Question 10

Citez toutes les étiologies possibles de péricardites

Answer 10

• Virale
• Purulente
• Tuberculeuse
• Néoplasique
• Auto-immuns
• Péricardite et infarctus du myocarde
• Péricardite et insuffisance rénale chronique
• Syndrome post-péricardotomie

Question 11

Quels sont les 2 types de péricardite touché par l’insuffisance rénale ?

Answer 11

• Péricardite urémique : patient avec insuffisance rénale sévère non encore dialysé ou début de l’instauration
• Péricardite chez le patient dialysé au long cours, témoignant le plus souvent d’un traitement épurateur inadapté

Question 12

Les 2 types de péricardite qui apparaissent après un IDM

Answer 12

• Péricardite précoce (J3-J5) avec une évolution favorable
• Péricardite tardive (2e-16e semaine) qui correspond au Sd de Dressler : fièvre + péricardite + pleurésie + arthralgie + AEG + allongement QT + sd inflammatoire

Question 13

Les complications de péricardite

Answer 13

• Tamponnade
• Myocardite
• Péricardite récidivante
• Péricardite chronique (> 3 mois)
• Péricardite chronique constrictive

Question 14

Par rapport à la tamponnade :

1) Dans quels contextes a-t-elle lieu ?
2) Signes cliniques

Answer 14

1) Péricardite néoplasique, tuberculeuse, d’hémipéricarde
2) PAS < 90 mmHg, pouls paradoxal, signes d’insuffisance cardiaque droite, douleur thoracique avec dyspnée, parfois dysphagie, nausée et hoquet, choc avec hypotension, tachycardie

Question 15

Par rapport à la tamponnade :

Examens complémentaires

Answer 15

• ECG : microvoltage, parfois alternance électrique
• Radio : cardiomégalie avec, lorsque l’épanchement péricardique est abondant, un aspect en « carafe »
• Échocardiographie : Cavités de droite qui compriment celles de gauche à l’inspiration (pouls paradoxal) + swinging heart

Question 16

1) Définir la myocardite
2) Étiologie
3) Imagerie

Answer 16

1) Inflammation du myocarde qui se manifeste par un tableau d’insuffisance cardiaque fébrile, parfois d’état de choc
2) Elle est souvent de cause inconnue ou virale
3) L’échocardiographie et surtout l’IRM sont utiles

Question 17

Par rapport à la péricardite récidivante :

1) Quand est-ce qu’elle survient ?
2) Quel médicament peut prévenir son arrivée ?

Answer 17

1) Elle survient souvent suite à une durée de traitement insuffisante
2) Colchicine

Question 18

Examen de la péricardite chronique

Answer 18

Péricardoscopie par fibre optique avec prélèvement biopsique dirigé

Avec cause néoplasique plus fréquente

Question 19

Définir la péricardite chronique constrictive

Answer 19

Une évolution vers une constriction modérée liée à un épaississement fibreux du péricarde ou fibrocalcaire.
Il s’agit d’un tableau clinique d’insuffisance cardiaque droite et gauche.
On retrouve une adiastolie avec égalisation des pressions télédiastoliques des 4 cavités

Question 20

TTT et surveillance de la péricardite aiguë bénigne

Answer 20

• Hospit si besoin
• Prise d’antalgique
• Prise d’AINS (ibuprofène ou aspirine) 1 à 2 semaines
• Prise de colchicine pendant 3 mois qui est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère
• Protecteur gastrique (car la colchicine peut donner des diarrhées)
• Suivi : revoir à 7 jours, 1 mois, 3 mois et 6 mois